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      口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用研究

      2021-09-10 17:03:29陳陽李成承蔡榕李梅
      醫(yī)學(xué)前沿 2021年11期
      關(guān)鍵詞:住院時間小兒

      陳陽 李成承 蔡榕 李梅

      摘要:目的:研究口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引用于小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的價值。方法:2019年9月-2020年8月本院PICU接診急性低氧性呼吸衰竭患兒50名,都接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。隨機(jī)均分2組。研究組采取口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引法,對照組行常規(guī)護(hù)理。對比機(jī)械通氣時間等指標(biāo)。結(jié)果:針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,研究組0.0%,比對照組16.0%低,P<0.05。針對機(jī)械通氣時間與住院時間,研究組分別是(7.01±2.04)d、(10.79±3.15)d,比對照組(9.48±2.13)d、(14.12±4.56)d短,P<0.05。針對氣管插管膠布潮濕更換率,研究組4.0%,比對照組24.0%低,P<0.05。針對意外拔管率,研究組0.0%,比對照組12.0%低,P<0.05。結(jié)論:于小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣中用口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引法,效果好,且利于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防,機(jī)械通氣時間的縮短,病情的恢復(fù),及氣管插管膠布潮濕更換率的降低。

      關(guān)鍵詞:經(jīng)口氣管插管;口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引;住院時間;小兒

      目前,機(jī)械通氣作為一種輔助通氣技術(shù),被廣泛用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室中,但對于小兒這類特殊群體而言,其依從性比較差,在機(jī)械通氣過程中容易出現(xiàn)躁動與焦慮的情況,使得其更易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[1]。另外,經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣也會增加患兒口腔中分泌物的量,若不積極干預(yù)將極易因反流和誤吸而導(dǎo)致細(xì)菌入侵的情況,危及生命健康。本文旨在分析口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引用于小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的價值,如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料25

      2019年9月-2020年8月本院PICU接診急性低氧性呼吸衰竭患兒50名,隨機(jī)均分2組。研究組女生12名,男生13名,年紀(jì)在28d-12個月之間,平均(2.36±0.21)個月。對照組女生11名,男生14名,年紀(jì)在28d-12個月之間,平均(2.41±0.23)個月。2組年紀(jì)等資料對比,P>0.05,具有可比性。

      1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

      (1)明確診斷的肺部感染者。(2)口腔出血者。(3)血小板低者。(4)口腔潰瘍者。(5)口腔有創(chuàng)面者。

      1.3 方法

      2組經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療期間都接受常規(guī)護(hù)理:(1)定期對呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行清潔,嚴(yán)禁對呼吸機(jī)管路進(jìn)行頻繁的更換,切勿過度鎮(zhèn)靜,并每日間斷喚醒患兒。(2)做好口腔護(hù)理與手衛(wèi)生工作,選擇可吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管。(3)將滅菌水作為呼吸機(jī)的濕化液,并每日對濕化液和濾紙進(jìn)行更換。(4)每日對患兒機(jī)械通氣的必要性進(jìn)行評估,盡量縮短機(jī)械通氣的時間,盡早撤機(jī)拔管。(5)及時對冷凝水進(jìn)行傾倒,確保集水杯處于最低位。

      研究組加用口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù),詳細(xì)如下:常規(guī)吸痰后,對患兒施以口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引處理。按要求連接好一次性牙科抽吸接頭和中心負(fù)壓吸引裝置,并經(jīng)氣管插管外壁向口腔中緩慢插入吸痰管,需控制插入深度在2-4cm之間。于氣管插管旁對抽吸接頭進(jìn)行妥善的固定,然后再低負(fù)壓持續(xù)引流口腔中滯留的分泌物。操作過程中,需控制吸引壓力為20-40mmHg,并每日對無菌吸痰裝置進(jìn)行1次更換。注意觀察中心負(fù)壓表的壓力,確保吸引通暢。

      1.4 評價指標(biāo)

      (1)統(tǒng)計2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù),記錄機(jī)械通氣時間與住院時間。

      (2)觀察2組氣管插管膠布潮濕更換情況,記錄意外拔管發(fā)生例數(shù)。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

      數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0,t對計量資料( )檢驗,χ2對計數(shù)資料[n(%)]檢驗。若P<0.05,提示差異顯著。

      2 結(jié)果

      2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析

      針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生者,研究組0名;對照組4名,占16.0%。研究組比對照組低,X2=7.0254,P<0.05。

      2.2 干預(yù)情況分析

      針對機(jī)械通氣時間與住院時間,研究組比對照組短,P<0.05。

      2.3 氣管插管膠布潮濕更換率分析

      針對氣管插管膠布潮濕更換者,研究組1例,占4.0%;對照組6例,占24.0%。研究組比對照組低,X2=7.1983,P<0.05。

      2.4 意外拔管率分析

      針對意外拔管者,研究組0例;對照組3例,占12.0%。研究組比對照組低,X2=6.9921,P<0.05。

      3 討論

      對于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒來說,其口鼻咽腔中的分泌物能夠促進(jìn)細(xì)菌的繁殖,而口咽部定植菌誤吸與下漏則是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一個重要原因[3]。另外,使用廣譜抗菌藥物、病情嚴(yán)重、營養(yǎng)不良和免疫力差也能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

      通過口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引治療可及時清除患兒口腔中的分泌物,讓患兒口腔能夠保持清潔,從而有助于預(yù)防致病菌移行至氣管中。并且,口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引也能避免因膠布更換、潮濕和局部頻繁擦拭等問題而損傷到患兒的皮膚黏膜,另外,此法也能降低吸痰次數(shù),減輕患兒痛苦,降低護(hù)理工作量[4]。此研究,在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率上,研究組比對照組低,P<0.05;在機(jī)械通氣時間與住院時間上,研究組比對照組短,P<0.05;在氣管插管膠布潮濕更換率上,研究組比對照組低,P<0.05;在意外拔管率上,研究組比對照組低,P<0.05。

      綜上,小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣用口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引法,效果好,氣管插管膠布潮濕更換率低,且利于機(jī)械通氣時間的縮短,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防,及意外拔管率的降低,建議推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 朱曉燕,魏薇萍,管佳慧. 經(jīng)口氣管插管患者口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引的效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(5):604-605.

      [2] 歐陽麗梅,歐婉瑩,楊美姬. 口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實踐與研究,2018,15(11):77-79.

      [3] 張丹如,金如,徐武秀. 口泰清洗口腔聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 海峽藥學(xué),2012,24(2):196-197.

      [4] 孟樹萍,程兆云,李曉慧,等. 持續(xù)口腔內(nèi)低負(fù)壓吸引在冠狀動脈搭橋術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(17):4-5.

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