臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李娟

摘要：目的：分析探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡切除闌尾炎手術(shù)中的綜合效果。方法 選取2018年10月-2020年6月在我院開展腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者46例。隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組則用常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。分析兩組患者護(hù)理后的效果。結(jié)果 在臨床護(hù)理路徑實施之后觀察組中滿意度比較結(jié)果明顯比對照組要好（P<0.05）。觀察組中患者的肛門排氣時間、離床活動時間、排便時間都顯著比對照組要低（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者在使用臨床護(hù)理路徑時，效果表現(xiàn)良好，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高滿意度，預(yù)后效果良好。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡;闌尾炎切除術(shù);護(hù)理

闌尾炎是普外科最常見的一種疾病，主要特點在于發(fā)病急、病情進(jìn)展快，臨床一般會采取手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，以達(dá)到根治疾病的效果。目前腹腔鏡手術(shù)是治療闌尾炎患者最有效的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，應(yīng)加強對患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑（Climical nursing pathway，CNP）護(hù)理模式是指在患者就醫(yī)過程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疾病種、疾病特點、特定的人群以及時間進(jìn)度，將入院指導(dǎo)、診斷檢查、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、治療用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等多個項目組成的獨立的護(hù)理單元，為了全面更好的科學(xué)的嚴(yán)格執(zhí)行每一項護(hù)理服務(wù)。為了更好的分析臨床護(hù)理路徑方法的實際效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)選取2018年10月-2020年6月在我院開展腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者46例，觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下：

1材料和方法

1.1臨床資料

選取我院2018年10月至2020年6月開展腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者46例。隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組內(nèi)患者男14例，女9例，年齡13-89歲之間，平均（43.87±23.59）歲;觀察組男12例，女11例，年齡17-67歲之間，平均（39.39±14.31）歲。經(jīng)過比較，兩組的資料差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.依據(jù)十二五規(guī)劃教材《外科學(xué)》，急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無高齡、妊娠期及較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等產(chǎn)生變異的因素2.手術(shù)指征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全或障礙。不愿配合者。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)的外科護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：入院宣教、術(shù)前健康教育、術(shù)后生命體征監(jiān)測、吸氧，引流管護(hù)理等密切觀察患者病情變化，給予飲食宣教和出院指導(dǎo)。

觀察組給予CNP護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者每天必須按照責(zé)任護(hù)士規(guī)定的時間完成護(hù)理計劃和各項治療措施，本科室成立臨床護(hù)理指導(dǎo)小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士、安全護(hù)士組成，有問題可以積極溝通，及時解決各種問題，根據(jù)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的護(hù)理特點制定出臨床護(hù)理路徑表，衛(wèi)生部臨床路徑專家委員會于2009 年審核制定的闌尾切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)路徑[2]結(jié)合我院路徑管理制定。

1.2.1臨床路徑的實施流程。①責(zé)任護(hù)士首先自我介紹、隨后給予安排床位、帶患者到病房，介紹床位醫(yī)生、科室的規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境和入院宣教，協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各項檢查及注意事項。②準(zhǔn)備手術(shù)：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前健康教育，囑其禁食水、給予術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮、給予家屬和患者講解腹腔鏡闌尾炎手術(shù)優(yōu)勢和手術(shù)相關(guān)知識，緩解患者的緊張、焦慮心理。給予心理支持。入手術(shù)室前協(xié)助患者更換手術(shù)衣、核對腕帶信息、與手術(shù)室護(hù)士再次核對信息、攜帶病例進(jìn)行交接;術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士要做好交接，交接內(nèi)容如下：患者的生命體征、引流管、輸液情況、傷口皮膚等，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、安排術(shù)后體位、吸氧、給予術(shù)后飲食指導(dǎo)、活動宣教、引流管護(hù)理等相關(guān)注意事項。③術(shù)后活動指導(dǎo)及健康教育：告知術(shù)后活動的方法、給予演示，術(shù)后活動要循序漸進(jìn)，第一步：先在床上活動，注意引流管勿牽拉和扭曲，然后逐漸下床活動，促進(jìn)腸蠕動。

待肛門排氣后可按照先流質(zhì)飲食-半流質(zhì)-普食等飲食順序，少吃辛辣刺激的食物?；顒訒r注意引流管、腹部傷口疼痛情況。④出院指導(dǎo)：給予發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，給予飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)以及門診隨訪。

1.3臨床觀察

護(hù)理過程中詳細(xì)觀察并記錄患者肛門排氣時間、下床活動時間、排便時間及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度使用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行意見的收集，該問卷從非常滿意、滿意和一般、不滿意服務(wù)質(zhì)量四方面進(jìn)行調(diào)查，所有患者填好后收回統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計方法

對本次研究數(shù)據(jù)運用SPSS21.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用 表示，比較用t檢驗。兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料之間比較采用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P<0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩者患者護(hù)理滿意情況

研究顯示，干預(yù)后，觀察組中患者護(hù)理滿意率高于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2分析護(hù)理后患者的康復(fù)情況

研究顯示，干預(yù)后，觀察組中患者的評價指標(biāo)（離床活動時間、肛門排氣時間、排便時間）均顯著低于對照組（P<0.05），兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

3討論

隨著社會的進(jìn)步，越來越多的闌尾炎采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷反應(yīng)小等優(yōu)點，闌尾炎是外科系統(tǒng)常見的一種疾病，闌尾炎的急性發(fā)作在短時間內(nèi)給患者帶來很大的痛苦，必須有效的治療和護(hù)理措施來減輕病人的痛苦。過去的護(hù)理方法，只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏與患者之間的溝通和交流，日常護(hù)理中難以做到給予患者的身體狀況隨時監(jiān)控[3-4]，近年來，隨著護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展，以往的護(hù)理工作無法滿足患者現(xiàn)在的需求，目前患者對自己的身心健康有了更高的需求。對此，臨床護(hù)理路徑是患者就醫(yī)過程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疾病種、疾病特點、特定的人群以及時間進(jìn)度，將入院指導(dǎo)、診斷檢查、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、治療用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等多個項目組成的獨立的護(hù)理單元，為了全面更好的科學(xué)的嚴(yán)格執(zhí)行每一項護(hù)理服務(wù)。

3.1 臨床護(hù)理路徑可以提高護(hù)理滿意度

本研究在患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表1顯示，實施臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理滿意度明顯提高。彭冰華等研究表明[5]，在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)中給予臨床路徑護(hù)理措施，可以提高患者滿意度。本次的研究結(jié)果與彭冰華的研究結(jié)果基本一致。臨床開始對腔鏡闌尾切除術(shù)患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，并取得良好的效果。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實施加快腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)

表2顯示，干預(yù)后，觀察組中患者的評價指標(biāo)（離床活動時間、肛門排氣時間、排便時間）均顯著低于對照組（P<0.05），兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芘c以下原因有關(guān)：①護(hù)理人員通過臨床護(hù)理路徑有針對性對患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識、注意事項、健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等，可以緩解患者緊張、焦慮的情緒，使患者更加深入的了解情況，增加患者對護(hù)理人員的信任度，使患者能夠最大限度的接受治療[6];②手術(shù)后，護(hù)理人員給予患者的全面指導(dǎo)，讓患者對健康知識的掌握程度有所提升并且促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù)。本研究結(jié)果與潘玲玲[7]學(xué)者的研究結(jié)果一致，從數(shù)據(jù)有力的證實了在腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)患者中采用臨床護(hù)理路徑，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院普外四二科 安徽宿州 234000）