柏國宏

摘要：目的 探討16層螺旋CT動態(tài)增強掃描對肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的定性診斷價值。方法 選擇我院2010年3月～2013年6月收治的肺結(jié)節(jié)患者56例行動態(tài)增強掃描，并進行臨床分析。結(jié)果 46例患者中良性15例，惡性31例，其中10例血行肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小不一，合并胸椎，肋骨轉(zhuǎn)移2例，胸腔積液1例。結(jié)論 16層螺旋CT動態(tài)增強掃描對肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的定性診斷方便快捷，有助于多發(fā)肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；動態(tài)增強；肺結(jié)節(jié)

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)是多種肺部疾病常見的CT征象，是指在CT圖像上肺野內(nèi)在低密度背景上的略高密度陰影，有淡片狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀等不同的形狀，可分為單發(fā)、多發(fā)及彌漫性分布等。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)在診斷及鑒別診斷中一直倍受困擾。本文著重探討肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)螺旋CT表現(xiàn)及診斷特點?；仡櫺苑治鑫以?010年3月～2013年6月收治的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)46例患者的臨床及CT影像資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月～2013年6月收治的肺結(jié)節(jié)進行隨訪的患者30例，經(jīng)手術(shù)或穿刺活組織檢查的病理得知，其中男27例，女19例，年齡32～75歲，平均年齡51.2歲。46例病例中：外傷及常規(guī)體檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變者18例，有臨床癥狀就檢者28例，其中有惡性腫瘤病史者6例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、納差，咳嗽、咳痰，氣急、呼吸困難，頭痛，腹脹不適，腹痛，腰痛等，或無明顯臨床體征，其中22例患者痰中帶血或咯血。所有患者均排除過敏體質(zhì)、有精神病患者。

1.2 方法 采用FHLIPS 16排螺旋CT機，螺距1～1.5，120kVp，200～300MAs，于呼氣末開始掃描，掃描范圍從肺尖至肺底。常規(guī)全肺層厚5mm重建，病灶行高分辨力CT（High resolution CT，HRCT）即薄層重建，層厚1～2mm，層距1mm，肺窗寬1000HU，窗位-700HU；縱隔窗寬350HU，窗位45HU。高空間頻率肺部重建算法。

1.3 肺內(nèi)結(jié)節(jié)分析法 由主管胸部的資深醫(yī)師對所有結(jié)節(jié)進行逐一分析并記錄。內(nèi)容包括結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，結(jié)節(jié)的形態(tài)，大小，結(jié)節(jié)邊緣的情況，混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)包括實性部分的位置、是否含有氣泡及細支氣管等[1]。肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶平掃一般CT值高于160HU考慮為良性，低于160HU良惡均可能；病灶注射造影劑后CT值增加大于20HU者病變多為惡性，小于20HU者多為良性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件版本進行處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，檢驗水準or=0.05。采用方差分析，方差不齊采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者中良性15例，惡性31例，CT掃描對肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)良、惡性診斷率如下。

其中10例血行肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小不一，合并胸椎，肋骨轉(zhuǎn)移2例，胸腔積液1例。3例粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)大小為1～2mm，分布均勻1例，結(jié)節(jié)大小不等，分布不均，伴有小斑片狀，纖維索條影2例；12例細支氣管肺泡癌，5例結(jié)節(jié)分布廣泛，伴小葉間隔增厚，縱隔淋巴結(jié)腫大；1例可見塊影，網(wǎng)狀紋理增多，縱隔淋巴結(jié)腫大。5例癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)分布不均，較局限，合并肺門縱隔淋巴結(jié)腫大1例，胸腔積液1例；11例肺癌可見肺門腫塊；1例食道癌顯示食道壁增厚。1例肺結(jié)核支氣管播散結(jié)節(jié)分布局限，位于兩下肺，可見斑片狀、纖維索條影；10例炎性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，圓形或類圓形，病灶邊緣模糊或部分清楚，密度不均勻，部分內(nèi)部有鈣化。2例矽肺表現(xiàn)為雙肺紋理增多而略模糊，呈網(wǎng)狀改變，有小點狀矽肺結(jié)節(jié)影，邊緣欠清，中心密度高。

3 討論

肺這癌的發(fā)病率和死亡率目前在全世界35個國家已經(jīng)排在各種惡性腫瘤的第一位，肺癌已成為人類癌癥死亡的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高腫瘤患者生存率的關(guān)鍵[3]。在1990年代之前，肺普查的主要手段是X線胸片。X線胸片是典型的成像偵察方法，其優(yōu)點是經(jīng)濟、方便、有效，仍在廣泛應(yīng)用。但是由于分辨率的限制，對于1cm以下的病灶常常不能發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)了也很難定性。所以X線胸片對早期肺癌的檢出價值受到一定限制。

近年來CT探測器制造技術(shù)的飛越，只需要非常低的X線劑量即可以得到非常清晰的肺部CT圖像。低劑量螺旋CT是目前最為敏感且易于被接受的篩查方法，其所受X線照射的劑量略高于胸片的劑量，但準確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可通過更加細致的靶掃描等手段進一步明確性質(zhì)。因此，低劑量螺旋CT應(yīng)該是肺癌普查的首選準確方法，經(jīng)濟條件允許應(yīng)當(dāng)盡量選用。低劑量螺旋CT掃描，對高危人群的肺癌篩查中起著至關(guān)重要的作用。專家認為：對空氣污染嚴重、長期大量吸煙和有肺癌家族史的高危人群年齡在50～65歲，應(yīng)進行低劑量螺旋CT篩查，以便早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 隨著掃描層數(shù)的增加，同步掃描的能力越來越強，掃描速度越來越快（0.5s-0.42s-0.37s-0.33s），圖像分辨率越來越高（以Z軸分辨率為例：1mm-0.75mm-0.6mm-0.33mm）。時至今日，CT掃描的速度和分辨率均以達到前所未有的水平，極大程度上已滿足各臨床專業(yè)的各種需要。目前對于肺部亞厘米結(jié)節(jié)的診斷和治療困難原因有以下幾點：①一般臨床上無明顯癥狀，多由體檢時發(fā)現(xiàn)；②患者擔(dān)心過高的手術(shù)費用等；③各種影像學(xué)檢查包括X線胸片、CT、PET-CT等較難確定結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)；④有創(chuàng)手段檢查對于體積過小的結(jié)節(jié)，較難獲取足夠的病灶部位組織以供病理確診；⑤醫(yī)生對肺部亞厘米結(jié)節(jié)的認識偏差[4]。因此臨床醫(yī)師應(yīng)轉(zhuǎn)變以往過多關(guān)注CT檢查時的放射劑量大小，而忽視CT掃描層厚的觀點，積極開展低劑量毫米/亞毫米級CT掃描，不僅有利于早期鑒別肺部亞厘米結(jié)節(jié)的良惡性，通過采取合理和規(guī)范的臨床診療策略，還可避免不必要的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，盡早解除患者的心理、理負擔(dān)。如上所述，對于肺內(nèi)螺旋CT發(fā)現(xiàn)的多發(fā)結(jié)節(jié)，其診斷特點為：要從看病灶的大小、形態(tài)、邊緣等方面分析，對于含有實性成分的病灶，體檢較大、邊緣毛糙、形態(tài)不規(guī)則病灶要高度重視，因其惡變率較高。

參考文獻：

[1]蘇惠群，吳振華.呼吸系統(tǒng)影像鑒別診斷指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：274～279.

[2]曹丹慶，蔡袒龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：387-388.

[3]林吉征，唐立民.肺結(jié)節(jié)小見CT征象對病變的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2007（3）：317.

[4]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：448-449.

編輯/成森