宋雪瓊

【中圖分類號】R197?【文獻標識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.045

外來手術(shù)器械主要是指生產(chǎn)廠家租賃、免費為醫(yī)院提供可以重復(fù)使用醫(yī)療器械。例如，選擇人工關(guān)節(jié)、脊柱肢體骨折內(nèi)固定裝置等，因為價格昂貴，大部分醫(yī)院不會將其作為醫(yī)療器械予以備用。在早期，外來器械是由代理商自行清洗，而消毒供應(yīng)中心則負責(zé)進行消毒滅菌，很難保證清洗保養(yǎng)效果。目前，我院已經(jīng)將外來器械作為消毒供應(yīng)中心管理工作內(nèi)容，由專業(yè)人員進行清洗與包裝、滅菌，可以有效降低醫(yī)院感染潛在危險，確保醫(yī)療機械的安全性。

1?消毒供應(yīng)中心進行外來器械管理存在哪些問題？

1.1 需要根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》使用醫(yī)療器械，但結(jié)合臨床實際情況發(fā)現(xiàn)，存在相關(guān)工作人員并未按照條例規(guī)定進行、使用過錯或沒有注冊與過期器械等情況。對于部分器械供應(yīng)商來講，沒有在供應(yīng)時提供產(chǎn)品說明書，無清洗和消毒器械等，極易導(dǎo)致清洗消毒等出現(xiàn)質(zhì)量問題。

1.2 當前，在進行外來器械管理時，需要有關(guān)部門與臨床科室等共同進行管理，極易導(dǎo)致管理脫節(jié)，從而出現(xiàn)多頭管理等問題。

1.3 外來器械種類較多，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和數(shù)量多等特點，通常存在許多凹槽和洞孔，使其清洗難度較高。在骨科手術(shù)治療期間，對于外來器械的使用，通常會發(fā)生出血量大和骨渣殘留器械等情況。因此，清洗人員未固定、未掌握外來器械的結(jié)構(gòu)，很難進行科學(xué)拆卸，會造成管腔與關(guān)節(jié)部位存在殘留污物，很難滿足清洗質(zhì)量要求。

1.4?外來器械種類多，且體積比較龐大，會造成無菌包的體積過大， 當對外來器械進行包裝時，沒有按照要求予以稱重、測量，極易造成超大與不合格包情況，從而對外來器械使用造成直接影響。

2?外來器械在消毒供應(yīng)中心管理措施

消毒供應(yīng)中心對外來器械進行管理時，其具體處理流程包括：外來器械申請，由護士長告知設(shè)備科，然后告知租賃單位;在進行接收和清洗時，需要仔細進行觀察，保證各環(huán)節(jié)均符合要求;?？谱o士做好檢查和整理、包裝，同時進行相應(yīng)標注等;消毒員需要加強對外來器械的滅菌處理，按規(guī)定認真做好生物監(jiān)測，如果不合格及時通知質(zhì)控員，選擇措施進行處理;完成器械使用后由工作人員進行清點核對，無任何問題后收回， 同時記錄簽名?；诖?，為了保證管理工作的順利進行，詳細總結(jié)其管理措施如下。

2.1 對于外來器械的選擇，需要按照醫(yī)院統(tǒng)一標準招標，供應(yīng)商需要為醫(yī)院提供權(quán)威認證，嚴禁提供沒有注冊或過期的、不合格的器械，同時為供應(yīng)室提供產(chǎn)品說明書，主要包含器械清洗和消毒、包裝等參數(shù)依據(jù)。

2.2 需要和供應(yīng)商共同簽訂協(xié)議，用于擇期手術(shù)的最晚手術(shù)前 15 小時送達，保證器械的清洗質(zhì)量，確保手術(shù)順利進行。對于消毒供應(yīng)中心而言，應(yīng)該有充足時間來加強對外來器械的處理，確保滅菌質(zhì)量得到提升，同時根據(jù)協(xié)議要求進行處理。

2.3 醫(yī)院應(yīng)該科學(xué)制定相關(guān)制度，合理劃分手術(shù)室與臨床科室等，各部門需要承擔(dān)外科器械的管理職責(zé)，做到各司其職，防止發(fā)生管理脫節(jié)的情況，以提升管理質(zhì)量。

2.4 創(chuàng)建完整交接制度：對于供應(yīng)商而言，只有在持有手術(shù)醫(yī)生所開具的外來器械清單的前提下，才能做好器械交接處理，同時填寫外來器械和植入物的交接單。對于消毒供應(yīng)中心而言，工作人員需要和器械商積極交流，做好器械清點與核對工作，準確掌握器械的數(shù)量與完整性，同時雙方簽名。對于使用后的器械，均應(yīng)該由消毒供應(yīng)中心進行清洗和消毒，在完成各項處理后返還，并進行仔細記錄。

2.5?完善操作流程。在消毒供應(yīng)中心進行外來器械管理時，應(yīng)按照衛(wèi)生行業(yè)要求和供應(yīng)商所提供的說明書，明確外來器械的清洗和消毒、包裝等操作，嚴格按照正規(guī)管理流程進行。首先需要拆卸器械，將其放置于流動水下進行清洗，無顯著血漬后放置超聲機內(nèi)進行超聲酶洗，選擇毛刷予以水下刷洗，尤其是器械孔洞與凹槽、關(guān)節(jié)部位，保證殘留物得到有效清理;在使用管腔器械時，選擇與其匹配毛刷刷洗，然后選擇高壓水槍沖洗，盡可能符合質(zhì)量要求。

2.6 建立完整的培訓(xùn)制度。在消毒供應(yīng)中心日常工作中，工作人員的職業(yè)水平與器械管理質(zhì)量存在直接聯(lián)系?？剖覒?yīng)組織展開培訓(xùn)，不斷提升知識水平?？剖乙部蛇M行講課比賽，可以提升工作人員的學(xué)習(xí)主動性、積極性，利用彩色圖譜與器械卡片等方式學(xué)習(xí)，有利于正確掌握復(fù)雜器械拆卸內(nèi)容，或者選擇錄制視頻方式用科室電腦播放，為人員更好學(xué)習(xí)提供便利，同時定期展開業(yè)務(wù)考核。

2.7 構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)控機制。組建外來器械的管理團隊，護士長負責(zé)監(jiān)管督查工作，安排專人管理外來器械，明確小組成員的工作內(nèi)容，加強外來器械控制，保證各項環(huán)節(jié)質(zhì)量得到提升，以實現(xiàn)對外來器械的合理使用。

2.8?對每件器械清洗質(zhì)量予以檢查時，需要選擇目測與帶光源放大鏡進行，對于清洗質(zhì)量未滿足合格標準的器械，需要將其返回重新清洗。如若醫(yī)療器械數(shù)量偏多，需要進行分開包裝，且注意標識相同并注明子標識，預(yù)防過大與過重對滅菌效果造成直接影響，同時避免手術(shù)室開包時不清楚哪兩個包為同一個包。各植入包內(nèi)需要放置五類爬行卡，各批次均予以生物監(jiān)測，只有保證植入物符合生物監(jiān)測要求后，才能進行發(fā)放。針對緊急情況使用滅菌植入物，如果五類爬行卡合格后可以提前放行，獲取生物監(jiān)測結(jié)果后及時通知相應(yīng)使用部門。

由此可見，嚴格按照管理要求規(guī)范各項操作流程，可以確保外來器械清洗、滅菌質(zhì)量得到提升，保證醫(yī)療安全性，避免發(fā)生醫(yī)療污染，使外來器械使用具有較高安全性，從而保障患者的生命安全。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，外來器械隨之不斷更新，要求醫(yī)護人員加強學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以提升業(yè)務(wù)能力與管理水平，確保消毒供應(yīng)中心管理具有科學(xué)性、現(xiàn)代化的特點。