劉笑瑩
【摘要】為了提升耳鼻喉科護理工作的風(fēng)險控制效果及安全意識,護理技術(shù)優(yōu)化是必不可少的。本文分析了耳鼻喉科護理安全隱患分析及護理措施,而后就其風(fēng)險管理措施進行了探討。
【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科護理;常見危急安全隱患;護理
【中圖分類號】R473.76 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.132
1? 護理安全隱患分析及護理
1.1呼吸道阻塞
呼吸道阻塞是耳鼻喉科常見的危急癥,如果處理不當(dāng)可能引起死亡。發(fā)生呼吸道阻塞原因有很多,常見的有急性會厭炎、呼吸道異物以及氣管切開治療過程中等。
1.1.1氣管切開
氣管切開建立人工氣道后,吸入氣體只能從呼吸道吸收水分,導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥,自凈能力降低或消失,失水量增加,分泌物易變稠,形成痰栓阻塞氣道。同時,氣管切開改變了正常的生理狀態(tài),不能產(chǎn)生咳嗽動作所需的呼吸道高壓,導(dǎo)致無效咳嗽。此外,其他異物也會堵塞內(nèi)套管.系帶過松,病人頸部過伸,導(dǎo)致套管脫出形成氣道堵塞。護理上保持病室內(nèi)空氣清新,溫度、濕度適宜。病室內(nèi)備有配套的消毒內(nèi)套管,以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機械通氣。加強對氣管套管的護理,每日2次清洗內(nèi)套管。加強氣道的濕化,采用霧化吸入。給病人定時翻身、叩背、吸痰,保持呼吸道通暢,并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和黏稠度,如痰液較稠,可增加霧化次數(shù),根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定,松緊以能容2指為度,并月每日檢查套管固定是否牢固。指導(dǎo)病人注意頭部位置,氣管切開,術(shù)后應(yīng)抬高床頭30—45度,不宜過高或過低,避免頸部過屈或過伸.不可過度扭轉(zhuǎn)頸部。給病人翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線,防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而窄息。在清洗氣管套管后要檢查套管內(nèi)確無異物存留方可放回套管。給病人佩戴管口簾,加強對病人及家屬的教育,指導(dǎo)他們不可使異物進入套管。當(dāng)病人突然出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時,要首先判斷套管是否在位,若套管固定在位,拔除內(nèi)套管,給予吸痰;若內(nèi)套管或外套管阻塞,則癥狀緩解。如癥狀不緩解,可考慮拔除外套管重新置管。
1.1.2急性會厭炎
急性會厭炎是發(fā)生在聲門上區(qū)的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥,起病急,進展快,是耳鼻喉科常見的危急重癥之一。由于該病可在幾小時甚至幾分鐘內(nèi)突然阻塞上呼吸道而危及生命,且常在夜間發(fā)作,故及時正確的醫(yī)護措施顯得更為重要。急性會厭炎起病急驟、進展快,病人及家屬常常缺乏對該疾病的基本知識,易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護士應(yīng)在病人入院時即做好入院健康宣教,耐心、細(xì)致地向病人及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)后,使其樹立治愈疾病的信心,消除緊張、焦慮心理,取得家屬的支持和病人的配合。護士在接診病人后首先要觀察病人的意識、面色,有無呼吸困難及呼吸困難的程度,對病人的病情做出準(zhǔn)確的判斷。對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早施行氣管切開或會厭膿腫切開,以確保病人呼吸道通暢。Ⅱ度、Ⅲ度呼吸困難者應(yīng)將其安置在監(jiān)護病房或離護士站較近的病房,床旁備齊搶救用物及藥物,做好床邊交接班,定時巡視病房。注意觀察病人有無呼吸急促、口唇發(fā)組 ,煩躁不安、三凹征等,如有上述癥狀,及時報告醫(yī)師,并立即給病人取半臥位,給予氧氣吸入,監(jiān)測血氧飽和度。本病有病情反復(fù)的可能,在未經(jīng)喉鏡檢查證實炎癥明顯減輕之前,仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況,做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備,以防不測。對行會厭膿腫切開的病人應(yīng)鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽排痰,防止呼吸道梗阻發(fā)生??傊?,正確的病情判斷,及時正確的治療,細(xì)心的觀察護理是成功治愈本病的關(guān)鍵。
1.1.3呼吸道異物
呼吸道異物是耳鼻喉科常見的危急癥之一,多發(fā)生于4歲以內(nèi)的兒童,其嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道堵塞的程度。輕者可致肺部或呼吸道損傷,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此。一旦發(fā)生呼吸道異物必須進行及時的搶救與護理。護理上首先要保持呼吸道通暢,盡快取出異物,預(yù)防各種并發(fā)癥。接診后將患兒安排在搶救室,視患兒缺氧程度面罩給氧,備好各種搶救器材及藥物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征及全身情況,如患兒出現(xiàn)面色發(fā)緝,煩躁不安、發(fā)組、呼吸困難等,可將患兒立起,叩擊后背使異物改變位置,以暫緩癥狀,為后續(xù)治療爭取時間。高流量給氧.迅速建立靜脈通道,必要時配合醫(yī)生施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。讓患兒絕對臥床休息,減少心肌耗氧,按醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物。術(shù)后的病情觀察不可忽略,特別對術(shù)中取出碎片的異物,要警惕殘余性異物的可能。
1.2鼻腔大出血
鼻出血是耳鼻喉科常見急診之一,可由鼻部疾患和全身性疾病引起。許多病人起病急,出血量大,出血部位不易找到,止血困難,病情反復(fù),有的因短時間大量出血引起失血性休克危及生命。鼻出血大多起病急,病人求治心切,表現(xiàn)為焦慮、恐慌。護士 接診時先要安慰病人,穩(wěn)定情緒,促使其對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任,同時為急救處理創(chuàng)造條件。讓病人取坐位或半臥位,頭部抬高,額部冷敷。注意觀察病人情況,如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細(xì)、血壓下降等休克癥狀時,應(yīng)立即配合慶生進行搶救。準(zhǔn)備好止血的器械、藥品,協(xié)助醫(yī)生止血。配合醫(yī)生治療時動作要快,否則易使病人產(chǎn)生不滿,發(fā)生醫(yī)患沖突。對鼻出血病人,預(yù)防出血也很重要。
2? 耳鼻喉科護理風(fēng)險管理措施
(1)加強護理管理:通過健全完善的護理管理制度的建立,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求耳鼻喉科患者的護理工作,并在實踐過程中加強執(zhí)行。并按照護理人員的臨床經(jīng)驗和工作能力對工作崗位和任務(wù)進行合理的安排,并對護理人員的職責(zé)進行明確,在實際工作中護理人員應(yīng)做到相互配合和協(xié)調(diào),保證各環(huán)節(jié)實現(xiàn)無縫銜接,促使工作效率得到有效的提升。日常對護理人員加強監(jiān)督,不定期地對其進行相關(guān)知識和技能考核,對其工作能力和態(tài)度進行檢驗和評價。定期組織參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),對耳鼻喉科的護理知識進行學(xué)習(xí)和鞏固,促使護理人員的工作能力持續(xù)得到提升。通過安全教育活動的開展,使護理人員提高對安全隱患的警惕心,對其安全意識進行培養(yǎng),并追究護理人員因操作失誤、管理疏忽等造成風(fēng)險事件的責(zé)任。(2)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防:護理人員應(yīng)全面了解耳鼻喉科患者的病情,對其體征狀態(tài)進行密切監(jiān)測,對于患者異常呼吸、體溫等情況及時發(fā)現(xiàn)。警惕發(fā)生并發(fā)癥,并采取針對性的護理措施;在護理時對沖洗外耳道、鼻腔,喉部霧化吸入等熟練掌握,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,通過規(guī)范的操作避免出現(xiàn)感染。
3? ?結(jié)束語
針對耳鼻喉科護理工作中常見的危急安全隱患采取有效地預(yù)防性護理干預(yù)措施,可使其護理效果進一步提升,護理風(fēng)險由此而減少,對患者康復(fù)有較大的促進作用,值得在臨床護理中加強應(yīng)用。
參考文獻:
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