重癥病人的吐血癥狀原因科普

趙中林 曾強(qiáng) 于洋

相信很多朋友，尤其是愛看武俠劇的朋友都知道這樣一個(gè)“定理”，受傷生病的人一定會(huì)吐血，傷的越重吐得越多，這也成為了網(wǎng)友調(diào)侃的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。但是你知道嗎？在實(shí)際生活中，很多病人的確是會(huì)發(fā)生吐血的。今天我們就來(lái)聊一聊，引發(fā)重癥病人吐血的原因。

大多數(shù)的吐血情況，都和胃熱、肝火以及脾虛有關(guān)，一般情況下多為消化道出血，或者是支氣管擴(kuò)張引起的吐血。也就是說(shuō)，吐血的主要原因還是胃部發(fā)生了病變，或者“外邪犯胃”，導(dǎo)致胃絡(luò)受傷，進(jìn)而引起吐血。在現(xiàn)代臨床上，我們發(fā)現(xiàn)不管任何原因的頻繁嘔吐，都會(huì)導(dǎo)致嘔吐物中出現(xiàn)血跡，這是因?yàn)閯×业膰I吐動(dòng)作，刺激了咽喉部或者食管，導(dǎo)致粘膜破裂，就像在劇烈咳嗽的時(shí)候，導(dǎo)致氣管粘膜破裂進(jìn)而咳出的痰中帶血一樣。下面，我們具體分析一下不同類型的吐血癥狀。

1、胃熱吐血胃熱吐血的患者，大多在平時(shí)喜歡喝酒，飲食辛辣肥膩，天長(zhǎng)日久導(dǎo)致胃絡(luò)熱傷瘀阻，進(jìn)而出現(xiàn)血脈不暢，溢于脈外的情況，患者會(huì)感覺脘腹部出現(xiàn)脹悶或出現(xiàn)疼痛，吐出的血是鮮紅或紫暗色。在進(jìn)行治療的時(shí)候，要以清胃火為主，達(dá)到化瘀止血的目的。在選擇藥物的時(shí)候，可以選擇紫地寧血散、云南白藥等中成藥進(jìn)行治療。

2、肝火吐血我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為人有七情，受五臟所感，會(huì)影響健康，即：“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、憂傷肺、恐傷腎”，因而脾氣暴躁、情緒變化大的人容易產(chǎn)生這樣的癥狀，患者常感覺嘴里發(fā)苦，腋下到肋骨盡頭處有疼痛感，吐出的血為鮮紅或帶有少量紫色。肝火導(dǎo)致的吐血情況，在治療上也要以平肝火、清胃熱為主。

3、脾虛吐血脾氣虛弱，會(huì)導(dǎo)致很多癥狀，吐血就是其中之一。脾氣虛弱會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)對(duì)血液的統(tǒng)攝作用喪失，患者吐血的情況反復(fù)發(fā)作，吐出的血顏色比較暗淡，常感覺心悸乏力，胸悶氣短。在對(duì)脾虛導(dǎo)致的吐血進(jìn)行治療時(shí)，要著重益氣補(bǔ)血。

4、消化道出血另外還有一些較大量的吐血情況，那就是消化道出血。這種出血也是來(lái)自胃內(nèi)，而且經(jīng)常是出血在胃內(nèi)已經(jīng)積存了比較長(zhǎng)的時(shí)間，已然變得陳舊，在胃里充分與胃液混合之后，變成了一種咖啡色的液體，所以吐出來(lái)的時(shí)候從外觀上看不像血液。這種情況在醫(yī)學(xué)上叫作“嘔吐咖啡色液體”，實(shí)際上說(shuō)的就是消化道出血。消化道出血的原因比較復(fù)雜，一些慢性的消化性潰瘍疾病、腫瘤、損傷等，都會(huì)導(dǎo)致吐血;另外一些能夠引起凝血功能障礙的疾病，也會(huì)導(dǎo)致這種情況;還有一些患者是由于吞入異物，或是胃腸鏡檢查時(shí)，損傷了粘膜造成的;除此之外，一些諸如燒傷、大手術(shù)等應(yīng)激性潰瘍以及阿司匹林等藥物的不良反應(yīng)等，都會(huì)影響消化道的安全，導(dǎo)致出血。

一些中風(fēng)病人也會(huì)發(fā)生消化道出血，而且多見于重癥腦出血，尤其是腦室出血以及大腦半球深部的出血。這些部位之所以會(huì)出現(xiàn)較大量的出血，不僅是由于急性顱內(nèi)壓升高，而且還由于出血的部位太過(guò)特殊，是構(gòu)成腦中線的結(jié)構(gòu)之一——丘腦下部的受壓。丘腦下部也就是植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞，一旦它的機(jī)能受到損害，就會(huì)使得胃部血管舒縮障礙，胃酸分泌急劇增加，導(dǎo)致胃粘膜受到傷害發(fā)生急性潰瘍而出血，有人稱之為應(yīng)激性潰瘍出血。

消化道出血明確的顯示了腦出血病人的預(yù)后不良，它最大的危險(xiǎn)性并不是因?yàn)橄莱鲅谋旧?，而是在于它常常反映了腦出血的部位較深、而且出血量較大，或者是顱內(nèi)壓升高強(qiáng)烈。在這種情況下，大多數(shù)病人會(huì)陷入深度的昏迷，因此往往會(huì)很快出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭的癥狀，因此預(yù)后較差。另外，大量的消化道出血還會(huì)造成血壓急劇下降，不斷積聚的胃內(nèi)容物還會(huì)加劇嘔吐，而由于病人的持續(xù)昏迷，導(dǎo)致嘔吐物有可能被誤吸入氣道，進(jìn)而引發(fā)窒息或肺部感染，所有這些也都會(huì)加重病情，導(dǎo)致患者處在巨大的危險(xiǎn)之中。

所以說(shuō)，雖然導(dǎo)致吐血的原因非常多，但是最主要的三種就是消化性潰瘍出血、急性胃黏膜出血和食管或胃底靜脈曲張出血。那么應(yīng)該如何避免這種情況的發(fā)生呢？經(jīng)過(guò)以上的分析總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)，吐血情況的發(fā)生，很大程度上和不健康的生活方式有關(guān)，因此，我們要注意合理飲食，根據(jù)自己的身體情況制定食譜，了解一些主要疾病的致病機(jī)理，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。而如果家里有人發(fā)生吐血癥狀的時(shí)候，我們需要記住一些基本的處理辦法：1、要注意絕對(duì)臥床休息，平躺在床上，或者把雙腿抬高30度左右;2、如果患者出現(xiàn)劇烈的惡心嘔吐，應(yīng)該喂適量的牛奶等流質(zhì)飲食;3、保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息;4、止血藥物應(yīng)該選用一些中成藥，如云南白藥;5、如果患者的情緒過(guò)于緊張焦躁，可以按照醫(yī)囑，給予適量的鎮(zhèn)定藥物。

作者簡(jiǎn)介：趙中林，（1975.11）男，漢族，新疆奎屯，新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科，研究方向：危急重癥。

（雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?四川成都?610200）