即刻種植即刻修復(fù)的綜述

楊軍

研究意義

對(duì)于傳統(tǒng)種植而言，傳統(tǒng)種植在經(jīng)過拔牙后需要等待3個(gè)月才能夠進(jìn)行種植手術(shù)。在等待期間，常常會(huì)發(fā)生牙槽骨生理特性改變以及牙齒周圍軟組織缺失吸收等情況，對(duì)于后續(xù)的種植起到了不良影響。而對(duì)于患者本身而言，患者需要忍受較長(zhǎng)時(shí)間的缺牙期并且需要面臨炎癥感染帶來的不便。綜上傳統(tǒng)種植技術(shù)已經(jīng)漸漸為即刻種植修復(fù)技術(shù)所取代。對(duì)于即刻種植和即刻修復(fù)而言，能夠降低種植過程中的手術(shù)操作，縮短治療周期，減少缺牙期給患者帶來的不便，因此適合當(dāng)前患者的需求。在此背景下，本人查閱了多篇文獻(xiàn)，對(duì)于即刻種植和即刻修復(fù)的相關(guān)發(fā)展和當(dāng)前技術(shù)水平進(jìn)行了論述，希望給相關(guān)研究提供一定的參考。

1口腔種植技術(shù)發(fā)展背景

口腔種植技術(shù)發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段：

階段1：第一階段可以追溯到20世紀(jì)80年代之前，同期實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、組織學(xué)、以及大體外科技術(shù)得到了良好的發(fā)展。在此技術(shù)背景下，Branemark教授等相關(guān)學(xué)者經(jīng)過大量的臨床研究和動(dòng)物試驗(yàn)，提出了利用骨——鈦結(jié)合的骨結(jié)合理論，該理論的提出解決了種植體穩(wěn)定性的不足，同時(shí)也是最早的種植概念。

階段2：第二階段發(fā)展在20世紀(jì)80年代到20世紀(jì)末，細(xì)胞技術(shù)、分子學(xué)技術(shù)作為當(dāng)時(shí)的研究熱門，為種植醫(yī)學(xué)提供了大量的技術(shù)支持。在這些技術(shù)的支持下，科學(xué)家們對(duì)于種植材料進(jìn)行了大量的產(chǎn)品研發(fā)。同一時(shí)期，骨缺損增量技術(shù)、軟組織美學(xué)技術(shù)、種植義齒的生物力學(xué)設(shè)計(jì)和引導(dǎo)骨再生（GBR）理論等概念也營(yíng)運(yùn)而生。這些大量的種植理念和技術(shù)成功為現(xiàn)代種植技術(shù)確定了當(dāng)前的美學(xué)和外科技術(shù)規(guī)范以及基本原則。

2口腔種植技術(shù)的現(xiàn)狀研究和相關(guān)技術(shù)

2.1 種植體植入手術(shù)現(xiàn)狀

在進(jìn)行骨種植手術(shù)過程中，要求周邊的環(huán)境處于無菌狀態(tài)，同時(shí)要降低口腔內(nèi)部的微生物環(huán)境。因此當(dāng)前的種植手術(shù)需要滿足個(gè)性化治療的同時(shí)，也需要平衡外部環(huán)境矛盾。這也就揭示了當(dāng)前種植手術(shù)較多需要考慮到治療機(jī)會(huì)，簡(jiǎn)單而言就是在治療過程中需要考慮手術(shù)時(shí)機(jī)和病人本身的條件。

當(dāng)前種植相關(guān)技術(shù)得到了極大的發(fā)展，人們對(duì)于口腔健康的重視使得近年來種植手術(shù)呈現(xiàn)幾何形增長(zhǎng)。大量的手術(shù)背后意味著我們需要更好的控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而種植過程中的風(fēng)險(xiǎn)可以歸納為：初期軟組織管理、以及影響因素，后期的植入控制，下面將一一論述：

2.1.1種植治療的全程軟組織管理

軟組織管理包括植入術(shù)前的軟組織準(zhǔn)備、術(shù)中軟組織處理、術(shù)后軟組織護(hù)理和修復(fù)后軟組織維護(hù)。植入術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前軟組織健康狀態(tài)評(píng)估;壓迫術(shù)區(qū)牙齦的活動(dòng)義齒、鄰牙牙周進(jìn)行性炎癥等干擾因素均應(yīng)在術(shù)前處理至滿意水平。手術(shù)中除考慮軟組織和種植體位置關(guān)系外，還應(yīng)考慮其抗感染措施?？垢腥敬胧┯行g(shù)中種植體內(nèi)封存洗必泰液、組織瓣下抗生素藥物埋置、抗生素液沖洗和抗生素凝膠浸浴等方法，但僅見根尖區(qū)黏骨膜下抗生素埋置發(fā)現(xiàn)有可能對(duì)軟組織牙菌斑及其炎癥控制有利的文獻(xiàn)證據(jù)，其他多數(shù)方法支持力有限。植入手術(shù)中由于手術(shù)切口原因種植體周圍軟組織存在種植體周附著上皮結(jié)合牢固程度不足的缺陷，而種植體周軟組織適當(dāng)維護(hù)保持健康是對(duì)抗牙菌斑及其炎癥的必要條件，因而臨床上提出多種方法試圖進(jìn)行軟組織健康干預(yù)。已經(jīng)證明，含氟化胺/氟化錫藥物含漱或患者自行在種植體周用洗必泰等藥物加壓盥洗法，可明顯降低菌斑數(shù)量，是有效的維護(hù)期清潔手段。

2.1.2 種植體植入風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)因素

即刻種植能夠大幅縮減患者等待時(shí)間，但是在節(jié)省時(shí)間的前提下需要保證操作規(guī)范、以及維持當(dāng)前牙槽骨的高度，以免后期牙槽骨吸收導(dǎo)致外觀不佳等情況的發(fā)生。另外在種植時(shí)，要妥善處理好感染因素種植體的穩(wěn)定性。

對(duì)于即刻種植而言，目前主要適用于單根牙的植入：經(jīng)過微創(chuàng)拔牙的操作后，保持植入體高于牙齒根尖4毫米的高度。同時(shí)采用GBR技術(shù)進(jìn)行穩(wěn)定。因此想要要做好軟組織封閉和穩(wěn)定性的平衡，前期要妥善考慮種植過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。就臨床選擇而言，需要結(jié)合植入方式和軟組織封閉模式來判斷種植體是否穿齦。同時(shí)要結(jié)合影像結(jié)果來決定植入長(zhǎng)度。另外在種植區(qū)要對(duì)于牙齒缺失部位的牙槽骨、頰舌寬度以及后期支撐力進(jìn)行綜合計(jì)算，最終選擇適合患者的種植體。

2.2相關(guān)技術(shù)

2.2.1 種植印模技術(shù)

種植印模技術(shù)在臨床上受到種植單位的影響：當(dāng)處于3單位以下時(shí)，簡(jiǎn)單印模和傳統(tǒng)剛性印模轉(zhuǎn)移技術(shù)都有著良好的使用效果;當(dāng)種植單位處于4單位以上時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)指出了基臺(tái)水平的快速轉(zhuǎn)移技術(shù)具有更好的使用效果。另外印模技術(shù)有著不同的印模材料比較，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)加聚硅和聚醚硅等橡膠材料具有更好的臨床效果。

2.2.2 種植前或同期骨增量外科技術(shù)

臨床上相當(dāng)大比例的種植手術(shù)由于解剖原因必須進(jìn)行種植前或同期骨增量手術(shù)。常用的方法有骨組織引導(dǎo)再生技術(shù)、骨移植技術(shù)，包括外置法植骨和內(nèi)置法植骨、骨劈開牙槽嵴擴(kuò)張術(shù)、骨擠壓、開放或閉合式上頜竇底提升術(shù)、牽張成骨術(shù)等。由于骨增量技術(shù)復(fù)雜性和長(zhǎng)期效果追蹤難度，上述方法缺乏臨床應(yīng)用上的普遍指導(dǎo)原則，而代之以專家經(jīng)驗(yàn)性的個(gè)性化設(shè)計(jì)和判斷。臨床研究顯示骨增量手術(shù)和常規(guī)種植手術(shù)可以達(dá)到相近的手術(shù)成功率。但中、遠(yuǎn)期面臨的骨吸收問題尚未獲得完全解決。目前臨床多采取一期手術(shù)超正常量植骨對(duì)抗遠(yuǎn)期骨吸收的方法，也獲得較好臨床效果，因而種植治療出現(xiàn)骨移植應(yīng)用適應(yīng)證擴(kuò)大趨勢(shì)。也有醫(yī)師認(rèn)為遠(yuǎn)期骨吸收主要由于手術(shù)愈合后在手術(shù)區(qū)長(zhǎng)期缺氧或營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)下機(jī)體反應(yīng)性吸收，因而主張?zhí)岣呤中g(shù)精細(xì)性、減少創(chuàng)傷、爭(zhēng)取采用血管化移植技術(shù)等對(duì)策，并正在進(jìn)行臨床基礎(chǔ)研究加以證實(shí)。GBR技術(shù)中屏障膜使用是技術(shù)關(guān)鍵，但就骨增量手術(shù)中骨代用品，則尚未形成一致意見;目前一般認(rèn)為上頜竇提升等手術(shù)必須使用，對(duì)即刻種植中應(yīng)用必要性還存在爭(zhēng)論，但至少一線醫(yī)師普遍認(rèn)同至少無害的觀點(diǎn)。

3研究展望

通過上文論述以及臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)即刻種植在當(dāng)前是受到了廣泛認(rèn)可的。除去當(dāng)前的優(yōu)勢(shì)，隨著研究的進(jìn)展其適應(yīng)程度也必然會(huì)越來越廣泛。在控制好相關(guān)炎癥反應(yīng)以及牙槽骨吸收等前提下，對(duì)于其種植效果我們有著充足的信心。另外隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的不斷精益，為軟組織處理和牙槽骨保護(hù)提供更深層的保障，以及更為寬松的種植機(jī)會(huì)，因此即刻種植修復(fù)技術(shù)將在未來能夠使用到更多的牙齒修復(fù)領(lǐng)域中。

參考文獻(xiàn)

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（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530023）