崔鯤龍 陳思瑤 劉曉輝

【摘要】目的：分析羊膜移植術(shù)在角膜疾病治療中的臨床療效，探討其在角膜疾病治療中的適應(yīng)范圍，為臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法：回顧性分析我院2017年2月～2020年11月行羊膜移植治療的角膜病變住院患者20例20眼，其中男性13例，女性7例，右眼13例，左眼7例。病種：角膜潰瘍7例7眼，角膜潰瘍并穿孔5例5眼，暴露性角膜炎2例2眼，堿性化學(xué)傷6例6眼。 以上患者均行角膜病灶清創(chuàng)+羊膜移植術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)一步輔助藥物治療。結(jié)果：行羊膜移植治療后患者20只眼均保全眼球，部分患者保留一定生活視力。結(jié)論：羊膜移植根據(jù)不同類型角膜疾病及合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)可以達(dá)到較好的手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】羊膜移植;暴露性角膜炎;角膜潰瘍

【中圖分類號(hào)】R772.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.196

引言

角膜疾病是損害視力和導(dǎo)致失明的主要原因之一，特別是角膜潰瘍病情如未得到有效控制，可引起角膜穿孔，為全球致盲的主要疾病之一[1]。羊膜遮蓋有效避免眼瞼活動(dòng)的物理刺激，另外羊膜能自帶促上皮修復(fù)因子及抗炎因子，能有效促進(jìn)眼表損傷以及角膜潰瘍的愈合，還能有效緩解疼痛[4-5]。 羊膜移植術(shù)為近年來研究的熱點(diǎn)之一，對(duì)角膜緣基質(zhì)環(huán)境的修復(fù)起到了一定作用，對(duì)角膜創(chuàng)面具有保護(hù)，促進(jìn)角膜病灶修復(fù)，對(duì)于眼部燒傷患者治療也有著積極的意義[2]。羊膜移植抑制纖維組織增生，能控制角膜的炎癥、壞死及溶解，在眼表的重建、促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移和分化具有重要的作用[3]。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本院眼科2017年2月～2020年11月20例患者20只眼，角膜潰瘍穿孔患者（5 眼），堿性化學(xué)傷6眼，暴露性角膜炎2眼，角膜潰瘍7眼。其中男性13例，女性7例，年齡32～80歲，中位年齡歲。

1.2方法

取健康孕婦胎盤經(jīng)0.9%生理鹽水沖洗后鈍性分離取羊膜置于50mg/L青霉素、40mg/L慶大霉素和2.5mg/L兩性霉素B的無菌氯化鈉溶液中浸泡30分鐘后備用。所有患者均根據(jù)原發(fā)病分別給予抗感染、抗炎、促進(jìn)修復(fù)治療?；颊哐矍肮?jié)炎癥反應(yīng)得到有效控制后方行手術(shù)治療?；颊呔?%利多卡因注射液和0.75%布比卡因注射液等量混合行結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉，在顯微鏡下對(duì)病變區(qū)清創(chuàng)以去除壞死組織和分泌物，雙層羊膜組織覆蓋于角膜病灶上方，緊貼角膜組織后連續(xù)縫合羊膜與角膜、結(jié)膜，剪除多余羊膜，手術(shù)完成。術(shù)眼加壓包扎兩天。

1.3術(shù)后處理

患者術(shù)后均給予紗布覆蓋包扎，予鹽酸洛美沙星滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液及聚乙烯醇眼液滴眼，氧氟沙星眼膏涂眼等后續(xù)治療;術(shù)后注意觀察患者的眼部疾病的病情變化，提醒患者清淡飲食，避免揉搓術(shù)眼，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰。

2? 結(jié)果

20例患者均未喪失眼球，其中1例無光感是因?yàn)橥鈧笠暽窠?jīng)斷裂，視力大于0.6為4眼，0.1～0.12為4眼。

3? 討論

角膜發(fā)生外傷的幾率較大，當(dāng)角膜上皮屏障的完整功能受到破壞，角膜基質(zhì)層、壞死、膠原溶解導(dǎo)致角膜潰瘍[6]。由于我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)傷如樹枝、樹葉、禾苗、草劃傷較為常見;此外安全生產(chǎn)意識(shí)不足，工業(yè)傷如異物傷、化學(xué)傷等;以上外傷引起的角膜受損，患者對(duì)角膜疾病危害性認(rèn)知不足，常常等到疾病進(jìn)展引起視力嚴(yán)重下降才就診，這加大了眼科醫(yī)生對(duì)角膜病變?cè)\療的難度。部分患者喪失生活視力，甚至失去眼球。對(duì)于多數(shù)嚴(yán)重角膜病變患者，角膜移植為其有效治療手段。但受角膜材料缺乏及手術(shù)設(shè)備、技術(shù)限制，能接受角膜移植患者數(shù)量不多。羊膜移植術(shù)可作為一種很好的補(bǔ)充。新鮮羊膜材料易于獲得、手術(shù)費(fèi)用不高;若病情控制不良，可多次手術(shù);患者接受度也較高。羊膜是人體組織中最厚的一層基底膜，含豐富的層黏連蛋白和膠原纖維，具有生理學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué)特性，其所含生長(zhǎng)因子可促進(jìn)上皮遷移和分化。目前羊膜移植能治療臨床上的多種眼表疾病，已證實(shí)的有：羊膜移植對(duì)翼狀胬肉/復(fù)發(fā)胬肉、瞼球粘連、感染性角膜炎、角膜潰瘍伴/不伴穿孔、酸堿化學(xué)傷等各種眼表疾病的治療效果良好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邱培瑾，吳芳，萬婷.全板層角膜聯(lián)合羊膜移植重建活動(dòng)期嚴(yán)重?zé)齻郾淼寞熜в^察.中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2017;26（3）：351-353 .

[3]郭曉飛，肖青，肖鳳枝，等.羊膜移植術(shù)治療難治性角膜潰瘍療效觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2017;35（3）：318-321.

[4]王喜梅，張學(xué)輝，董高飛，等.自體角膜緣干細(xì)胞與羊膜移植治療翼狀胬肉[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39（6）：460 -462. doi：10.3760 /cma.j. issn.2095-1477.2017.06.016.

[5]Ansari Z， Miller D， Gallor A. Current thoughts in fungal keratitis： diagnosis and treatment[J]. Curr Fungal Info Rep， 2013， 7（3）： 209-218. doi： 10. 1007 / s12281-0113-0150-110. 1007 / s12281 -13 -0150-1.

[6]陶丹，楊于力，謝漢平，等.結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)在難治性角膜疾病治療中的作用評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（10）：1166-1172.

*通訊作者：劉曉輝，廣西壯族自治區(qū)桂林市臨桂區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。