張雷

【摘要】目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的影響。方法：在 2013?年 12?月—2020?年 8?月之間進(jìn)行本研究的老年股骨粗隆間骨折隱性失血患者研究樣本選擇，共選取 66?例，將其隨機(jī)抽簽法分為（33?例采用常規(guī)的手術(shù)治療）為對(duì)照組，（33 例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療）為觀察組，分析兩組患者治療前后的 Harris?評(píng)分以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療前的 Harris?評(píng)分與對(duì)照組之間相比數(shù)據(jù)相當(dāng)，（P?> 0.05），但治療后明顯高于對(duì)照組，（P?< 0.05）。結(jié)論：在臨床老年股骨粗隆間骨折隱性失血患者治療中采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的效果極好，可有效減改善患者 Harris?評(píng)分，促進(jìn)骨折恢復(fù)，值得臨床的借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年股骨粗隆間骨折;隱性失血;影響

【中圖分類號(hào)】R687?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.168

隨著目前我國人口老齡化趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，老年骨質(zhì)疏松骨折尤其是股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。以往臨床通常使用保守治療，但保守治療的并發(fā)癥較多，因此手術(shù)治療已成為了目前骨科臨床首選的治療方案。股骨近端防旋髓內(nèi)釘 （PFNA）?具有精準(zhǔn)的生物力設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、固定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛使用。即使目前外科與麻醉醫(yī)師的技術(shù)較高，但是也不可避免該手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。而術(shù)中與術(shù)后出血是導(dǎo)致骨折并發(fā)癥增多、愈合不佳的關(guān)鍵因素，隱性失血量大是患者貧血的重要因素。術(shù)后嚴(yán)重貧血會(huì)造成患者代謝發(fā)生障礙，增加患者的感染率，還可能會(huì)引發(fā)患者心腦血管疾病，不利于術(shù)后的恢復(fù) [1]。本次研究主要探討了股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的影響，詳細(xì)如下。

1?;資料與方法

1.1?一般資料

在 2013?年 12?月— 2020?年 8?月之間進(jìn)行本研究的老年股骨粗隆間骨折隱性失血患者研究樣本選擇，共選取 66?例，將其隨機(jī)抽簽法分為（33?例采用常規(guī)的手術(shù)治療）為對(duì)照組，（33?例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療）為觀察組，本研究所有患者的疾病基本資料相比數(shù)據(jù)相當(dāng)，（P> 0.05），具有可比意義，見表 1。

1.2?方法

對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣插全麻，并且對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引，使用 C?型臂透視正側(cè)位見骨折復(fù)位可。然后按照手術(shù)流程進(jìn)行消毒、鋪巾， 取患髖外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織和闊筋膜張肌，并鈍性分離股外側(cè)肌，將鋼板放置并固定在股骨外側(cè)，近端向股骨頭頸部鉆入 3?至 4?枚導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擰入螺釘，在股骨遠(yuǎn)端放置 3-4?枚螺釘，創(chuàng)腔放置引流管，沖洗縫合。

觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣插全麻，將病人放置于骨科牽引床，患肢牽引、內(nèi)旋閉合復(fù)位，使用 C?型臂 X?線機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位是否滿意，然后按照手術(shù)流程進(jìn)行消毒、鋪巾。在患肢的大粗隆尖端上做一長約 3-5cm?的小切口，插入導(dǎo)針，然后近端擴(kuò)髓，并沿導(dǎo)針輕旋插入 PFNA?主釘，向股骨頭頸部鉆入導(dǎo)針，調(diào)整好前傾角及長度，使其正位位于股骨頸下 1/3，側(cè)位位于股骨頸中心，擴(kuò)開股骨外側(cè)皮質(zhì)，將合適長度的螺旋刀片輕錘擊入，最后上遠(yuǎn)端交鎖螺釘，擰入尾帽。再次 C?型臂透視觀察到骨折端復(fù)位良好，內(nèi)固定位置合適，沖洗縫合。根據(jù)創(chuàng)面出血情況決定是否放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后的 Harris?評(píng)分，為優(yōu)質(zhì)、良好、一般和較差，其中，分?jǐn)?shù)> 90?為優(yōu)質(zhì);分?jǐn)?shù)介于 80?— 90?為良好;分?jǐn)?shù)介于 70?—79 為一般;分?jǐn)?shù)< 69 為較差。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2?結(jié)果

2.1?分析研究患者治療前后的 Harris?評(píng)分

觀察組治療前的 Harris?評(píng)分與對(duì)照組之間相比數(shù)據(jù)相當(dāng)，（P?> 0.05），但治療后明顯高于對(duì)照組，（P?< 0.05），如下表 2。

3?討論

股骨粗隆間骨折是骨傷科常見的一種骨折，高發(fā)于老年人群，其中最為常見的就是不穩(wěn)定粉碎性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以往傳統(tǒng)的保守治療效果較好，但是需要長期臥床治療，導(dǎo)致大量的并發(fā)癥發(fā)生，因此目前臨床推薦骨折內(nèi)固定，PFNA 是臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)治療技術(shù)，并具有良好的治療效果。但是，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者在行 PFNA 手術(shù)時(shí)術(shù)中發(fā)生顯性失血情況較少，但是術(shù)后會(huì)發(fā)生明顯的血紅蛋白水平下降，臨床認(rèn)為這種現(xiàn)象主要是由于機(jī)體隱秘性失血所致。隱秘性失血的危害極高，會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢，增加感染的發(fā)生率，如果不及時(shí)處理，還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，因此，探討 PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折患者中隱性失血的影響因素對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)具有重要意義 [2]。

本研究觀察組治療前的 Harris?評(píng)分與對(duì)照組之間相比數(shù)據(jù)相當(dāng)，（P?> 0.05），但治療后明顯高于對(duì)照組，（P?< 0.05），?這與李銳軍等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在臨床老年股骨粗隆間骨折隱性失血患者治療中采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的效果極好，可有效減改善患者 Harris?評(píng)分，促進(jìn)骨折恢復(fù)，值得臨床的借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?周躍江 ， 包洪衛(wèi) ， 王海紅 ， 等 . 小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折 [J].?中國微創(chuàng)外科雜志 ，2016，?16（004）：344-346.

[2]?徐光輝 ， 張海參 ， 楊晟興 ， 等 . 老年股骨粗隆間骨折 PFNA?治療圍手術(shù)期隱性失血分析 [J].?中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 ， 2016（4）：403-404.