比較微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

黃振宇 楊劍波 凌雪君

摘要：目的：比較微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：將2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行此次研究，按掛號(hào)先后順序均分為參照組和觀察組，各15例。參照組用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組用微波消融術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中術(shù)后情況、術(shù)后血清CRP情況。結(jié)果：治療后，參照組的術(shù)中術(shù)后情況顯著差于觀察組;參照組的術(shù)后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中都發(fā)揮較好的作用，但微波消融術(shù)治療患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)要小很多，值得使用。

關(guān)鍵詞：微波消融術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù);甲狀腺良性結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R335 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-064-02

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是常見(jiàn)甲狀腺疾病，發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)的概率較低，一般在5%左右。良性甲狀腺結(jié)節(jié)增加了脖頸負(fù)擔(dān)，對(duì)患者脖頸美觀度造成影響，也容易壓迫氣管、咽喉管等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然達(dá)到了治療目的，但較容易在患者脖頸留下大面積疤痕，增加切口感染等風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。而使用微波消融術(shù)改善了手術(shù)方式，提高了手術(shù)便捷度，減少了患者在手術(shù)后承受的較大痛感，保障了患者的脖頸美觀度，詳見(jiàn)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行此次研究，按掛號(hào)先后順序均分為參照組和觀察組，各15例。所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)病例診斷，確診為良性結(jié)節(jié)，且甲狀腺功能正常，排除患者有其他臟器功能性不全等情況。參照組男女比例為9：6;平均年齡為（35.85±6.62）歲;平均結(jié)節(jié)大小（21.38±5.17）mm;包括單發(fā)結(jié)節(jié)10例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例。觀察組男女比例為8：7;平均年齡為（35.71±6.25）歲;平均結(jié)節(jié)大小為（21.88±5.35）mm;包括單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)4例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

1.2方法

1.2.1參照組

用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，待患者全麻后調(diào)整其呈仰臥位，將肩部墊高。從胸骨切跡上緣2cm沿皮紋弧形切口，長(zhǎng)度控制在3.5-7厘米，逐層切開(kāi)皮膚到游離頸闊肌，保障上達(dá)喉結(jié)，下達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)，并且從前正中線切開(kāi)舌骨下肌群，將甲狀腺有效暴露，結(jié)合患者病情進(jìn)行手術(shù)，將出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的一側(cè)腺葉進(jìn)行甲狀腺腺葉切除，可以根據(jù)結(jié)節(jié)程度適當(dāng)保留甲狀腺，如果是雙側(cè)腺葉都有結(jié)節(jié)要將其全部切除。

1.2.2觀察組

用微波消融術(shù)治療，讓患者保持仰臥位，將頸部充分暴露，然后利用超聲探查甲狀腺、頸部淋巴結(jié)等，確定結(jié)節(jié)位置、大小等，在經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒后利用2%的利多卡因?qū)ζつw、結(jié)節(jié)周圍等進(jìn)行局部麻醉，用生理鹽水和利多卡因混合液將甲狀腺和頸動(dòng)脈間隙、甲狀腺與氣管、甲狀腺與食管間隙等分離，形成液體隔離帶，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)熱損傷。利用尖刀片在患者頸部行穿刺點(diǎn)，做一小切口，然后在超聲引導(dǎo)下將微波刀置入結(jié)節(jié)中，功率調(diào)整到30w，進(jìn)行多點(diǎn)、多面移動(dòng)式消融，一直到結(jié)節(jié)被熱能量生成的強(qiáng)回聲完全覆蓋。若存在囊性液化部分要先將液體抽出，然后在進(jìn)行消融操作，還要在消融操作前對(duì)患者結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢。消融結(jié)束后要觀察充盈缺損區(qū)范圍，判斷其是否完全，如果不完全要對(duì)消融區(qū)進(jìn)行補(bǔ)充消融，如果完全則完成手術(shù)。在手術(shù)后將創(chuàng)可貼敷在切口處，讓患者按壓切口15分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者在術(shù)中術(shù)后情況、術(shù)后血清CRP情況，術(shù)中術(shù)后情況主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間;手術(shù)后12小時(shí)清晨8-10點(diǎn)為患者進(jìn)行空腹抽血，并保障患者在安靜的狀態(tài)下，從手肘抽取5ml，進(jìn)行檢測(cè)，生成術(shù)后血清CRP數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄并比較所有數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的術(shù)中術(shù)后情況

治療后，參照組的術(shù)中術(shù)后情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組的術(shù)后血清CRP情況

治療后，參照組的術(shù)后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科和甲狀腺?？瞥Ｒ?jiàn)疾病，對(duì)患者頸部美觀造成影響，嚴(yán)重了也會(huì)讓甲狀腺功能減退，降低患者甲狀腺素正常分泌[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療切口面積較大，容易增加手術(shù)后切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，而且患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等也較長(zhǎng)，讓患者較容易受到多種并發(fā)癥的侵?jǐn)_[2]。

在使用微波消融術(shù)治療后，縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了患者在手術(shù)中流失過(guò)多血液等，讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)就可以痊愈出院，提高了治療效率[3]。而且微波消融術(shù)的切口較小，對(duì)患者頸部美觀度并沒(méi)有較大影響，保障了患者對(duì)美的追求[4]。微波消融術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療都為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者提供了較好的治療，但微波消融術(shù)治療科學(xué)性較高，能減少患者在治療中、治療后承受的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者健康提供了更好的保障[5]?；颊咴谥委熀蟮难錍RP數(shù)據(jù)也較好的保持在正常范圍中，最大限度的保障了患者甲狀腺腺體完整度，降低了患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退等疾病的概率[6]。微波消融術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療都為患者提供了較好的治療，臨床需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方式。經(jīng)過(guò)本次分析得出，治療后，參照組的術(shù)中術(shù)后情況顯著差于觀察組;參照組的術(shù)后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明微波消融術(shù)提高了治療效果。

綜上所述，微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中都發(fā)揮較好的作用，但微波消融術(shù)治療患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)要小很多，值得使用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：黃振宇，男，1985年12月出生，研究生學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣西桂平;研究方向：主要從事甲狀腺乳腺疾病研究;職稱：腺體外科主治醫(yī)師。

（賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州 542899）