超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)及蘇醒時間的影響

黃力

摘要：目的：分析老年下肢骨折患者實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對其蘇醒時間以及循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法：選取2020年12月至2021年5月收治的老年下肢骨折患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組實施全麻、觀察組采取全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，對比效果。結(jié)果：觀察組T1、T2、T3、T4時的平均動脈壓和心率均低于對照組（P<0.05）;觀察組拔管時間、蘇醒時間以及術(shù)后2hVSA評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年下肢骨折患者來說，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉對循環(huán)系統(tǒng)影響更小，蘇醒時間更短。

關(guān)鍵詞：老年下肢骨折;蘇醒時間;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉;循環(huán)系統(tǒng)

臨床中，下肢骨折是骨折類型中比較常見的一種，該種治療的手術(shù)需要較長的治療時間，嚴重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)。所以，在手術(shù)計劃制定時，應(yīng)具有完善的麻醉計劃，保證順利實施手術(shù)的同時也要降低影響身體健康的程度。臨床近幾年中，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉以及全麻為受到大家認可，有研究表示[1]，對患者來講，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉和全麻干擾循環(huán)系統(tǒng)較輕，同時用量少，血藥濃度顯著降低，保證其安全。所以，本研究對老年下肢骨折患者實施上述麻醉方式，對比其效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

82例老年下肢骨折患者（2020年12月～2021年5月），隨機分為觀察組41例，男20例，女21例，平均年齡（60.26±1.41）歲;對照組41例，男22例，女19例，平均年齡（61.38±0.52）歲，兩組資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組都采取全麻誘導(dǎo)，靜注咪達唑侖（HEXAL AG;H20160399）0.03mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字H20203650）4～6ug/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20205049）1～1.2mg/kg，查看患者意識，沒有睫毛反應(yīng)后緩慢注入羅庫溴銨（N.V.Organon;H20140847）0.6mg/kg，后喉罩戴好，機械通氣。術(shù)中維持麻醉通路為靜脈，丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20143314）0.1ug/kg/min，完成手術(shù)前10min終止給藥。術(shù)中對患者心率、血壓等密切注意而對用藥調(diào)整。

觀察組全麻誘導(dǎo)后幫助患者取仰臥位，股神經(jīng)阻滯，骨神經(jīng)、股靜脈以及動脈用超聲定位，平行將導(dǎo)針置入，通過肌筋膜感到突破感后羅哌卡因（石家莊四藥有限公司;國藥準字H20203107）0.5%10ml;患側(cè)墊高，坐骨神經(jīng)組織，坐骨結(jié)節(jié)連接髂后上棘線6cm處穿刺，針平行進入，感到收縮的腓腸肌或發(fā)生背屈或跖屈足后穿刺針固定，如果回抽無血注射10ml0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

①循環(huán)系統(tǒng)：T1、T2、T3、T4分別代表麻醉誘導(dǎo)前、切片時、手術(shù)1h、移除喉罩時。記錄上述時間點患者的心率以及平均動脈壓。

②手術(shù)指標：拔管時間、蘇醒時間、術(shù)后2hVAS評分（分數(shù)越高表示疼痛越嚴重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)系統(tǒng)

兩組T1心率和平均動脈壓對比（P>0.05）;兩組T2、T3、T4平均動脈壓和心率對比（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)指標

組間對比（P<0.05）。見表2。

3 討論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可使麻醉師實施麻醉誘導(dǎo)處在可視狀態(tài)下，可對麻醉針穿刺深入合理調(diào)整，同時影響循環(huán)系統(tǒng)較少，便于術(shù)后疼痛減輕，應(yīng)用價值較高。本研究結(jié)果表示超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果理想。是因為該種方式保持可視麻醉，對穿刺部位準確定位，明確藥物彌散以及進針方向，將周圍阻滯以及神經(jīng)阻滯準確完成，便于麻醉效果提升[2]。同時該種方式可見進針期間損傷神經(jīng)和血管情況有效避免，促使安全性提升。并且實施外周，神經(jīng)阻滯期間，靜注將藥物向神經(jīng)組織內(nèi)注入，將術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致的傳導(dǎo)刺激切斷，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果良好，便于蘇醒時間減少[3]。

總而言之，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉便于麻醉效果的提升，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)的同時減輕患者痛苦，減少蘇醒所用時間，價值較高。

參考文獻：

[1]楊愛玲. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)及蘇醒時間的影響[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（1）：9-11.

[2]趙紅良，張杰. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者麻醉效果分析[J]. 養(yǎng)生大世界，2021（6）：51.

[3]李晉，馮飛，陳泉. 喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：138-140，241.