【摘要】目的：對(duì)于門診西藥房?jī)?nèi)的不合理用藥處方進(jìn)行分析并探討有效的處理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取我院門診西藥房500份處方，依據(jù)綜合管理開(kāi)展時(shí)間分組，觀察組采取綜合管理方式，對(duì)照組采取常規(guī)管理方式。結(jié)果：門診西藥不合理處方最主要的原因是用藥時(shí)間間隔不合理，其次按占比依次為給藥方式不合理、用藥次數(shù)不合理、藥物劑量不合理、藥物搭配不合理以及藥物選擇不合理，觀察組的門診西藥不合理處方發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：門診西藥房的不合理用藥處方情況較為普遍，通過(guò)積極開(kāi)展綜合管理有利于降低不合理用藥處方發(fā)生率，并更好地維護(hù)患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】門診西藥房;不合理用藥處方;方法措施研究

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.268

引言

不合理用藥的危害很多，最直接的影響就是藥物療效降低，延誤疾病治療且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和藥物發(fā)生不良反應(yīng)（ADR）等風(fēng)險(xiǎn)，甚至可導(dǎo)致患者死亡。規(guī)范患者用藥和提高處方用藥的合理性是藥房管理的重中之重[1]。要保障藥物治療的安全性，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。本文依據(jù)《處方管理辦法》[3]分析本院中西藥不合理用藥的情況并提出改進(jìn)措施。

1資料和方法

1.1線性資料

隨機(jī)抽取2018年6月～2019年6月我院門診西藥房500份處方，依據(jù)門診西藥房的綜合管理開(kāi)展時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（管理后，250份）：每份處方均對(duì)應(yīng)1例患者，男∶女=265∶235;就診時(shí)年齡18～87歲。對(duì)照組（管理前，250份）：男∶女=260∶240;就診時(shí)年齡17～89歲。

1.2方法

在2018年6月～2019年6月期間，于每月月末時(shí)隨機(jī)抽取本院西藥房當(dāng)月開(kāi)出的處方單40張左右，保證這一年內(nèi)抽取的處方單總量為500張。對(duì)該月抽取的處方單進(jìn)行檢查，確定處方單有無(wú)不合理情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄出現(xiàn)不合理處方的具體類型和對(duì)應(yīng)數(shù)量，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，并分析導(dǎo)致其不合理的原因，并將兩個(gè)組別處方單出現(xiàn)不合理處方的概率進(jìn)行組間對(duì)比。

2結(jié)果

2.1不合理處方匯總

2018年6月～2019年6月期間的500張?zhí)幏絾沃?，不合理的處方單?5張，不合理占比為19%，不合理的原因包括：用藥間隔時(shí)間不合理22張（23.16%），給藥方式不合理16張（16.84%），用藥次數(shù)不合理18張（18.95%），藥物劑量不合理17張（17.89%），藥物搭配不合理12張（12.63%），藥物選擇不合理10張（10.52%）。

2.2改進(jìn)前后不合理處方出現(xiàn)情況對(duì)比

改進(jìn)后，2019年6月～2020年6月期間500張?zhí)幏絾沃谐霈F(xiàn)不良事件的有23張，不合理占比為4.6%，組間對(duì)比差異顯著。

3不合理處方典型案例

3.1用藥時(shí)間間隔不合理，用藥次數(shù)不合理，藥物劑量不合理

患者女，44歲，臨床診斷急性上呼吸道感染，處方開(kāi)具頭孢呋辛鈉1.5 g+0.9%Na Cl注射液250 ml，每日一次。頭孢呋辛鈉為時(shí)間依賴性抗菌藥物其半衰期為1.2 h，每日一次給藥難于24h內(nèi)保持有效的血藥濃度，這樣不僅達(dá)不到治療效果，反而易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

患者男，50歲，臨床診斷為慢性咽炎，處方開(kāi)具阿奇霉素0.25g×12?！?合，早晚各一次。阿奇霉素一般有兩種用藥方案，說(shuō)明書中是推薦每天口服1次，但有一種“連三停四”的用藥法最為常見(jiàn)?！斑B三停四”是指，成人按每天0.5克，兒童按10毫克/千克體重單次口服（一天最大量不超過(guò)0.5克），連用三天后停四天。這是因?yàn)榘⑵婷顾氐陌胨テ陂L(zhǎng)，被人體吸收后能廣泛分布在組織內(nèi)，其消除半衰期能長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)，因此按“連三停四”的用藥方法，即使停藥4天，阿奇霉素也仍然能在人體內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮它的抗菌作用。所以，經(jīng)過(guò)藥師干預(yù)改成阿奇霉素一盒，每次0.5g，每日一次即可。

3.2藥物選擇不合理

患者女，75歲，臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。處方開(kāi)具地塞米松磷酸鈉注射液5mg霧化吸入。地塞米松磷酸鈉脂溶性極差，霧化后幾乎不能進(jìn)入組織中。通過(guò)放射性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，靜脈使用甲潑尼龍后5分鐘即已顯示到達(dá)肺組織。而地塞米松則需要180分鐘;這與地塞米松C11位引入氟離子使其脂溶性大大降低有關(guān)，而地塞米松磷酸鈉注射液又為注射劑型，不宜霧化吸入。

3.3藥物搭配不合理

患者女，62歲，臨床診斷為高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松。處方開(kāi)具鈣爾奇D1片、苯溴馬隆片。由于鈣爾奇D1片禁止用于高尿酸血癥，經(jīng)藥師干預(yù)后僅開(kāi)具苯溴馬隆片。

4討論

4.1不合理處方的影響

從本次的研究結(jié)果來(lái)看，門診西藥房?jī)?nèi)的不合理處方主要原因來(lái)自于用藥時(shí)間間隔不合理，其次按占比依次為給藥方式不合理、用藥次數(shù)不合理、藥物劑量不合理、藥物搭配不合理以及藥物選擇不合理，對(duì)于患者的健康安全產(chǎn)生了嚴(yán)重危害。醫(yī)院藥師以及醫(yī)師在開(kāi)具藥物時(shí)若未能全面綜合地考慮患者的實(shí)際病情，且未嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書用藥，則會(huì)對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。同時(shí)不合理藥物處方情況的普遍存在，也對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)服務(wù)水平產(chǎn)生了極大影響。

4.2改進(jìn)措施

4.2.1加強(qiáng)溝通和加強(qiáng)學(xué)習(xí)

藥師是處方審核的第一責(zé)任人，定時(shí)組織學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力，為患者的用藥安全保駕護(hù)航。

4.3加強(qiáng)培訓(xùn)

為了積極有效地控制門診西藥房用藥不合理處方情況，在實(shí)際工作中需要定期開(kāi)展醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)，提高其對(duì)于各類藥物的掌握和了解，并不斷更新藥品知識(shí)，確保能夠盡快熟練地了解和掌握相關(guān)藥品的臨床適應(yīng)癥以及禁忌癥。

4.4定期開(kāi)展藥師以及醫(yī)生的溝通會(huì)議

對(duì)于院內(nèi)近期的不合理用藥處方開(kāi)展綜合分析及討論，同時(shí)制定有效的整改措施。特別是需要定期開(kāi)辦醫(yī)師與藥師的專項(xiàng)會(huì)議，使其意識(shí)到強(qiáng)化預(yù)防以及提高用藥合理性的意義和重要性，確保能夠在管理和實(shí)際用藥過(guò)程中積極地落實(shí)相關(guān)的責(zé)任制度。

從本次的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)積極開(kāi)展綜合管理方案，在門診西藥房不合理處方的發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組，特別是在給藥途徑不當(dāng)、藥物搭配禁忌以及超說(shuō)明用藥等情況發(fā)生率方面顯著降低。這也提示，通過(guò)積極開(kāi)展綜合管理措施，有利于提升門診西藥房的用藥處方管理質(zhì)量，并更便于規(guī)范臨床藥物應(yīng)用，這對(duì)于確?；颊叩慕】蹬c安全以及提升患者的藥物治療效果等，均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林芳，房德敏，戴濱，等.我院門診藥房不合理用藥處方探究與分析[J].天津藥學(xué)，2019，31（5）：60-62.

[2]陳燕.本院門診不合理處方分析與建議[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：153-154.

[3]衛(wèi)生部.處方管理辦法[EB/OL].2007-03-13[2020-03-26].http：//www.gov.cn/flfg/2007-03/13/content_549406.htm.

作者簡(jiǎn)介：

泮婷（1986.02-），女，藥房，主管藥師，本科，研究方向：從事藥學(xué)及其相關(guān)公共衛(wèi)生等管理工作。