張?chǎng)戊? 宋美娜

【摘要】作為腫瘤疾病治療常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，口腔粘膜炎的發(fā)生受諸多因素影響，對(duì)于患者身心傷害較大，有必要做好患者的護(hù)理管理。本文子闡述腫瘤患者口腔粘膜炎發(fā)病表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，就其病機(jī)和主要的危險(xiǎn)要素展開(kāi)分析，并探究口腔粘膜炎護(hù)理的方法，期望能為腫瘤患者口腔粘膜炎護(hù)理工作開(kāi)展提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;口腔粘膜炎;護(hù)理;綜述

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.150

口腔粘膜炎是腫瘤患者群體中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病不僅受化療、靶向治療影響，而且與放療劑量、放療技術(shù)及患者自身危險(xiǎn)因素有較大關(guān)系。腫瘤患者并發(fā)出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，其生活質(zhì)量會(huì)急劇下降，有必要做好腫瘤患者口腔粘膜炎的護(hù)理管理，本文就腫瘤患者口腔粘膜炎護(hù)理方法展開(kāi)綜述分析。

1?腫瘤患者口腔粘膜炎的病癥表現(xiàn)

臨床實(shí)踐中，超過(guò) 40% 的腫瘤化療患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎，當(dāng)患者為頭頸部惡性腫瘤時(shí)，口腔粘膜炎的合并發(fā)生率高達(dá) 100%[1]。從發(fā)病原因來(lái)看，口腔粘膜炎的發(fā)生不僅受細(xì)胞毒性藥物損傷，而且與電離輻射損傷有較大關(guān)系，腫瘤患者合并出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，其多有疼痛、口干、吞咽困難的問(wèn)題，有的患者還會(huì)因此出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，這會(huì)導(dǎo)致患者治療中斷，威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全。羅霞研究表明： 對(duì)頭頸部腫瘤放療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效減輕患者口腔黏膜炎性反應(yīng) ， 促進(jìn)口腔潰瘍愈合 ， 減輕患者痛苦。

2?腫瘤患者口腔粘膜炎的病機(jī)和危險(xiǎn)因素

2.1?病機(jī)

從腫瘤患者口腔粘膜炎發(fā)病過(guò)程來(lái)看，其主要是受到了直接損傷和間接損傷的影響，這些算上會(huì)對(duì)患者黏膜上皮細(xì)胞的分化和成熟造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔粘膜炎。就直接損傷而言，其包含了毒性藥物、放射線等因素;從間接損傷過(guò)程來(lái)看，其與機(jī)體氧化應(yīng)激、轉(zhuǎn)錄因子激活、口腔黏膜脆性增加等因素具有較大關(guān)聯(lián)。

2.2?危險(xiǎn)因素

誘發(fā)腫瘤患者口腔粘膜炎的因素較多，其中患者自身因素、治療相關(guān)因素是兩個(gè)最為主要的因素。就患者自身因素而鹽，除年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況外，抽煙、口腔衛(wèi)生環(huán)境、假牙等也能使得口腔粘膜炎的發(fā)病率上升，此外，腎功能不全、唾液腺功能障礙、糖尿病等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘膜發(fā)炎問(wèn)題。在治療過(guò)程中，骨髓移植、化療藥物種類、劑量是造成口腔粘膜炎的主要危險(xiǎn)因素 [2]。

3?腫瘤患者口腔粘膜炎的護(hù)理

3.1?做好病因預(yù)防

從源頭上預(yù)防口腔粘膜炎發(fā)生是腫瘤患者口腔粘膜炎的護(hù)理的有效手段。首先，在放療過(guò)程中，注重放療技術(shù)的應(yīng)用，如選擇旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療手段減少口腔粘膜照射劑量，改變照射時(shí)間預(yù)防口腔黏膜炎等。其次， 化療藥物的使用存在一定的時(shí)間毒性，有研究表明，在晚上 12?點(diǎn)給藥， 患者不良反應(yīng)低于上午 9h，對(duì)此可夜間給藥，預(yù)防腫瘤患者口腔黏膜炎發(fā)生。此外，針對(duì)具體的不同的病因，還應(yīng)做好護(hù)理模式的有效選擇。劉小曼等指出在放化療腫瘤患者口腔黏膜炎護(hù)理中，基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式預(yù)防和治療效果較好，值得推廣。

3.2?常規(guī)護(hù)理

做好腫瘤患者口腔粘膜炎的常規(guī)護(hù)理對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有

深刻影響。常規(guī)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于患者口的口腔護(hù)理。在口腔護(hù)理中，應(yīng)注意以下要點(diǎn)：（1）建議患者盡量使用軟牙刷或醫(yī)用海綿刷牙，同時(shí)選擇含氟非發(fā)泡牙膏，實(shí)現(xiàn)牙齒列及牙齦的有效清理，牙刷的更換間隔保持在 1?月;（2）養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，要求將兩個(gè)牙齒分為一組，分多組刷牙，每日早晚都應(yīng)刷牙，在刷牙時(shí)應(yīng)輕刷舌頭，以此來(lái)達(dá)到清除食物殘?jiān)图?xì)菌的目的;（3）嚴(yán)禁患者吃刺激性食物，同時(shí)避免食物過(guò)冷、過(guò)熱，禁煙酒。（4）患者要注意飲水，保持口腔濕潤(rùn);張靜指出腫瘤患者同時(shí)存在口腔粘膜炎問(wèn)題是，其每日飲水量贏保持在 2500ml?以上。

3.3?合理使用漱口液

在漱口液選擇中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。（1）一般類漱口液如生理鹽水、小蘇打等，每次含 15ml?漱口水 1min，每日漱口 4?次，漱口后短時(shí)間內(nèi)禁止飲食 [3]。（2）正確使用含氟化物漱口液，這些漱口液有明顯防齲效果，其中氟化鈉的含量多保持在 0.05%-2%?;（3）三氯生、茶多酚等漱口液含一定的藥物成分法，其在牙菌斑、牙齦炎控制中效果突出。（4）含普魯卡因漱口液，此類漱口液普魯卡因含量多為 0.5%，此類漱口液在口腔潰瘍等口腔問(wèn)題中止痛作用明顯。（5）其他類漱口液，此類漱口液含焦磷酸鹽、六偏磷酸鈉、過(guò)氧化氫等成分，在抑制色素沉著、美白牙齒方面作用突出。

3.4?飲食護(hù)理

積極開(kāi)展飲食護(hù)理對(duì)于腫瘤患者口腔粘膜炎干預(yù)護(hù)理就有深刻影響。在飲食管理中，應(yīng)按照少食多餐、健康飲食的原則補(bǔ)充食物。在食物選擇中，應(yīng)為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、高維生素的軟食或者流食同時(shí)多吃新鮮果蔬，嚴(yán)禁除刺激性食物。在餐前 30min?應(yīng)使用鎮(zhèn)痛性漱液，常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛性漱液有芐達(dá)明漱口水、嗎啡含漱液等類型;在餐后時(shí)應(yīng)注意口腔清潔。對(duì)于口腔黏膜炎損傷嚴(yán)重的患者，提供鼻胃管胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理方式。

4?結(jié)論

腫瘤患者口腔粘膜炎的發(fā)病率較高，對(duì)于患者生活質(zhì)量影響較大， 在一定程度上，其影響了患者腫瘤治療的依從性。臨床實(shí)踐中，應(yīng)重視腫瘤患者口腔粘膜炎的治療護(hù)理工作，現(xiàn)階段，該疾病藥物治療效果仍有待研究，在患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視該疾病的發(fā)病機(jī)理、患者條件和臨床癥狀，然后針對(duì)性地開(kāi)展患者護(hù)理，這樣才能提升腫瘤患者口腔粘膜炎護(hù)理水平，保證患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅霞 . 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎中的效果分析 [J].?中華腫瘤防治雜志 ，2018，25（1）：196-197.

[2]劉小曼 ， 金小紅 ， 王小燕 . 基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式在放化療腫瘤患者口腔黏膜炎中的應(yīng)用 [J]. 國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志 ，2018，38（9）：1940-1945.

[3]張靜 ， 任玲 ， 謝小英 ， 等 . 循證護(hù)理減輕頭頸部腫瘤患者放療致口腔黏膜炎的效果觀察 [J].?基層醫(yī)學(xué)論壇 ，2019，23（18）：2636-2637.