龔端萍

摘要：宮頸癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率高居第二位，且近些年來該疾病發(fā)病率不斷提高，對廣大女性的身體健康造成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染關(guān)系密切，但是HPV感染最初所引發(fā)的宮頸不典型增生需要較長時間才能夠發(fā)展為侵襲性癌變，因此通過及時、有效的篩查能夠?qū)υ摷膊〖右灶A(yù)防，使其發(fā)生率與致死率降低。薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查是目前檢查診斷宮頸癌最為先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)技術(shù)，而陰道鏡下宮頸活檢是常用的病理學(xué)檢查方法，兩種方法在檢查診斷宮頸病變方面各有優(yōu)勢，近些年來臨床上為了進(jìn)一步提高宮頸癌的檢出率及診斷的準(zhǔn)確性，開始聯(lián)合應(yīng)用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢兩種方法，取得了較好的效果?；诖?，本文對宮頸癌診斷中應(yīng)用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;薄層液基細(xì)胞學(xué);陰道鏡;宮頸活檢;診斷

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，有調(diào)查研究[1]指出在女性人群中宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌高居第二位，近些年來因?qū)m頸癌死亡的患者人數(shù)不斷上升，對廣大女性的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。目前，現(xiàn)有的臨床研究均證實人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引發(fā)該疾病的主要原因，HPV感染屬于瞬時性感染，大部分患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)可在2年內(nèi)將體內(nèi)HPV病毒清除，但若機(jī)體免疫系統(tǒng)因各種原因不能正常發(fā)揮作用清除HPV病毒，則會使HPV病毒基因結(jié)構(gòu)、功能等發(fā)生改變，從而引發(fā)宮頸組織惡性病變。宮頸癌的癌前病變期較長，在此期間通過及時、有效的檢查診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的治療可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。目前，臨床上用于篩查宮頸癌的方式較多，其中陰道鏡下宮頸活檢、薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查均為檢查診斷宮頸癌的常用方法，有研究[2]指出聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡下宮頸活檢與TCT檢查能夠進(jìn)一步提高宮頸癌診斷率?；诖?，本文對陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查診斷宮頸癌以及聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行了綜述。

1.TCT檢查在宮頸癌診斷中的應(yīng)用

張書改等[3]指出TCT檢查屬于新型細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，1996年美國開始在臨床上應(yīng)用TCT檢查并逐漸取代了傳統(tǒng)宮頸刮片涂片檢查，1998年該技術(shù)被引進(jìn)至我國后開始應(yīng)用于相關(guān)疾病的臨床檢查中。與常規(guī)巴氏涂片檢查相比，TCT檢查不會受到受檢者血液、機(jī)體炎癥反應(yīng)等因素的影響，可在很大程度上降低檢測誤差。TCT檢查能夠利用特殊的保存液完整收集宮頸樣本中的病變細(xì)胞，之后通過液基制片機(jī)離心、分層處理標(biāo)本細(xì)胞，分離其中的黏液及炎性細(xì)胞，并均勻轉(zhuǎn)移至載玻片上經(jīng)處理后制成TCT涂片，最后通過病理檢測進(jìn)行診斷。王寶金等[4]指出TCT涂片的優(yōu)勢在于細(xì)胞經(jīng)薄層制片技術(shù)處理后能夠均勻分散在涂片上，可避免細(xì)胞重疊，片面更加清晰，利于觀察。與傳統(tǒng)宮頸涂片相比，利用TCT涂片能夠更加準(zhǔn)確的檢測低度及高度宮頸病變，因此能夠使宮頸細(xì)胞標(biāo)本滿意度提升，并使癌前病變CINⅡ、Ⅲ的檢出率大幅提高。同時，還能夠使進(jìn)行宮頸刮片巴氏涂片測試的次數(shù)明顯減少，從而避免患者因重復(fù)檢查產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。另外，TCT檢查不僅能夠使宮頸癌細(xì)胞檢出率大幅提高，并且對于樣本中存在的霉菌等微生物感染情況也能夠及時發(fā)現(xiàn)。

張淑萍等[5]的研究顯示TCT檢查對宮頸病變的診斷準(zhǔn)確性與組織病理學(xué)存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，即TCT檢查所反映的宮頸病變程度與組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致。另外，在病原學(xué)診斷方面TCT檢查也具有一定的優(yōu)勢，通過TCT檢查能夠?qū)Π咨俳z酵母菌、滴蟲等多種病原體進(jìn)行有效識別。此外，TCT檢查以Bethesda報告系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片五級分類法，該系統(tǒng)能夠?qū)?xì)胞學(xué)的改變進(jìn)行直接的反映，且對癌前病變有著較為明確的規(guī)定，能夠使異常細(xì)胞的臨床發(fā)現(xiàn)率進(jìn)一步提高。

2.陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的應(yīng)用

陰道鏡技術(shù)最早出現(xiàn)于上世紀(jì)20年代中期，經(jīng)過近百年的發(fā)展和不斷完善，目前陰道鏡下宮頸活檢已經(jīng)成為檢查診斷宮頸疾病的重要方法，尤其是在宮頸早期浸潤癌以及宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查診斷中應(yīng)用廣泛。黃穎[6]指出利用陰道鏡可將受檢者宮頸及下生殖道放大，能夠?qū)m頸表面血管及微小病灶進(jìn)行清晰、直觀地觀察，并且可通過碘反應(yīng)等方法對宮頸病變進(jìn)行更加全面、準(zhǔn)確的評估，同時對于疑似病變組織可在鏡下取材進(jìn)行病理活檢，能夠避免常規(guī)宮頸活檢的盲目性，從而使診斷陽性率及準(zhǔn)確性提高。

趙曉等[7]指出陰道鏡檢查的優(yōu)點主要在于價格較低，且不會對患者機(jī)體造成損傷，目前已廣泛應(yīng)用于包括宮頸癌在內(nèi)的相關(guān)疾病的檢查中，能夠較為敏感的診斷宮頸疾病，但是其特異性較低，存在漏診風(fēng)險。為了使陰道鏡的診斷率進(jìn)一步提高，臨床常將病理學(xué)檢查與陰道鏡檢查結(jié)合起來應(yīng)用，即陰道鏡下宮頸活檢。才寬等[8]指出與常規(guī)四點活檢相比，陰道鏡下宮頸活檢在獲取宮頸活檢組織方面有更高的命中率，這一方面能夠使活檢陽性率提高，另一方面還能夠使不必要的活檢得以避免，能夠較為敏感的診斷癌前病變與早期宮頸癌，且具有較高的特異性，目前已成為篩查早期宮頸癌的重要途徑。對于肉眼難以發(fā)現(xiàn)的宮頸可疑病灶及異常上皮，通過陰道鏡下宮頸活檢都能夠有效檢出，再與活檢組織病理學(xué)檢查相結(jié)合，可使診斷陽性率及準(zhǔn)確率大幅提高。另外，通過陰道鏡下宮頸活檢能夠?qū)κ軝z者宮頸被覆的細(xì)胞特征進(jìn)行直觀的觀察，之后利用碘染色等方法可將CIN有效篩查出來，從而使漏診的風(fēng)險降低，與此同時還能夠?qū)ζ浞秶拔恢眉右源_定，從而為之后的手術(shù)治療提供參考。

3.TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的應(yīng)用

韓少聰?shù)萚9]指出TCT檢查是臨床初篩宮頸惡性病變的常用方法，但是檢查結(jié)果可能存在一定的誤差，在實際應(yīng)用中TCT檢查結(jié)果即使顯示異常，也不能對病灶的范圍及具體位置進(jìn)行確定。而陰道鏡下活檢對檢查者具有較高的要求，不僅要掌握大量的病理學(xué)、組織學(xué)等專業(yè)知識，并且還要有豐富的臨床經(jīng)驗，另外生殖道感染、宮頸管回縮等外界因素都會對臨床檢查診斷造成干擾，增加誤診、漏診發(fā)生風(fēng)險。鐘彩香[10]指出TCT檢查結(jié)果顯示為惡性病變的組織細(xì)胞，可能在陰道鏡下宮頸活檢中顯示為正常的組織細(xì)胞，整體來看以上兩種檢測方法具有明顯的互補(bǔ)性，因此近些年來在臨床檢查診斷宮頸癌的過程中開始聯(lián)合使用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢。衛(wèi)紅霞等[11-12]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)相比于僅行陰道鏡下宮頸活檢，聯(lián)合應(yīng)用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢能夠顯著提高宮頸病變的診斷符合率，取得更好的診斷效果。通過TCT檢查可全面采樣刮集受檢者陰道、宮頸管以及鱗柱交界處等部位的組織細(xì)胞，并將其制作成分散均勻的薄層涂片，與常規(guī)小標(biāo)本相比其質(zhì)量更高，能夠?qū)Ξ惓＜?xì)胞進(jìn)行清晰的觀察，從而提高陽性檢出率。與此同時，對于TCT檢查顯示異常者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，可對宮頸病灶的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置等基本特征進(jìn)行更加細(xì)致的了解和觀察，從而進(jìn)一步提高陽性檢出率。

4.結(jié)語

宮頸癌作為一種少有的病因明確的惡性腫瘤，通過及時、準(zhǔn)確的檢查診斷能夠有效加以預(yù)防。目前應(yīng)用于宮頸癌檢查診斷中的方法較多，如巴氏涂片法、陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查、HPV-DNA檢測等，不同的檢查方法具有各自的優(yōu)勢與不足，因此在實際的應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)實際情況選用合理的檢查方式。其中，TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢均為常見的宮頸癌檢查診斷方法，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有較高的敏感性、特異性，能夠使臨床診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，同時兩種方法檢查費用均相對較低，患者容易接受，因此適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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