嬰兒牛奶蛋白過敏性腸炎的護理1例

陸青艷

摘要：報告1例牛奶蛋白過敏性腸炎嬰兒實施的護理措施及效果。主要的內(nèi)容包括癥狀及預(yù)防并發(fā)癥的護理、皮膚的護理、飲食方面的干預(yù)、嬰兒家屬的心理疏導(dǎo)等等護理手段。在經(jīng)過精心的治療及護理之后，患兒住院12天痊愈出院。跟蹤隨訪3個月期間，未出現(xiàn)食物過敏的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：嬰兒;牛奶蛋白;過敏性腸炎;護理

過敏性腸炎主要是由于外源性蛋白質(zhì)的攝入引發(fā)的，是一種以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征。過敏性腸炎一般發(fā)生于嬰兒群體中，臨床癥狀表現(xiàn)為嚴重腹瀉甚至便血等等，嚴重影響嬰兒的健康成長發(fā)育。臨床報道顯示，牛奶蛋白屬于誘導(dǎo)過敏性腸炎發(fā)生的主要因素，臨床護理過程中應(yīng)以這一點為出發(fā)點積極開展相應(yīng)的護理干預(yù)，促進患兒預(yù)后及康復(fù)[1]。為了分析嬰兒牛奶蛋白過敏性腸炎的護理措施及效果，我院針對收治的1例牛奶蛋白過敏性腸炎嬰兒展開了護理觀察。

1.臨床資料

嬰兒男性，入院時出生3個月19天，體重為5.2kg，身長為59cm。出生后母乳喂養(yǎng)3個月，由于母乳不足，在第三個月開始實施配方奶粉+母乳的混合喂養(yǎng)護理，后逐漸出現(xiàn)的慢性腹瀉、濕疹及便血等癥狀，在當?shù)卦\所實施對癥治療，期間濕疹越來越嚴重，腹瀉未能得到好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院接受治療及護理?；純侯伱娌?、頸部、腋下、耳廓及四肢褶皺部位存在較為嚴重的濕疹，且體征較為虛弱、表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，觀察后發(fā)現(xiàn)一天腹瀉次數(shù)高達5-6次。經(jīng)實驗室檢查后白細胞為10.96×109/L，嗜酸性粒細胞為1.15×1012/L，嗜酸性粒細胞比率為15.79%，血紅蛋白為106g/L，血清IgE呈陽性。經(jīng)腸鏡檢查顯示腸黏膜嗜酸性粒細胞為2.1×103/mm，結(jié)合檢查結(jié)果、飲食干預(yù)、食物激發(fā)試驗后確診為牛奶蛋白過敏性腸炎，繼而導(dǎo)致了濕疹及嗜酸粒細胞性腸炎。

2.方法

治療方法及轉(zhuǎn)歸：為嬰兒實施繼續(xù)的母乳喂養(yǎng)干預(yù)，由于食物過敏原可以通過乳汁傳遞到嬰兒，護理人員指導(dǎo)嬰兒母親在平時飲食過程中應(yīng)避免攝入易致敏的食物（花生、海鮮、牛奶及雞蛋白），且指導(dǎo)嬰兒母親營養(yǎng)均衡為嬰兒提供優(yōu)質(zhì)的母乳。在這一基礎(chǔ)上停用配方奶粉，選擇深度水解蛋白配方奶粉進行替代，并給予腸道微生物制劑、爐甘石洗劑、注射用倍司特克及苯海拉明霜等等進行治療[2]。嬰兒在住院12天后治愈出院，出院時患兒的體重為6.0kg，身長為61cm，精神狀態(tài)良好，未出現(xiàn)過敏癥狀，出院后的三個月內(nèi)每個月定期以電話隨訪的方式得知患兒無過敏現(xiàn)象出現(xiàn)。

護理方法：（1）癥狀及預(yù)防并發(fā)癥的護理：嬰兒入院接受治療及護理中應(yīng)嚴格的監(jiān)測患兒的生命體征指標、腹瀉次數(shù)、濕疹情況等等，結(jié)合血常規(guī)檢查及實際情況給予電解質(zhì)的補充，監(jiān)測患兒是否存在病理性Q波，并及時的告知醫(yī)生并給予持續(xù)低流量吸氧的對癥處理。科學(xué)合理的制定嬰兒母乳喂養(yǎng)的計劃、護理計劃，最大程度上保障患兒身體健康，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。（2）皮膚的護理：由于長時間反復(fù)的腹瀉，患兒肛周皮膚出現(xiàn)了紅腫、潰爛等等表現(xiàn)，護理人員遵醫(yī)囑給予了插肛管的處理，促使大便直接從肛管流出，不接觸到患兒潰爛的皮膚，減少對肛周皮膚的刺激，保證了肛周皮膚周圍的清潔和干燥。并在患兒每次大小便之后清潔臀部，并在肛周皮膚上涂抹鞣酸軟膏，一天三次涂抹氧化鋅軟膏，并每2小時為患兒翻身一次，減少壓瘡及皮膚受壓現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。肢體其他部位的濕疹應(yīng)遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素軟膏、莫匹羅星軟膏等交替使用，減少沐浴的次數(shù)，在每次沐浴之后給予潤膚劑進行使用，減少對皮膚的刺激。（3）飲食方面的干預(yù)：母乳喂養(yǎng)的過程中應(yīng)針對母嬰的飲食進行干預(yù)，指導(dǎo)母親盡可能的避免攝入一些可能導(dǎo)致過敏的食物，如花生、牛奶、蛋白、海鮮等等，叮囑母親營養(yǎng)均衡的飲食，為嬰兒提供優(yōu)質(zhì)的母乳。此外，對于嬰兒方面的輔食添加護理過程中應(yīng)在遵循輔食添加的原則上，剔除蛋白過敏原之后在4個月后逐步的添加四分之一的蛋黃，當患兒不存在過敏反應(yīng)時逐漸加大蛋黃添加量，直到嬰兒能攝入整個蛋黃為止。（4）嬰兒家屬的心理疏導(dǎo)：患兒家屬由于過度擔心患兒的病情發(fā)展、擔心這一過敏現(xiàn)象可能對患兒日后身體健康造成嚴重影響等等因素均會產(chǎn)生嚴重的心理負面情緒和壓力。護理人員在這一過程中應(yīng)理解家長的心情，并在換位思考的基礎(chǔ)上耐心的和家長取得面對面的溝通，向家屬仔細的介紹疾病，并傾聽家長的顧慮和擔憂，對于家長提出的關(guān)于護理方面的問題給予專業(yè)的解答，并給予家長安慰、鼓勵和支持，增進護患溝通，緩解家長擔心、緊張及憂慮等等負面情緒與心理壓力，改善護患關(guān)系[4]。

3小結(jié)

牛奶蛋白過敏性腸炎的發(fā)生若不及時開展相應(yīng)的治療及護理將會嚴重影響患兒的健康生長發(fā)育及身體健康，增加家長的心理負擔及擔憂。護理人員在為牛奶蛋白過敏性腸炎患兒實施護理干預(yù)的過程中應(yīng)結(jié)合患兒的實際情況、病情嚴重程度、護理需求等等開展一系列的癥狀護理、并發(fā)癥的預(yù)防護理、母嬰方面的飲食指導(dǎo)、患兒皮膚方面的護理干預(yù)及嬰兒家屬的心理疏導(dǎo)等等護理措施，最大程度上保障患兒的身體健康，緩解及減輕患兒由于過敏導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，促進患兒早日康復(fù)出院。此外，還應(yīng)在飲食指導(dǎo)的過程中結(jié)合飲食替代原則、飲食回避原則與家長一起分析飲食中的注意事項、可能導(dǎo)致嬰兒再次過敏的一些食物類型，最大程度上將過敏原剔除，促使家長在出院后的嬰兒護理過程中能夠為嬰兒制定科學(xué)合理的飲食管理計劃，維護嬰兒的健康，減少過敏現(xiàn)象對嬰兒產(chǎn)生的影響。

參考文獻：

[1]李偉. 以急性壞死性腸炎收入院的嬰兒牛奶蛋白過敏[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 023（003）：523-526.

[2]楊雪， 張小君. 嬰兒牛奶蛋白過敏性腸炎的護理[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 028（027）：172.

[3]馬艷麗， 王婷婷， 張芳. 牛奶蛋白誘導(dǎo)的嬰兒過敏性直腸結(jié)腸炎60例臨床評價[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2019， 004（010）：P.108-109.

[4]萬盛華， 李香蓮， 張雙紅，等. 牛奶蛋白過敏致嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎24例臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（001）：95-99.

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院 541002）