雷雪梅

【中圖分類號】R473.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.026

腎結(jié)石是青年男性高發(fā)的一種疾病，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛，疼痛特點(diǎn)為陣發(fā)性腰部刀割樣劇烈疼痛。目前，臨床多通過手術(shù)取石治療該疾病。在治療期間做好腎結(jié)石患者的健康教育和護(hù)理工作，對于保證治療預(yù)后、降低疾病復(fù)發(fā)率有重要意義。本文對腎結(jié)石患者的健康教育和護(hù)理方法進(jìn)行介紹。

1?手術(shù)治療方法

全麻或硬膜外麻醉后展開手術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，留置尿管。在 B?超指引下確定出目標(biāo)腎盞，選擇 18G?穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)針芯拔出后流出尿液說明穿刺成功。在 X?線監(jiān)視下導(dǎo)入 0.889mm?斑馬導(dǎo)絲，通過筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張至 F20，順利建立經(jīng)皮腎通路。通過超聲 /?氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石后，大塊碎石使用異物鉗取出，小塊碎石使用灌注泵脈沖式水壓進(jìn)行沖洗。為了保證取盡結(jié)石， 醫(yī)師需要進(jìn)行多角度的觀察，不要遺留結(jié)石。取石結(jié)束后，取出導(dǎo)管，置入雙“J”形管，在穿刺通道預(yù)留造瘺管。術(shù)后 2d?進(jìn)行超聲復(fù)查，確認(rèn)沒有殘留結(jié)石后拔除造瘺管，術(shù)后 30d?拔除雙“J”形管。如復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留的結(jié)石較多，需要在一周后再次進(jìn)行碎石手術(shù)。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)配合做好其他基礎(chǔ)治療。

2?健康教育的內(nèi)容

在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，收集患者生活背景、飲食、職業(yè)和行為習(xí)慣等信息，了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度，從而評估患者所欠缺的教育內(nèi)容，據(jù)此為患者制定個(gè)性化的健康教育方案。開展健康教育時(shí)，目標(biāo)在于使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，在治療期間能保持穩(wěn)定的心情，對治療的積極性和配合度較高。將被動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理過程變?yōu)橹鲃?dòng)，并在開展健康教育期間密切觀察患者的心理變化，在整個(gè)治療過程中貫穿心理疏導(dǎo)工作。

2.1?心理疏導(dǎo)

耐心細(xì)致地對待患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證患者能充分信任護(hù)理人員。及時(shí)了解患者目前所擔(dān)心的問題，為患者排解負(fù)面情緒，使患者能正確面對疾病，有勇氣和信心面對疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

2.2 飲食指導(dǎo)

對于腎結(jié)石，即使是在治愈后，也需要堅(jiān)持長期預(yù)防，以免治愈后疾病復(fù)發(fā)。每天大量飲水，尤其是在夏季，因?yàn)槌龊惯^多，飲水過少會(huì)導(dǎo)致尿液過分濃縮，睡前也要適量飲水，必要時(shí)還要半夜起身再飲水一次，最好喝含礦物質(zhì)的水，保證每天的尿量不少于 2000ml。大量飲水可以稀釋尿液，預(yù)防晶體沉淀，沖洗尿路，促進(jìn)微小結(jié)石排出體外。具體的飲食方案需要根據(jù)患者的結(jié)石種類和尿液酸堿度制定。如為草酸結(jié)石，需要禁食高草酸的食物，主要是菠菜、番茄、土豆和茶葉等，還要注意控制高鈣食物的攝入量。如為非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，可以適量進(jìn)食高鈣食物。控制鈉鹽的攝入量，因?yàn)閿z入大量鈉鹽時(shí)會(huì)刺激排出尿鈣。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)，需要注意控制進(jìn)食嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚和咖啡等。

3?護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，為其講解檢查的配合方法和檢查的目的，以免患者對檢查出現(xiàn)過分恐懼或焦慮的心情。及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的需求，并滿足其合理的需求，以保證患者心情舒暢。如患者腰部疼痛較重，需要遵醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備止痛藥物，告知患者用藥后可以取得的預(yù)期療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對于出現(xiàn)感染征象的患者，需要囑其每天大量喝水，多多排尿，稀釋尿液，從而改善感染癥狀。

3.2 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后全麻未清醒時(shí)，需要協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)， 密切監(jiān)測各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，保持呼吸道通暢，及時(shí)將口鼻分泌物清理干凈，以免患者出現(xiàn)窒息，低流量吸氧。待患者完全清醒后 6h?可以取半臥位。

術(shù)后患者常規(guī)留置腎盂造瘺管和導(dǎo)尿管，需要保證各個(gè)管路通暢， 避免扭曲和受壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)引流不暢的情況時(shí)，需要使用無菌生理鹽水沖洗管道。對腎盂造瘺管進(jìn)行沖洗時(shí)，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，低壓沖洗，每次沖洗量不能少于 10ml，以免出現(xiàn)感染。定期為患者更換引流袋，更換期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。在術(shù)后患者能下床活動(dòng)時(shí)，妥善固定引流袋，注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，以免尿液出現(xiàn)逆流，從而引發(fā)感染。置管期間囑患者每天大量飲水，保證每天的尿量不少于 2000ml。

正常情況下，術(shù)后 6 天即可將引流管拔出，拔出前需要先夾閉腎盂造瘺管至少 1?天，并在夾閉期間詢問患者有無不適感，體溫是否正常，有無疼痛，確認(rèn)無異常后拔管，拔管后密切監(jiān)測患者的傷口滲液情況，告知患者滲液屬于正常情況，無需過分緊張。尿管拔出的患者，早期常在排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適感，囑患者無需過分擔(dān)心，大量飲水，利用大量排尿的過程沖洗尿路，不適感可逐漸得到改善。

4?出院指導(dǎo)

因?yàn)槟I結(jié)石術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，所以需要通過出院指導(dǎo)教會(huì)患者如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。只要去除腎結(jié)石的發(fā)病誘因，并定期行 X?線檢查或B?超檢查復(fù)診，就可以隨時(shí)掌握疾病的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取有效措施控制病情。注意在出院后一旦出現(xiàn)腰痛或血尿時(shí)，需要及時(shí)就診。