新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院感染防控難點與對策

張季偉

摘要：?隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，各醫(yī)院迅速啟動疫情防控應(yīng)急工作機(jī)制。門診是醫(yī)院第一關(guān)口，本文依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)診療方案，結(jié)合本院疫情防控工作實際，分別從應(yīng)急處置、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及人員防護(hù)等方面做出具體指導(dǎo)，為新型冠狀病毒流行期間的綜合醫(yī)院門診工作提供重要保障。

2019?年?12?月末，新型冠狀病毒肺炎在我國暴發(fā)，該疾病主要通過呼吸道飛沫傳播或接觸傳播?，人群普遍具有易感?性，2020?年國家衛(wèi)健委將其納入乙類傳染病，并按照甲類傳染?病管理。綜合醫(yī)院門診是開展救治的一線戰(zhàn)場，是各類病患人群高度集中的公眾場所，其不僅可能存在感染源，還有大量的易感人群，是疫情防控的重點及難點區(qū)域。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，本院作為省級重癥集中救治區(qū)域中心，率先開展疫情防控救治和護(hù)理工作。為確保門診患者就診安全，建立快捷高效的特殊時期診療流程，醫(yī)院門診啟動了?關(guān)隘式;患者篩查流程和相關(guān)應(yīng)急管理措施，強(qiáng)化內(nèi)部組織管理，實時管控診?區(qū)秩序、患者就診過程等措施，取得了一定成效。目前該院門診運行良好，無醫(yī)院感染病例發(fā)生，現(xiàn)將其在此次疫情中的組織應(yīng)急管理措施報告如下。

1?完善應(yīng)急預(yù)案、強(qiáng)化制度執(zhí)行

1.1?完善應(yīng)急流程，落實防護(hù)責(zé)任。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下，迅速成立應(yīng)急管理小組，完善各項應(yīng)急預(yù)案、制度建設(shè)及各項流程的科學(xué)規(guī)劃，分工明確，責(zé)任到人，保證各項措施落實到位。落實感控三級管理制度，一為醫(yī)院感染管理委員會，院長為第一責(zé)任人;二是感染管理科，感染管理科全員、全程感控統(tǒng)籌管理;三是綜合門診科，由門診主任、護(hù)士長為責(zé)任人，重點?進(jìn)行各診室醫(yī)患的排查，防控風(fēng)險點的排查，層層落實，逐級到人，責(zé)任到人。

1.2?加強(qiáng)防護(hù)措施，落實職業(yè)防護(hù)。新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑是是飛沫傳播及密切接觸傳播，因此正確配戴合格的防護(hù)口罩、保持1.5?m?的距離、避免人群聚集、加強(qiáng)手衛(wèi)生及消毒隔離是防控重點。醫(yī)院緊急調(diào)配醫(yī)療防護(hù)用品，確保各門診場所均配備數(shù)量充足、符合要求的醫(yī)療防護(hù)物品，提升門診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等級。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)直播和現(xiàn)場教學(xué)等方式，開展全院范圍內(nèi)的醫(yī)院感染培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技科室、后勤保障科室等全體醫(yī)院職工，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋傳染性疾病的法?律、法規(guī)，新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點、診斷、治療、評?估，職業(yè)暴露的預(yù)防處理，防護(hù)物品的使用等，確保全體職工都能夠按照要求使用防護(hù)物品，以落實職業(yè)防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露。門診出診專家每日?2?次以上進(jìn)行體溫監(jiān)測，體溫異常的及時上報，出診過程中必須佩戴防護(hù)口罩、隔離衣、手套，配備手消毒液，下班全程佩戴口罩，所乘車輛早晚進(jìn)行消毒。;提升導(dǎo)診、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、保衛(wèi)科人員的防護(hù)等級，配備隔離服、防護(hù)口罩、帽子、手套、防護(hù)面屏等防護(hù)用品，避免感染。

2?規(guī)范預(yù)檢分診，建立篩查體系

2.1?開展專項培訓(xùn)、推廣目視管理。

傳染病的第一站，快速排查，嚴(yán)防漏診，對預(yù)防院內(nèi)傳播起著?至關(guān)重要的作用。應(yīng)急管理小組根據(jù)衛(wèi)健委防護(hù)指南規(guī)范，對分診臺的人員進(jìn)行了專項培訓(xùn)，及時引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診，第一時間隔離疑似患者，減少其在門診的逗留、移動，同時避免患者擁擠，杜絕醫(yī)院感染的風(fēng)險。;在醫(yī)院門診預(yù)檢分診處根據(jù)不同顏色、簡單明了地畫出預(yù)檢分診、發(fā)熱門診流程圖，起到目視化管理的作用。目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種?管理方法。對于門診的醫(yī)護(hù)人員與就診患者來說，在短時間快速了解各項流程及要求，是疾病流行期最簡潔的方法。

2.2?建立三級篩查，嚴(yán)格層級管理。建立健全醫(yī)院內(nèi)三級篩查管理體系，嚴(yán)格門診各個區(qū)域的精細(xì)化管理。一級設(shè)置在各門診入口處：對所有患者及陪護(hù)家屬進(jìn)行體溫檢測，對患?者及家屬進(jìn)行流行病學(xué)及接觸史的詢問、記錄。禁止不佩戴口罩及佩戴口罩不合格者進(jìn)入診療區(qū)域，如無口罩，分診處護(hù)士根據(jù)患者或家屬實際情況發(fā)放一次性口罩;如佩戴口罩不合?格，護(hù)士要指導(dǎo)其正確佩戴口罩。

3?合理布局發(fā)熱門診，規(guī)范管理工作流程

3.1?合理布局發(fā)熱門診。發(fā)熱門診是防治傳染病流行的第一道屏障，也是防止醫(yī)院感染的重要手段。在新型冠狀病毒肺炎疫情的突發(fā)形勢下，醫(yī)院原有發(fā)熱門診的規(guī)模和資源相對有限，針對本次疫情的特點，醫(yī)院重新調(diào)整了發(fā)熱門診資源，將原感染性疾病科改造成獨立的發(fā)熱診療區(qū)，與普通門診分開，發(fā)熱門診標(biāo)識明顯，獨立設(shè)區(qū)，?三區(qū)二通道;劃分規(guī)范，均采用目視化管理模式。醒目區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的各自范圍;制作地標(biāo)，選用箭頭地標(biāo)，文字表明區(qū)域所在位置，箭頭指向進(jìn)入?yún)^(qū)域;緩沖區(qū)增加警示標(biāo)識，提醒工作人員即將進(jìn)入不同區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同的崗位特點、暴露風(fēng)險選擇合適的防護(hù)用品，潛在污染區(qū)一級防護(hù)，污染區(qū)二級防護(hù)。設(shè)立工作人員通道與患者通道，發(fā)熱門診設(shè)置留觀室。同時，緊急做好物資、設(shè)備和防護(hù)用品儲備（防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套、面屏、眼罩、各種消毒物品）。

3.2?規(guī)范管理發(fā)熱門診。由于發(fā)熱門診的調(diào)整和面積擴(kuò)增，對醫(yī)院的規(guī)范化管理、人員調(diào)配等也提出了新的挑戰(zhàn)，應(yīng)急管理小組在規(guī)范管理上采取了多管齊下的管理措施，盡最大可能保障了發(fā)熱門診的規(guī)范化運行。;修訂發(fā)熱門診工作職責(zé)、流程和制度，確保醫(yī)務(wù)人員有章可循、有條不紊地工作。

4?討論

新型冠狀病毒肺炎疫情具有危害大、影響面大的特點，給人民健康帶來了嚴(yán)重威脅，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定造成了巨大影響。在疫情防控的關(guān)鍵期，某院能夠根據(jù)實際情況制定科學(xué)合理的流程，保障了醫(yī)療工作有條不紊的進(jìn)行，在三級防控體系下，形成了聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，預(yù)檢分診人員能夠嚴(yán)格、規(guī)范及時有效地快速排查發(fā)熱患者，合理分診，預(yù)防就診患者聚集。通過?對組織、預(yù)檢、篩查、診斷等環(huán)節(jié)的合理安排，既保證了新型?冠狀病毒肺炎疫情的防治工作，又保障了其他醫(yī)療業(yè)務(wù)的正?常開展，為綜合醫(yī)院門診開展醫(yī)療護(hù)理工作提供了重要保?障。目前，全世界范圍內(nèi)已確診新冠肺炎患者呈上升趨勢，是對我國醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康保障機(jī)制的重大考驗。在這場疫情防控的關(guān)鍵階段，各級醫(yī)院需要針對各部門各類人員制定科學(xué)合理的應(yīng)急措施，以確保抗疫的最后勝利。該院在醫(yī)院門診管理中還存在一些不足之處，將會在實踐中不斷探索和完善，以形成更加科學(xué)完善的管理體系，杜絕醫(yī)院感染，保障基層人民群眾健康。

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（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院） 江蘇南通 226000）