關(guān)于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購的思考

張炎陽

摘要：藥品醫(yī)用耗材需求量較大，這也就對醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材的采購提出了一定的要求。集中帶量采購是當(dāng)下醫(yī)療制度改革中的重要組成部分，藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購需要在考量耗材成本的同時(shí)兼顧醫(yī)藥公司生產(chǎn)能力。在集中帶量采購背景下，我國部分醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購難以落實(shí)，對此文章對集中帶量采購的方式與特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對集中帶量采購工作提出相關(guān)的意見與建議，以促進(jìn)醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購工作的有效推進(jìn)。

關(guān)鍵詞：藥品醫(yī)用耗材 集中帶量采購 一次性快消品

一、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購方式與特點(diǎn)

1.1招標(biāo)采購

至今藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購成為當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)用耗材采購的主要形式，其中招標(biāo)采購作為集中帶量采購的主要形式，在當(dāng)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛。招標(biāo)采購主要是醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品醫(yī)用耗材需求進(jìn)行公示，以吸引醫(yī)藥公司進(jìn)行投標(biāo)，在此過程中醫(yī)院具有較強(qiáng)的主動(dòng)權(quán)，能夠?qū)ν稑?biāo)公司資料與藥品醫(yī)用耗材成本等進(jìn)行對比，直觀性較強(qiáng)。招標(biāo)采購特點(diǎn)是在設(shè)置評價(jià)指標(biāo)考量產(chǎn)品質(zhì)量等基礎(chǔ)上通過竟價(jià)淘汰、議價(jià)以達(dá)到遴選性價(jià)比適宜產(chǎn)品（降價(jià)）的目的。

1.2掛網(wǎng)采購

掛網(wǎng)采購在操作上具體分為限價(jià)掛網(wǎng)和非限價(jià)掛網(wǎng)。限價(jià)掛網(wǎng)的特點(diǎn)是通過申報(bào)、審核等環(huán)節(jié)編制形成包括產(chǎn)品及參考價(jià)（限價(jià)）等信息在內(nèi)的交易目錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上通過議價(jià)確定采購品種及價(jià)格。在降價(jià)方面，主要通過限價(jià)（提供參考價(jià)）或公開價(jià)格形成壓力實(shí)現(xiàn)。非限價(jià)掛網(wǎng)則是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下采購的行為改為線上采購交易的方式，不在價(jià)格方面進(jìn)行限制要求，是一種廣泛意義上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)行為。此外，重慶和廣東的交易所方式實(shí)質(zhì)也是掛網(wǎng)采購。

1.3談判采購

對部分價(jià)格高、獨(dú)家生產(chǎn)及壟斷性強(qiáng)不能形成有效竟?fàn)幍幕蛴昧棵鞔_且較穩(wěn)定的醫(yī)用耗材，可以通過價(jià)格談判方式進(jìn)行遴選。目前，國家衛(wèi)生計(jì)生委正在就“臨床用量大、采購金額高、社會關(guān)注度高”的藥物冠脈支架系統(tǒng)等4類產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格談判試點(diǎn)。

1.4聯(lián)合采購探索

不同區(qū)域（機(jī)構(gòu)）將集中采購項(xiàng)目集合起來，以實(shí)現(xiàn)提高規(guī)模效益和降低采購成本等目的。目前“京津冀”、“十省聯(lián)盟”、“華東四省一市”等幾個(gè)正在推進(jìn)的區(qū)域聯(lián)盟及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等還沒有上升到聯(lián)合采購的層次，但都進(jìn)行了打基礎(chǔ)的有益探索。如通過建立統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫或?qū)徍私Y(jié)果互認(rèn)等提高工作效率。聯(lián)合采購最終還是要通過招標(biāo)、掛網(wǎng)、談判等具體方式來實(shí)現(xiàn)。此次“京津冀”聯(lián)合采購也主要是采用議價(jià)與掛網(wǎng)相結(jié)合的方式。

二、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購工作措施

2.1積極探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)帶量采購落地見效

省級集中采購組織及實(shí)施機(jī)構(gòu)可以給予指導(dǎo)和支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)聯(lián)體結(jié)合臨床使用及采購實(shí)際，依據(jù)一定時(shí)期內(nèi)歷史采購量（金額）測算計(jì)劃采購量（金額），也可只針對臨床用量（金額）大的產(chǎn)品，確定帶量議價(jià)/聯(lián)合采購目錄，約定使用量。在采購價(jià)格方面，不應(yīng)將帶量/聯(lián)合采購價(jià)格作為最低價(jià)格簡單聯(lián)動(dòng)到其他單位或區(qū)域，同時(shí)要嚴(yán)格履行約定，保證約定量，方可調(diào)動(dòng)企業(yè)參與度，達(dá)到以量換價(jià)、降低虛高價(jià)格的目的。同時(shí)，可以結(jié)合醫(yī)保、農(nóng)合的定額或按比例支付標(biāo)準(zhǔn)，出臺結(jié)余留用的鼓勵(lì)政策，以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能動(dòng)性不夠或議價(jià)后平臺高價(jià)、合同低價(jià)搭送產(chǎn)品等問題。此外，帶量或者聯(lián)合采購采購周期不宜時(shí)間過短。

聯(lián)合采購在實(shí)施過程中除了應(yīng)明確機(jī)制外，在操作層面，可以由一方牽頭、多方配合，也可以各方按類分工、互采互認(rèn)。如何發(fā)揮量的優(yōu)勢、以量換價(jià);如何兼顧不同主體間臨床使用的差異等是聯(lián)合采購函待解決的現(xiàn)實(shí)性問題。所以在未來不論何種形式的帶量采購，尊重市場規(guī)律切實(shí)落實(shí)采購數(shù)量（金額）做到以市場換價(jià)、允許采購系統(tǒng)中存在多個(gè)采購價(jià)格，而非簡單的最低價(jià)聯(lián)動(dòng)都是關(guān)鍵。

2.2明晰政策要求，統(tǒng)一思想，抓好落實(shí)

建議國家強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加快出臺相關(guān)指導(dǎo)意見。建議各地深人研究、主動(dòng)作為、明確計(jì)劃;可以采用多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行，分類分批實(shí)施。只有在這種情況下，才能真正學(xué)到東西、鍛煉好隊(duì)伍、把虛高價(jià)格降下來。目前各省大多采用掛網(wǎng)陽光采購方式，推進(jìn)過程中有的前期工作重點(diǎn)是加快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)采。建議在上線交易后，動(dòng)態(tài)調(diào)整要及時(shí)跟進(jìn)，要有制度并形成規(guī)律;同時(shí)建議后期應(yīng)側(cè)重于數(shù)據(jù)整理、分析，使用結(jié)構(gòu)分析等精細(xì)化管理并基于數(shù)據(jù)基礎(chǔ)推動(dòng)分類采購。

2.3建議多措并舉綜合施策

耗材集中采購只有與醫(yī)保（農(nóng)合）支付方式改革（目錄）、電子結(jié)算（及時(shí)回款）等有機(jī)結(jié)合起來，方能最大限度發(fā)揮規(guī)范采購及使用行為、降低虛高價(jià)格的效能。建議“流通領(lǐng)域改革+集中采購+支付方式改革+電子結(jié)算”多管齊下綜合施策，加強(qiáng)流通、采購及使用全流程管理。

2.4加快推進(jìn)互聯(lián)互通，提升信息化保障水平

信息化平臺是耗材集中采購、精細(xì)化管理等工作的基礎(chǔ)。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過人工在各地平臺與本院系統(tǒng)進(jìn)行兩次操作，工作量極大且平臺數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性難以保證。尤其是隨著耗材集中采購的深人推進(jìn)，包括高值、低值及檢驗(yàn)試劑在內(nèi)的所有耗材都將逐步實(shí)行陽光采購線上交易，實(shí)現(xiàn)省采平臺與各醫(yī)院的采購系統(tǒng)互聯(lián)互通至關(guān)重要。此外，系統(tǒng)化平臺的開發(fā)要結(jié)合集中采購的發(fā)展趨勢及工作需要增強(qiáng)前瞻性，如聯(lián)合采購數(shù)據(jù)共建共享、兩票制、線上統(tǒng)一支付等。

2.6建議強(qiáng)化綜合監(jiān)管

建議各地通過加強(qiáng)督導(dǎo)、通報(bào)、列人目標(biāo)考核及醫(yī)院等級評審指標(biāo)等方式強(qiáng)化監(jiān)管，確保上線交易。此外，加強(qiáng)臨床采購及使用管理，促進(jìn)合理使用、有效控制耗材費(fèi)用占比亦是確保集中采購成果落到實(shí)處的重要一環(huán)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級衛(wèi)生行政管理部門等方面進(jìn)行綜合監(jiān)管，以保障藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購工作的有效落實(shí)。

三、結(jié)束語

在醫(yī)療保障制度的改革中，形成了藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。首次把藥品、醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)方式作為醫(yī)療保障制度體系建設(shè)的一個(gè)重要的制度創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、治理創(chuàng)新的。藥品集中帶量采購是深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革和實(shí)施以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略性購買的重要內(nèi)容，也是推動(dòng)以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制的重要抓手，需要不斷進(jìn)行落實(shí)。

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（江蘇盛澤醫(yī)院?江蘇蘇州?215228）