邢璇

摘要：胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，全國(guó)平均死亡率約為16～21%，居消化道腫瘤死亡原因之首。其發(fā)病率在不同年齡、地區(qū)、種族之間有較大差異。其高發(fā)年齡在60歲左右，男性居多，男性居多，男女比例在2～3：1.我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東、中南、西南地區(qū)最低。青年胃癌病人的癌細(xì)胞多趨于分化不良，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)也多見。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。在正常情況下，胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖和凋亡之間保持動(dòng)態(tài)平衡，這種動(dòng)態(tài)的平衡有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長(zhǎng)因子的共同調(diào)控。[1]

總結(jié)臨床工作中50例胃癌患者的護(hù)理，討論胃癌術(shù)后的有效護(hù)理方法，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。減少患者的死亡率。促進(jìn)胃癌患者康復(fù)，提高胃癌患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌;評(píng)估;術(shù)后;護(hù)理

前言

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁。其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。早期胃癌，不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層，可分為隆起型、淺表性、凹陷性三型。中晚期胃癌又稱進(jìn)行性胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。病人在胃切除術(shù)后，胃容量明顯減少，胃的儲(chǔ)存和消化功能明顯降低，病人可能出現(xiàn)食量小、營(yíng)養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合癥。[2]

1.臨床資料

1.1臨床表現(xiàn) 胃癌起病多隱匿，早期多無特異癥狀，即便有，也僅有輕微上腹不適，食欲下降，疲倦等。中晚期臨床表現(xiàn)為上腹部痛，消瘦，食欲不振、進(jìn)行性貧血、嘔血、黑便等。

1.1.1上腹痛：是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，偶爾表現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)對(duì)癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。

1.1.2食欲減退：此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。

1.1.3惡心嘔吐：胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可有明顯的惡心嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。

1.1.4嘔血與黑便：偶血量通常不大，嘔吐物多成咖啡樣。黑便較少見，但大便隱血試驗(yàn)多持續(xù)呈陽性。

1.1.5其他可由腹脹、腹瀉、便秘，也可有低熱，少數(shù)患者以低熱為唯一臨床表現(xiàn)。

1.1.6體征;早期可無任何體征，中晚期上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累體征。

1.1.7并發(fā)癥：大出血、幽門或賁門梗阻、胃穿孔。

1.2實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.2.1血液檢查：常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等。

1.2.2大便隱血試驗(yàn)：多呈持續(xù)陽性。

1.2.3X線備餐檢查：特別是氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)胃癌的診斷很有幫助。

1.2.4內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法。

2.護(hù)理評(píng)估

2.1疾病評(píng)估

2.1.1健康史：了解一般情況，包括年齡、性別、性格特征、職業(yè)、飲食習(xí)慣、用藥史（特別是皮質(zhì)類固醇藥物及非淄體類抗炎藥等）;同時(shí)了解家族史;既往史，包括慢性萎縮性胃炎、潰瘍、胃息肉及胃部手術(shù)史等;飲食煙酒嗜好，是否常吃熏烤、腌制食品等。

2.1.2身體狀況：了解病人上消化道相應(yīng)癥狀及程度。后期病人出現(xiàn)上腹部疼痛，應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律、與飲食的關(guān)系等。如出現(xiàn)潰瘍和梗阻情況，應(yīng)密切觀察惡心嘔吐的發(fā)生情況，特別是嘔吐物的特點(diǎn)，同時(shí)觀察分辨的顏色和量，判斷是否有出血和梗阻情況及程度。晚期患者應(yīng)評(píng)估全身情況，包括是否出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血和惡病質(zhì)。對(duì)于可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癥狀亦應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.1.3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果：及時(shí)了解大便隱血試驗(yàn)、胃酸分析結(jié)果、X線鋇餐結(jié)果、胃鏡檢查結(jié)果。

2.1.4心理及社會(huì)支持狀況：了解病人心理狀況，包括對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和接受程度，掌握病人的情緒反應(yīng)，是否出現(xiàn)恐懼。憤怒、否認(rèn)、消沉等不良情緒，觀察患者的治療配合程度;同時(shí)了解疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)、工作狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系的影響，以及家人及社會(huì)對(duì)病人的反應(yīng)和支持。

2.2圍手術(shù)期評(píng)估

2.2.1手術(shù)相關(guān)情況：了解術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，判斷病人對(duì)手術(shù)的耐受程度;掌握麻醉、手術(shù)方式的選擇、了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度、應(yīng)對(duì)方式等。

2.2.2術(shù)后康復(fù)情況：密切觀察生命體征、引流液性狀、切口愈合情況等，是否存在手術(shù)引起的疼痛和不適，掌握呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿等各個(gè)系統(tǒng)的功能變化和康復(fù)狀況，了解飲食、生活自理能力、心理狀態(tài)等，評(píng)估可能發(fā)生的并發(fā)癥及原因、臨床表現(xiàn)、處理效果等。

3.護(hù)理診斷/問題

3.1恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)。

3.2疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

3.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胃腸消化功能減退、進(jìn)食不足、術(shù)后禁食、機(jī)體代謝率增加等有關(guān)。

3.4有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。

4.護(hù)理目標(biāo)

4.1病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。

4.2病人的疼痛緩解或減輕，病人的疼痛控制在2～3分（采用1分制的疼痛評(píng)估表）。

4.3保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入以滿足代謝需求，維持病人體重和水、電解質(zhì)平衡。

4.4病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。

4.5病人能配合護(hù)理，復(fù)述康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。

5.護(hù)理措施

5.1心理護(hù)理：患者由于被診斷出胃癌后，出于對(duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)焦慮、絕望、恐懼的心理，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解，二失去信心，出現(xiàn)悲觀、抑郁、無助等心理障礙。因此，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，在術(shù)前、術(shù)后護(hù)士都要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息，要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助和分析治療中的有利條件和進(jìn)步，使病人看到希望，消除病的顧慮和消極心理，增加對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療與護(hù)理。術(shù)后油壺患者刀口疼痛、胃腸減壓、長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食等使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理。有些具有強(qiáng)烈的食欲，迫不及待的想進(jìn)食，我們向患者解釋吻合口情況，提醒并警告患者要控制強(qiáng)烈的食欲，避免進(jìn)食過量、影響吻合口愈合。

6.護(hù)理評(píng)價(jià)

6.1病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。

6.2病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。

6.3病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否平衡。

6.4并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

6.5病人和家屬是否掌握疾病及康復(fù)知識(shí)，能否主動(dòng)配合護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]外科學(xué)第六版教材 460-467

[2]王慧芳.胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：1354-1355

（臨清市人民醫(yī)院 山東臨清 252600）