李小林

【中圖分類號】R45?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.060

高壓氧（hyperbaric??oxygenation，HBO）是臨床用于治療多種疾病的輔助措施之一。常聽聞其在腦部疾病中發(fā)揮著重要作用，殊不知其針對惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病也具有積極的治療價(jià)值。另外，拋開安全性而僅關(guān)注高壓氧的作用并不可取，因此在了解高壓氧治療價(jià)值的同時(shí)，還應(yīng)對其治療注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的異常情況予以充分了解?；诖耍疚膶榇蠹液喴榻B高壓氧在腦部疾病以外的應(yīng)用情況，以及高壓氧治療后可能造成的不良情況、使用高壓氧治療的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，以便朋友們能夠進(jìn)一步了解高壓氧。

1?高壓氧在腦部疾病以外的應(yīng)用情況

1.1?潰瘍性結(jié)腸炎

目前臨床并未明確潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)生原因，分析認(rèn)為可能與精神、環(huán)境、免疫系統(tǒng)、感染等因素有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長、病情遷延難愈且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若病情未得到良好控制將存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域的深入研究，高壓氧在潰瘍性結(jié)腸炎方面的輔助治療價(jià)值已得到越來越多醫(yī)療工作者的認(rèn)可，其機(jī)理如下 [1]?：①提高機(jī)體氧分壓、增加血氧水平，對腸粘膜氧供、新陳代謝狀態(tài)均起到改善效果，通過對毛細(xì)血管刺激從而促使細(xì)胞膠原纖維形成，并最終達(dá)到促進(jìn)腸黏膜愈合、改善 /?恢復(fù)腸道功能等目的;②通過改善結(jié)腸壁微循環(huán)從而促進(jìn)血管收縮，有利于降低滲出量、緩解或消除腸壁水腫、加速炎癥介質(zhì)吸收;③對腸腔內(nèi)致病菌的生長及繁殖過程有效干擾，減輕細(xì)菌性毒素刺激腸黏膜;④降低抗體、一氧化氮生成量，細(xì)胞免疫應(yīng)答、黏膜炎癥反應(yīng)、結(jié)腸潰瘍形成、缺血再灌注損傷等過程均得到有效抑制，潰瘍性結(jié)腸炎患者相關(guān)癥狀隨之得到緩解。

1.2?惡性腫瘤

日常生活中，人們大多“談癌色變”，這是由于大多數(shù)惡性腫瘤均具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)。想必多數(shù)朋友均對惡性腫瘤的手術(shù)、放化療等治療方案有所耳聞，但其實(shí)高壓氧在此病治療中也可發(fā)揮重要作用。

1.2.1 化療

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物的毒性殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法，屬于臨床用于治療各類惡性腫瘤的主要方式之一。針對化療惡性腫瘤患者使用高壓氧后主要起到增敏效果。具體如下：（1）有利于增加氧彌散距離、減少腫瘤乏氧細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)對促進(jìn)休止期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、加速脫氧核糖核酸（deoxyribo nucleic acid，DNA）合成等均具有積極意義，最終增強(qiáng)化療藥物效應(yīng);（2）有效改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，化療藥物進(jìn)入機(jī)體后血藥濃度提高;（3）化療藥物通過惡性腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜過程屬于主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，高壓氧能夠提高細(xì)胞膜通透性從而降低藥物進(jìn)入難度。

1.2.2 放療

放療是放射治療的簡稱，即利用放射線的輻射作用殺滅腫瘤細(xì)胞。高壓氧對放療惡性腫瘤患者的具體作用如下：腫瘤細(xì)胞乏氧使其對放射線敏感性較低是導(dǎo)致惡性腫瘤患者放療效果欠佳的主要原因，利用高壓氧提高組織中溶解分子氧水平，對緩解腫瘤組織低氧情況、使其維持較高水平氧濃度從而增強(qiáng)對放射線的敏感性，并最終確?；颊叻暖熜Ч４送?，高壓氧對放療惡性腫瘤患者除具有增敏作用外，在防治某些放療并發(fā)癥方面也具有積極意義。

2?高壓氧可能導(dǎo)致的常見不良事件及注意事項(xiàng)

居住在平原地區(qū)的人們?nèi)暨M(jìn)入高原則可能由于氣壓變化產(chǎn)生相應(yīng)不適感，其實(shí)高壓氧治療時(shí)由于周圍壓力變化也可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。雖然多項(xiàng)研究均告訴我們高壓氧在臨床疾病治療中的重要價(jià)值，但我們?nèi)詰?yīng)重視其應(yīng)用過程中的安全性。

2.1 氣壓損傷

氣壓損傷是接受高壓氧治療的患者最常見的不良反應(yīng)類型。當(dāng)高壓氧艙內(nèi)壓力與人體中耳壓相近時(shí)高達(dá) 17% 左右患者將表現(xiàn)出耳部疼痛不適癥狀，若發(fā)生鼓膜穿孔將對患者生理狀態(tài)及心理狀態(tài)均造成嚴(yán)重影響，其他氣壓損傷還包括副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷等 [2]。因此在進(jìn)行高壓氧治療前，醫(yī)生應(yīng)通過詢問患者及家屬相關(guān)問題、查閱病歷資料、檢查咽鼓管通氣情況、予以調(diào)壓動(dòng)作指導(dǎo)、嚴(yán)格控制高壓氧艙內(nèi)壓力變化速度等措施降低氣壓損傷的發(fā)生概率。

2.2 減壓病

減壓病即高壓氧治療結(jié)束后壓力下降所致的相關(guān)病癥，正常情況下高壓氧治療時(shí)艙內(nèi)壓力維持在 0.25MPa，待一段時(shí)間后緩慢將壓力下降至正常范圍內(nèi)，但由于個(gè)體差異客觀存在、減壓時(shí)間不足等因素可能導(dǎo)致部分患者 /?陪艙人員出現(xiàn)減壓病 [3]。由此可知，減壓速率原則為先快后慢、確保充足的減壓時(shí)間是降低高壓氧治療相關(guān)減壓病的主要手段之一。

2.3 氧中毒

有些朋友初次聽聞“氧中毒”一定無法理解，氧氣不是我們賴以生存的氣體么？空氣中無時(shí)無刻不存在氧氣，為何其還能讓我們中毒？這是因?yàn)槿粑覀冮L時(shí)間吸入過高濃度、高分壓的氧可能出現(xiàn)器質(zhì)性、功能性損害。因此，在臨床實(shí)際工作中利用高壓氧治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格將相關(guān)參數(shù)（壓強(qiáng) - 時(shí)程）控制在安全范圍內(nèi)。

2.4 氣胸

高壓氧治療時(shí)發(fā)生氣胸的因素較多，如肺大泡、肋骨骨折、支氣管內(nèi)及肺泡內(nèi)粘液或痰液梗阻等，上述患者在艙內(nèi)劇烈咳嗽或屏氣導(dǎo)致肺泡內(nèi)外壓力差驟然增加而破裂。因此，提示在擬進(jìn)行高壓氧治療的患者進(jìn)艙前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確其是否符合相關(guān)適應(yīng)癥并完善胸部 CT 檢查，以利于降低高壓氧治療相關(guān)氣胸發(fā)生率。

本文為大家簡要介紹了高壓氧用于治療腦部疾病以外病癥的機(jī)理， 以及進(jìn)行高壓氧治療時(shí)可能出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)，目的在于使人們對高壓氧治療相關(guān)知識有了更深、更廣的了解，從而在面對高壓氧治療時(shí)不會手足無措，能夠根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議合理選擇符合自身實(shí)際情況的高壓氧治療方案并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]?黃炫霖，李文，秦蕙，等.高壓氧治療對腦卒中后抑郁臨床療效觀察及對患者神經(jīng)功能的影響 [J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（01）?： 134-136.

[3]?華美香，鄧俊亮，廖晃怡，等.高壓氧聯(lián)合苯二氮革類藥物對老年慢性失眠患者 PSQI、MOCA?評分的影響 [J].中國老年學(xué)雜志，2015， 0（24）?：7168-7169.