瞿振姣

【摘要】目的：探討經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎的預(yù)防，做出有效的護(hù)理措施，減少靜脈炎的發(fā)生， 為患兒減少痛苦。方法：對(duì) 13?例 PICC?靜脈炎患兒進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)措施，結(jié)果：13?例患兒 2?～?3?天后靜脈炎均消退。結(jié)論： 規(guī)范護(hù)理和有效的護(hù)理措施可降低 PICC?靜脈炎的發(fā)生和愈合。

【關(guān)鍵詞】新生兒;PICC 置管;靜脈炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.214

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種常見(jiàn)的置管術(shù)，具有操作方法簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低、可減少穿刺次數(shù)減少患兒痛苦等優(yōu)點(diǎn)，在新生兒，特別是早產(chǎn)兒、危重新生兒治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。但在 PICC?置管實(shí)際操作中，由于操作、護(hù)理不當(dāng)，以及患兒機(jī)體免疫力低下等原因，引起并發(fā)癥靜脈炎是比較常見(jiàn)的。本文選取 2017?年2?月～ 2020?年 12?月在我科室進(jìn)行 PICC?置管引起靜脈炎的 13?名患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)護(hù)理得到較好療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組進(jìn)行 PICC?置管術(shù)的患兒共 277?例，有 13?例引起靜脈炎，發(fā)生率為4.7%，其中男嬰8?例，女嬰5?例，日齡1?～?15d，平均（7.2±0.3）d，出生體重 1.11?～ 4.23kg，平均（2.67±0.15）kg。留置導(dǎo)管采用昊朗科技公司生產(chǎn)的 1.9f?導(dǎo)管。

1.2?靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

1?級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);3?級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。本組 13?例患者，1?級(jí) 9?例， 2級(jí)4例[2]。

1.3?方法及護(hù)理

進(jìn)行 PICC?置管術(shù)的操作護(hù)理人員必須取得 PICC?資格證。PICC 置管前，必須進(jìn)行房間消毒，置管過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，導(dǎo)管置入血管應(yīng)緩慢勻速。置管后護(hù)理，置管 24?小時(shí)后更換敷貼、肝素帽。以后 7 天更換一次，若有松動(dòng)，脫落，污染，應(yīng)及時(shí)更換。更換過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。血管的選擇應(yīng)首選直、粗靜脈，貴要靜脈是首選， 其次是肘正中靜脈、頭靜脈及腋靜脈等。

2?原因分析

2.1?醫(yī)護(hù)人員操作原因

醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，技術(shù)不過(guò)關(guān)，經(jīng)驗(yàn)不足，置管速度過(guò)快，機(jī)械性刺激過(guò)多，置管后護(hù)理不到位都可能引起靜脈炎。

2.2?患兒機(jī)體原因

新生兒血管細(xì)小、彈性差、充盈度差，皮膚組織也很柔弱、抵抗力較差，特別是早產(chǎn)兒，體重低，血管細(xì)小，敏感度低，血液循環(huán)灌注不足 [3]。并且新生兒無(wú)自主意識(shí)，不能按需制動(dòng)，對(duì)穿刺的不適不能及時(shí)感知和表達(dá)，哭鬧亂動(dòng)，易引起靜脈炎。此外，導(dǎo)管置于血管內(nèi)，影響血液流速， 造成腫脹、疼痛，也可引起靜脈炎。

2.3?藥物因素

有些藥物刺激性交大，或者濃度較高，也可能引起靜脈炎。另外一些消毒劑、滑石粉等異物也可能帶來(lái)刺激，引起炎癥。

3?預(yù)防措施

3.1?提高護(hù)士職業(yè)道德，提高護(hù)士責(zé)任感和同情心，要有耐心，細(xì)心、愛(ài)心。

3.2?嚴(yán)格按照 PICC?置管操作的流程、標(biāo)準(zhǔn)給患兒置管，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。動(dòng)作輕容，嚴(yán)謹(jǐn)暴力置管。置管前。認(rèn)真評(píng)估患者病情， 選擇直、粗靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈，確定最佳穿刺位置，選擇與患兒血管大小相適宜的 PICC?導(dǎo)管型號(hào)，材質(zhì)要柔軟，穿刺前，用含有 1u/ ml?的生理鹽水浸泡，增加抗凝和潤(rùn)滑作用，能有效降低靜脈炎的發(fā)生。

3.3 置管前，可給患兒播放優(yōu)美的音樂(lè)，音量大小合適，一直播放到置管結(jié)束 [4]。同時(shí)，保持 PICC?操作室室溫 26±2℃，有利于患兒放松肌肉，改善血液循環(huán)，緩解焦慮，保證穿刺順利成功。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技巧。爭(zhēng)取一次性成功，避免同一地點(diǎn)多次穿刺，減少機(jī)械性刺激。穿刺后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技能。

3.5 盡量使用刺激性小、濃度低的藥物和消毒液，使用無(wú)粉滅菌手套，減少對(duì)血管的刺激。

3.6?靜脈炎發(fā)生后，首先確?；純褐w放松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。然后抬高患兒穿刺機(jī)體，便于靜脈血液回流，也可用熱水在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向熱敷，每天 2?～?3?次，每次 5?～?10?;分鐘，可有效促進(jìn)血液循環(huán) [5]。2?級(jí)和 3?級(jí)靜脈炎，除熱敷外，可在紅腫處涂抹喜遼妥，每日 3?次，每次5?～?8?分鐘左右，直至癥狀消失。

3.7 采用彩超引導(dǎo)下 PICC?置管方法。此方法在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可清晰直視靜脈血管，避免穿透血管和損傷血管壁，減少不必要的機(jī)械刺激，縮短穿刺時(shí)間，有效降低靜脈炎的發(fā)生 [6]。

3.8 加強(qiáng)置管后護(hù)理工作，嚴(yán)格按要求進(jìn)行護(hù)理。避免在置管肢體側(cè)監(jiān)測(cè)，避免因束縛肢體導(dǎo)致血液回流，密切觀察患兒穿刺處皮膚，若有異常，及時(shí)處理。

4?結(jié)論

PICC?置管對(duì)于早產(chǎn)兒，危重新生兒治療具有重要意義，可減少多次靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，降低氧耗，提高質(zhì)量效果，幫助患兒早日康復(fù)。靜脈炎是 PICC?置管中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與患兒機(jī)質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)、置管護(hù)理等有很大的關(guān)系。培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬醫(yī)護(hù)人員，提高護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)踐中探索 PICC?置管相關(guān)新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，可有效預(yù)防和控制靜脈炎的發(fā)生，以減少患兒痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張小芳 . 新生兒 PICC?置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理研究 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：170-172.

[2]?馮汝鋒 . 新生兒 PICC?置管并發(fā)靜脈炎的護(hù)理及原因 [J].?健康必讀（下旬刊），2012，01（10）：247-247.

[3]?賀望花 . 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生兒 PICC 置管并發(fā)癥的應(yīng)用探索 [J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（3）：258-260.

[4]?崔春梅.60?例新生兒PICC?留置時(shí)間影響因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)生在線，2019，01（22）：68-69.

[5]?鄭君 . 新生兒 PICC?置管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析與防護(hù)對(duì)策分析 [J].?今日健康，2016，（08）：33-34.

[6]?陳啟蓉 . 淺談彩超引導(dǎo)下新生兒 PICC 置管的優(yōu)越性 [J].?醫(yī)學(xué)前沿 ，2014，（12）：12.