謝輝 李亞茹

摘要：目的：通過分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的定量參數(shù)，評價(jià)能譜CT對其定性診斷的價(jià)值。方法：收集2020年7月至2020年12月在我院行能譜CT檢查的70例肺GGN患者（共73個(gè)病變）資料。38例單純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）和35例混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（MGGN）根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，按病理分型分為4組。良性病變20例，浸潤前病變15例，微浸潤性腺癌21例，浸潤性腺癌17例。采用多層螺旋CT能量譜（GSI）模式對胸部進(jìn)行掃描。采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同影像學(xué)和病理類型肺GGN能譜定量參數(shù)的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的能譜參數(shù)繪制ROC曲線，用曲線下面積衡量各參數(shù)的鑒別診斷效能。結(jié)論：能譜CT定量參數(shù)對肺GGN良惡性及不同病理類型的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié);腺癌;能譜成像

1前言

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是指在CT上淡薄如云絮狀略高密度的陰影，通俗地講就像是在一小塊肺上遮了一塊磨砂玻璃。它可以是炎癥、間質(zhì)纖維化等良性病變，也可能是肺癌，還可以是介于良惡性之間的過渡性病變。寶石光譜成像（GSI）一次掃描可獲得單能量圖像、基本物質(zhì)圖像、能譜曲線、有效原子序數(shù)等相關(guān)參數(shù)，有利于病變的定量分析和小病變的檢測。此外，可以有效消除常規(guī)CT固有的硬射線影響，獲得更準(zhǔn)確的CT值，為肺部病變的診斷和鑒別診斷提供更多的圖像信息。本研究的目的是計(jì)算能譜曲線的斜率（K值）在GGN平原掃描不同的能量水平和動脈相通過測量含水量在普通掃描，動脈期碘含量和CT值的能量水平的40-100V（V間隔10 g）。

1 ?研究對象

選取70例患有GGN病人進(jìn)行CT肺GSI掃描和動脈增強(qiáng)掃描在重慶醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院從2020年7月至2020年12月共收集GGN病變73個(gè)（單個(gè)病變67個(gè)，雙個(gè)病變3個(gè)），其中男性22個(gè)，女性48個(gè)。平均年齡為52.7歲（范圍31-75歲）。53例GGN經(jīng)病理證實(shí)為惡性，19例良性）。1例為良性，經(jīng)抗炎治療后消失。

2 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0社會科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用正態(tài)分布表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析（One-wayanova），組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 ?結(jié)果

3.1 ?肺 GGN 病理學(xué)與影像學(xué)類型之間的關(guān)系

不同病理類型GGN的影像學(xué)表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.412， P=0.035）。侵襲前病變絕大部分（13.87.0%）為單純GGN，僅2例（13.0%）為混合型GGN。浸潤性腺癌患者中混合性GGN最多（12例，70.6%），單純性GGN最少（5例，29.4%）（χ2=6.245， P=0.012）。而良性病變和微浸潤性腺癌可以表現(xiàn)為單純GGN8例（40%）和12例（57.1%），也可以表現(xiàn)為混合型GGN12例（60%）和9例（42.9%），兩者的影像學(xué)表現(xiàn)數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 ?不同病理學(xué)類型肺GGN的能譜CT定量參數(shù)

不同病理類型的GGN平掃含水率和能譜曲線斜率（K值）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.871和43.856，P<0.05和0.01）。良性病變的水分含量（408.11±187.82）顯著低于浸潤前病變（447.86±124.89）、微浸潤腺癌（547.61±179.96）和浸潤腺癌（705.35±205.41）（P<0.05）。良性病變正常K值（1.32±0.15）顯著高于浸潤前病變（0.83±0.11）、微浸潤腺癌（0.67±0.06）和浸潤腺癌（0.54±0.12）（P<0.01）。不同病理類型肺GGN的動脈含水量和能譜曲線斜率（K值）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.179和3.142，P<0.01和0.05）。良性病變動脈含水量（312.62±102.29）顯著低于浸潤前病變（432.22±97.23）、浸潤腺癌（634.82±127.76）和浸潤腺癌（820.34±115.51）（P<0.01）。良性病變動脈相K值（1.59±0.58）顯著低于浸潤前病變（2.96±0.80）、微浸潤腺癌（2.47±0.87）、浸潤腺癌（2.43±0.79）（P<0.05）。但不同病理類型肺GGN中動脈碘含量與標(biāo)準(zhǔn)碘濃度（NIC之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 ?討論

經(jīng)磨玻璃結(jié)節(jié)能譜CT研究，發(fā)現(xiàn)區(qū)分肺GGN動脈良惡性K期的ROC曲線下面積為1.000，進(jìn)一步得到以K值=1.850為鑒別診斷點(diǎn)鑒別良惡性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性為100%。本研究中GGN能譜CT區(qū)分良惡性的ROC曲線下面積分別為1.000、0.778、0.900、0.767，動脈相水含量為420.32 mg/mL。動脈期K值為2.09，正常掃描含水量為385.98 mg/ml，平掃K值為1.11。敏感度分別為100%、100%、80%和80%，作為良惡性GGN的最佳鑒別診斷點(diǎn)。特異性分別為100%、77.8%、88.89%和88.89%。以上述指標(biāo)作為鑒別GGN良、惡性的標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為80.8%、81.1%、75.0%、86.8%和65.0%。雖然上述研究結(jié)果存在一定差異，尚需進(jìn)一步的大規(guī)模研究來驗(yàn)證其臨床意義，但均提示能譜CT定量分析參數(shù)對GGN良惡性及不同病理類型的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

5 ?結(jié)論

肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的檢出率不斷提高，但肺內(nèi)GGN的診斷缺乏特異性。有研究表明，肺GGN的惡性率高于實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中以肺腺癌為主，給臨床工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。如果能早期診斷出GGN的良惡性，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，預(yù)后會更好。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧凱，張成琪，李偉等.寶石能譜CT的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，25（8）：16-17.

指導(dǎo)教師（通訊記者）：

李亞茹，女，講師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。