徐戟

〔摘要〕目的：探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的效果以及規(guī)范使用胰島素的影響。方法：選取2016年10月至2018年10月于廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受過(guò)胰島素治療的T2DM患者200例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則，將其分成對(duì)照組（糖尿病社區(qū)常規(guī)管理）和觀察組（家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理），每組各100例，干預(yù)時(shí)間為1年。測(cè)定兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）水平，并比較血糖控制的效果以及規(guī)范使用胰島素的情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前FBG、HbAlc、2hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后規(guī)范使用胰島素情況、治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理有助于控制T2DM患者血糖，使用胰島素達(dá)到規(guī)范化，同時(shí)提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理;2型糖尿病;胰島素

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率不斷上升，已成為臨床常見(jiàn)的一種疾病，而糖尿病作為臨床一種慢性疾病，也是一種高發(fā)性、終身性疾病，治療難度相對(duì)較大，需要患者長(zhǎng)期服藥治療，大多數(shù)患者由于缺乏疾病知識(shí)，未養(yǎng)成良好的自我保健意識(shí)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的疾病治療和康復(fù)治療。目前，我國(guó)糖尿病患者的年齡趨于年輕化，這已嚴(yán)重影響到人們的健康生活。臨床治療糖尿病患者的一種方式是注射胰島素，而如今在社區(qū)家庭中，自我注射胰島素的糖尿病患者越來(lái)越多，關(guān)于胰島素的規(guī)范使用情況越來(lái)越引起重視。本研究旨在探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者血糖控制的效果以及規(guī)范使用胰島素的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2018年10月于本中心接受過(guò)胰島素治療的T2DM患者200例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組中，男40例，女60例，年齡55～77歲，平均（63.43±5.42）歲，體質(zhì)量50～80kg，平均（67.97±2.82）kg，病程5～15年，平均（9.02±4.37）年;觀察組中，男38例，女62例，年齡55～75歲，平均（62.85±6.63）歲，體質(zhì)量48～78kg，平均（66.25±3.05）kg，病程5～18年，平均（9.88±5.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：“糖尿病和中度高血糖的定義和診斷”中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）≥7.0mmol·L-1或餐后2h血糖（2–hourpostprandialbloodglucose，2hPG）≥11.1mmol·L-1;（2）存在糖尿病所導(dǎo)致的體質(zhì)量下降、視力模糊、多尿等臨床表現(xiàn);（3）均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠糖尿病者;（2）因長(zhǎng)期服用激素等其他原因所導(dǎo)致的糖尿病患者;（3）合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施糖尿病社區(qū)常規(guī)管理，包括藥物治療、心理治療及飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組予以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理（簽約家庭醫(yī)生），具體方案如下：（1）健康教育，定期開(kāi)展健康知識(shí)專(zhuān)題講座，并由家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行演練;定期播放胰島素治療知識(shí)和糖尿病基本知識(shí)錄像;演示血糖測(cè)定、胰島素注射等操作內(nèi)容，并進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，直至熟練掌握;要求患者社區(qū)門(mén)診隨訪(fǎng)，2次·周-1。（2）加強(qiáng)訪(fǎng)視，家庭醫(yī)生進(jìn)行每周1次的訪(fǎng)視工作，確定患者是否嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，是否按時(shí)用藥，并監(jiān)測(cè)血糖;定期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及隨訪(fǎng)，匯總隨訪(fǎng)3、6、9、12個(gè)月的監(jiān)測(cè)結(jié)果。（3）團(tuán)隊(duì)管理，由家庭醫(yī)生實(shí)施并監(jiān)督，定期召開(kāi)例會(huì)并總結(jié)，增強(qiáng)組員間的合作，提高工作質(zhì)量;加強(qiáng)信息管理，加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)工作，提高服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)水平。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者FBG、糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、2hPG水平變化情況，患者規(guī)范使用胰島素的情況，治療依從性（合理用藥、飲食控制、體質(zhì)量管理及血糖監(jiān)測(cè)）及并發(fā)癥（糖尿病腎病、心腦血管并發(fā)癥及糖尿病視網(wǎng)膜病變）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者干預(yù)前FBG、HbAlc、2hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者使用胰島素情況比較

觀察組患者干預(yù)后規(guī)范使用胰島素情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較

觀察組患者干預(yù)后合理用藥、飲食控制、體質(zhì)量管理及血糖監(jiān)測(cè)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

遺傳因素和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要病因，隨著近年來(lái)人們的社會(huì)方式和生活習(xí)慣的改變，患有糖尿病的患者越來(lái)越多，且趨于年輕化。目前，糖尿病治療的關(guān)鍵在于控制血糖，血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素治療能夠保護(hù)甚至恢復(fù)胰島功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。但由于大多數(shù)患者使用胰島素不規(guī)范，影響治療效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)糖尿病管理在社區(qū)健康管理中是重要的組成部分之一，糖尿病健康教育是一種多方面的互動(dòng)過(guò)程，通過(guò)一系列有效的健康教育措施，在提高疾病認(rèn)知水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預(yù)后等方面具有積極作用。糖尿病社區(qū)常規(guī)管理雖有一定作用，但效果不理想。因此，筆者采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理進(jìn)行效果探討，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后FBG、HbAlc、2hPG水平均低于對(duì)照組，使用胰島素情況、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理有效控制T2DM患者血糖以及規(guī)范使用胰島素。

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