新生兒體格檢查

葉茵

每個寶寶的降臨對于父母而言都是上天賜予的禮物，當(dāng)看到寶寶的臉的那刻，寶媽和寶爸都會感到十分的喜悅和激動。但是喜悅過后相信身為父母更在意孩子的身體健康問題，父母可能都在想孩子能長多高？以后長得會像誰？此時，接受新生兒體格檢查則是非常值得推薦的方式。新生兒體格檢查是新生兒需要接受的重要檢查。通過新生兒體格檢查可以有助于全面掌握嬰兒的身體狀況、發(fā)育情況以及生理和病理情況，是嬰兒今后生長發(fā)育重要的指導(dǎo)作用。新生兒出生后要詳細(xì)全面的體格檢查，具體的體格檢查內(nèi)容包括足底紋理、皮膚組織、指甲檢查等，有助于更為準(zhǔn)確的判斷胎齡。

1.你了解新生兒體格檢查嗎？

新生兒體格檢查是固為中藥，對于發(fā)現(xiàn)新生兒有無危重情況、遺傳疾病及先天畸形等起到重要作用。雖然新生兒體格檢查比較全面，但是仍存在部分異常指標(biāo)無法在出生后立即發(fā)現(xiàn)，可能需要在出生后的幾天或幾周以后才能表現(xiàn)出來。如果體格檢查有發(fā)現(xiàn)問題，那么則需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療、專家評估等，進(jìn)而保障新生兒的健康。

1.1新生兒體格檢查項目

新生兒體格檢查的項目主要包括通過回顧產(chǎn)前篩查、家族史以及分娩史等發(fā)現(xiàn)潛在問題;明確家庭擔(dān)心嬰兒的問題，并盡可能解決問題;如果表現(xiàn)出指征，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)亻_始治療和隨訪，如乙肝陽性、先天性肛門閉鎖等問題;需要特別篩查4種特殊的病理情況，如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、男孩的睪丸未降以及先天性心臟病等;診斷先天畸形和常見的新生兒問題;及時發(fā)現(xiàn)有明顯疾病表現(xiàn)和需要緊急治療的患兒;收集體重和頭圍等基本信息;明確父母照顧嬰兒方面是否存在問題，如是否出現(xiàn)濫用藥物、學(xué)習(xí)障礙及自理能力差等問題;最后還需要提供健康教育建議，例如進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、如何使用汽車安全座椅等。為嬰兒測量頭圍的好處在于能掌握嬰兒頭圍的生長速度，幾十發(fā)現(xiàn)頭圍過大或過小的異?，F(xiàn)象。

1.2新生兒體格檢查流程

新生兒的體格檢查流程大致如下：醫(yī)護(hù)人員首先要注意調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備預(yù)熱好的被服;然后，醫(yī)務(wù)人員要做好準(zhǔn)備工作，先起步流動水洗手，必須要戴好口罩和手套;接著需要對嬰兒進(jìn)行全身檢查，先讓嬰兒全身暴露，以便于能夠觀察其皮膚顏色、肢體活動和反應(yīng)等，但需要注意的是要做好保暖工作;檢查動作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭之前就把需要在安靜時檢查的項目檢查完畢。最后，要依據(jù)嬰兒的情況判斷嬰兒的健康狀況。

1.3新生兒體格檢查注意事項

新生兒體格檢查適用于所有新生兒，進(jìn)行檢查的醫(yī)護(hù)人員也需要向其父母詳細(xì)解釋體格檢查的合理性，以獲得父母的同意;整個溝通交流要貫徹到檢查的頭尾，最后還需要對結(jié)果進(jìn)行解釋，并提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。對于父母提出的問題，必須予以耐心解釋。

2.如何選擇新生兒體格檢查時機？

體格檢查的時機選擇要結(jié)合新生兒的具體情況而言。理想的狀態(tài)之下，體格檢查必須經(jīng)由培訓(xùn)人員在新生兒出生的72小時之內(nèi)完成，盡量在嬰兒離院前完成即可。但是，如果出院過早或者醫(yī)院內(nèi)分娩家庭的數(shù)量增加，使得新生兒的體格檢查比較困難，則可以結(jié)合其他的專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行（建議由新生兒科醫(yī)師和經(jīng)過特殊訓(xùn)練的助產(chǎn)士輔助完成。如果完成所有的體格檢查項目后，嬰兒檢查結(jié)果顯示正常，則可以出院。那么出院的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？請看以下：

母親孕期無糖尿病、子癇、精神問題等;胎齡37--42周，體重正常（如2.5---4kg），且無生長限制;嬰兒的出生情況良好，無復(fù)蘇史;羊水清;無感染風(fēng)險（如出現(xiàn)胎膜早破、胎兒心動過速、母親GBS篩查陽性等）;無低糖風(fēng)險;體溫正常，不需要額外的體溫調(diào)節(jié)支持;初始體格檢查和胎兒病史表明無須持續(xù)觀察和治療的異常;嬰兒呼吸空氣狀態(tài)下面色紅潤，呼吸頻率<60次/分，無呼吸窘迫，心率100～160次/分，心音正常;無黃疸病史，或兄弟姐妹中無早期發(fā)生黃疸的家族史。至少完成1次有效的喂養(yǎng);無與嬰兒安全有關(guān)且未解決的問題。必須告訴母親如何尋求幫助必須有區(qū)域性的隨訪計劃，即使對于在家中分娩的嬰兒也要在出生后72小時內(nèi)完成所有的體格檢查。對于緊急情況下的接生，如果助產(chǎn)士具有相關(guān)的培訓(xùn)證明，也可以由助產(chǎn)士在分娩時進(jìn)行，或盡量快速的前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診即可。

3.體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)？

需要人們明確的是體格檢查并沒有絕對的判定標(biāo)準(zhǔn)，但是毫無疑問的是全身體格檢查是具有深刻價值的。包括記錄嬰兒的體重和頭圍，如全面觀察嬰兒的外觀、膚色、哭聲、基本什么體征等，并在嬰兒安靜的時候進(jìn)行心臟的聽診;對新生兒的顱骨、五官、頸部和頭部是否對稱，面容特征等;檢眼鏡用于測試新生兒是否有“紅光反射”;如果嬰兒的四肢和主干軀體處于暴露狀態(tài)即可進(jìn)行檢查;心血管系統(tǒng)的檢查項目主要包括膚色、心率（正常100～160次/分）、心律和股動脈搏動等，聽診心臟是否有雜音。如果有發(fā)現(xiàn)任何心臟疾病問題，則需要考慮使用脈搏血氧飽和度進(jìn)行檢測;呼吸系統(tǒng)則主要檢查呼吸情況和其他呼吸問題等，如安靜時是否出現(xiàn)呼吸增快、呼吸三凹征、呻吟以及鼻翼翕動情況。正常的呼吸頻率大概為40～60次/分，還要對嬰兒的胸廓運動模式進(jìn)行檢查，包括聽診是否出現(xiàn)濕啰音和喘鳴音等;鎖骨和上肢的觀察以觸摸診斷為主;腹部檢查則要對膚色、形狀等進(jìn)行判斷，還應(yīng)該觸摸診斷是否存在臟器腫大情況、臍部是否滲血、滲液、化膿等情況。

4.結(jié)論

新生兒體格檢查是用于篩查嬰兒潛在病因，為能夠嬰兒提供疾病診療的依據(jù)。但是，由于很多父母也是初為人母，對于新生兒的體格檢查可能也了解不多。故本文從新生兒體格檢查的檢查項目、流程和注意事項談起，進(jìn)而對檢查時機的選擇進(jìn)行了闡述，最后簡要的論述了體格檢查的檢查標(biāo)準(zhǔn)，希望即將成為父母或者剛剛成為父母的人們能夠有所收獲。

（廣州醫(yī)科大學(xué)?廣東東莞?523000）