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      低鉀血癥的不典型臨床表現(xiàn)

      2021-09-10 18:13:28劉潤佳陳鳳羽
      健康體檢與管理 2021年2期
      關(guān)鍵詞:補鉀低鉀血癥查體

      劉潤佳 陳鳳羽

      低鉀血癥十分常見,其常見的臨床表現(xiàn),比如乏力、心悸、腸麻痹等,大家已耳熟能詳。筆者經(jīng)過為期近一年的觀察,發(fā)現(xiàn)了三種不典型的低鉀血癥表現(xiàn),現(xiàn)總結(jié)如下:

      一、頭昏

      病例A:患者,男,42歲,既往高血壓病史,規(guī)律服用“吲達帕胺、馬來酸左氨氯地平”降壓。1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏并視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn),伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體:血壓146/98mmHg,體溫36.6oC,脈搏84次/分,呼吸20次/分,神清,精神欠佳,皮膚黏膜無明顯蒼白,心臟、肺、腹部查體均無明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

      輔助檢查:顱腦CT未見異常。心電圖示房性早搏未下傳,T波改變。入院后予改善微循環(huán)、止吐、控制血壓等治療,效果欠佳。輔助檢查回示:肝功、腎功、心肌酶譜、甲功、大小便常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能未見明顯異常。血糖8.55mmo/L。電解質(zhì)示鉀2.97mmol/L。

      針對低血鉀,立即予補鉀等對癥處理,補鉀至血鉀3.55mmol/L時,患者頭昏、嘔吐等癥狀明顯緩解。

      經(jīng)此病例,筆者發(fā)現(xiàn)低鉀血癥可能會導致頭昏癥狀,但是,一個病例確實具有偶然性,不能說明問題。數(shù)月后,筆者再次遇到了類似情況,具體如下:

      病例B:患者,女,46歲,既往“多囊腎”病史,8天前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏,站立不穩(wěn),并納差、乏力,于外院多處就診,均未明確診治,病情無明顯好轉(zhuǎn)。入院查體:血壓110/70mmHg,體溫36.5oC,脈搏82次/分,呼吸20次/分,心臟、肺、腹部查體無明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查:外院顱腦CT、胃鏡未見明顯異常。本院門診輔助檢查:心電圖正常。血常規(guī)示血紅蛋白濃度71g/L,肝功未見異常,腎功示尿素13.31mmol/L,肌酐472.2umol/L,血糖未見異常,電解質(zhì)示鉀3.01mmol/L。外院腹部彩超示:多囊肝,胰腺多發(fā)囊腫,多囊腎。患者收住院后予適量補鉀治療,未予其他特殊處理,頭昏、站立不穩(wěn)等癥狀逐漸好轉(zhuǎn),待血鉀補至正常后,上述癥狀完全消失。

      結(jié)合這兩個病例,筆者認為,低鉀血癥可致明顯頭昏癥狀,極易與腦血管意外、腦供血不足、梅里埃病等疾病混淆。

      二、惡心、嘔吐

      患者,女,78歲,系骨科住院病人,住院期間無明顯誘因出現(xiàn)進食后上腹不適,繼之反復惡心、嘔吐,予止吐等對癥處理后無效。無頭昏、頭痛,無嘔血、黑便,無心悸、胸悶等。

      筆者曾參與該患者會診,查體無明顯異常,反復追問病史,患者訴前幾日因反復發(fā)熱,進食量減少。針對該情況,建議復查生化,結(jié)果提示肝腎功、血糖等基本正常,電解質(zhì)示血鉀3.36mmol/L。

      有無可能是低鉀血癥引發(fā)了惡心、嘔吐呢?帶著疑問,筆者建議先給病人靜脈補鉀治療,經(jīng)補鉀處理后復查血鉀3.53mmol/L,患者未再惡心、嘔吐。

      在后來的診療中,筆者多次遇到類似患者,均于補鉀后癥狀獲得改善。由此筆者認為低鉀血癥有可能會導致惡心、嘔吐等類似于消化系統(tǒng)疾病的癥狀,在診療過程中需注意鑒別。

      三、呃逆

      病例A:患者,女,83歲,骨科住院病人,病程中反復呃逆不止,經(jīng)含水屏氣、鎮(zhèn)靜、藥物促進胃動力等治療后病情仍無明顯改善。

      筆者曾參與該患者會診,在查看患者檢驗結(jié)果時發(fā)現(xiàn)血鉀為3.51mmol/L,接近正常值下限,抱著試試看的想法建議適量補鉀治療,補鉀治療后第二日,患者呃逆消失,未再發(fā)作。

      病例B:患者,女,25歲,勞作時出現(xiàn)反復呃逆,持續(xù)3小時無法緩解,遂入院治療。查體未見明顯異常,輔助檢查:心電圖正常,血常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂均未見明顯異常。電解質(zhì)示鉀3.40mmol/L。

      因患者低鉀,入院后先予適量補鉀治療,在補鉀后且尚未使用其他藥物情況下,患者呃逆停止且未再發(fā)作。

      病例C:患者,男,75歲,外傷住院病人。住院期間無明顯誘因出現(xiàn)反復呃逆,經(jīng)含水屏氣、促進胃動力等治療后病情仍無明顯改善。

      因有了前面兩個病人的經(jīng)驗,筆者下意識地給患者復查了一下電解質(zhì),血鉀3.20mmol/L,遂適量靜脈補鉀,呃逆停止。

      結(jié)合上述三個病例,筆者認為低鉀可能會導致頑固性呃逆,臨床上需引起重視。

      綜上所述,低鉀血癥極為常見,但又極易被忽視,且易與部分常見疾病的表現(xiàn)相混淆,我們在診療過程中應盡可能仔細觀察、甄別驗證,方能去偽存真,找準病因。

      作者簡介:劉潤佳,1979年,女,學歷本科,職稱主治醫(yī)師,鳳岡縣人民醫(yī)院,研究方向:消化系統(tǒng)常見病的診療

      貴州遵義鳳岡縣人民醫(yī)院? 貴州遵義 564200

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