腎病綜合征，激素治療不可少

何霞

腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，是由于多種病因造成的腎小球基底動(dòng)脈通透性增高，大量蛋白尿從尿中丟失的臨床綜合征，腎病綜合征最基本的特征就是大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，臨床上常稱為“三高一低”及其它的代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。近十幾年以來，腎病綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)。如果能盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)確診、干預(yù)治療，本病預(yù)后情況一般良好。

一、腎病綜合征的特征

大量蛋白尿。尿蛋白持續(xù)兩周以上。24小時(shí)尿中的蛋白總量超過3.5克以上時(shí)，患者可以在自己的尿液中發(fā)現(xiàn)有很多泡沫，而且經(jīng)久不散。這是腎病綜合征的最初表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)這樣的情況就要高度警惕。

低蛋白血癥。腎病綜合征的第二特征就是表現(xiàn)為低蛋白血癥。大量的蛋白隨著尿液排出后，出現(xiàn)血清白蛋白降低。

血脂異常。腎病綜合征常常會(huì)引起血脂異常，出現(xiàn)高膽固醇血癥（膽固醇大于5.7mmol/L）。患者可排出脂質(zhì)尿，尿中出現(xiàn)雙折光的脂肪體，可能為內(nèi)含膽固醇的上皮細(xì)胞或脂肪體管型。

浮腫。浮腫可輕可重。有部分患者往往可見高度浮腫表現(xiàn)，最常見于雙下肢，且這種浮腫是凹陷性的，即用手指去按壓，皮膚會(huì)凹陷下去而無(wú)法很快彈起。久病后，浮腫還會(huì)逐漸加重到全身，并出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液、縱膈積液、陰囊或大陰唇水腫，也可出現(xiàn)肺水腫。嚴(yán)重者雙眼不能睜開，頭頸部變粗，皮膚可呈蠟樣蒼白，加之胸、腹水存在，容易出現(xiàn)明顯的呼吸困難，不能平臥只能端坐位等。

二、腎病綜合征激素治療必不可少

臨床上有些患者聽說腎病綜合征會(huì)自愈，又加之初期癥狀自己感覺不嚴(yán)重，而不及時(shí)到醫(yī)院就診延誤了治療。但事實(shí)上，腎病中可自愈的情況還不到20%，絕大部分腎病綜合征的患者是無(wú)法自愈的。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己患上腎病綜合征后，千萬(wàn)不能拖延，及時(shí)到醫(yī)院確診治療是最正確的選擇。

目前，原發(fā)性腎病綜合征最基礎(chǔ)的治療就是激素治療。不過在臨床中很多的患者，特別是女性患者害怕服用激素藥后身體會(huì)變形（藥物副作用的原因），因此，非常抵制激素的應(yīng)用，還有些患者服用激素時(shí)擅自減藥、甚至停藥。其實(shí)，這樣是非常不好的，易引起疾病反復(fù)，最終導(dǎo)致使用激素的時(shí)間反而更長(zhǎng)。

激素治療效果會(huì)因個(gè)體差異原因而出現(xiàn)的效果不完全一樣。有的單用激素治療就能達(dá)到很好的效果，為“激素敏感”;而有些患者對(duì)“激素依賴”，用激素治療后情況有所好轉(zhuǎn)，但一旦減量后又會(huì)復(fù)發(fā)，一般這種情況醫(yī)生會(huì)給患者加用免疫抑制劑;另外有些患者使用激素后完全沒有效果，這種情況被稱為“激素抵抗”，對(duì)于這類患者可在服用激素治療的同時(shí)增加多種免疫抑制劑聯(lián)合治療。

對(duì)于那些實(shí)在無(wú)法使用激素治療的，如異常肥胖的患者、消化道出血的患者、糖尿病患者、精神病患者等，有時(shí)也單用免疫抑制劑治療，但治療效果顯然要大打折扣。

在臨床上也有10%左右的腎病綜合征非常難治，患者甚至越治越?jīng)]有信心。不過，醫(yī)學(xué)一直是在進(jìn)步的，醫(yī)生也會(huì)想盡各種辦法來幫助患者，所以在治療無(wú)效后也不要過于著急，仍然要保持樂觀的態(tài)度，要有克服疾病的信心。如果是破罐子破摔的心理，或中途放棄治療，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病加重，甚至可能加快疾病惡化進(jìn)程。

激素治療還是有一些不良反應(yīng)的，如激素用的時(shí)間長(zhǎng)了，可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、血壓高等情況。如果發(fā)現(xiàn)自己身體有不好的變化或者不適癥狀，一定要及時(shí)和主治醫(yī)生溝通。一般而言，腎病綜合征患者每2～3周就需要隨訪1次。

三、腎病綜合征患者在飲食方面要應(yīng)注意什么？

腎病綜合征病人，每日從尿里丟失大量蛋白，日久必然引起體內(nèi)的蛋白質(zhì)缺乏，這時(shí)如果不補(bǔ)充蛋白質(zhì)，就會(huì)越來越缺乏。要知道蛋白質(zhì)是生命的源泉，體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，不但會(huì)水腫，而且會(huì)百病叢生，危及生命。社會(huì)上流傳的腎病病人要戒食肉類、蛋類、無(wú)鱗魚類等是不科學(xué)的說法。相反，這些病人倒要多吃些蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。

當(dāng)然蛋白質(zhì)的撮入也要適量限制，過多的食入蛋白質(zhì)，不但會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)導(dǎo)致腎損害加重。腎病綜合征平時(shí)應(yīng)多吃維生素豐富的新鮮蔬菜和水果。對(duì)于出現(xiàn)水腫的病人，要限制鈉鹽的撮入。但過度地限鈉鹽飲食會(huì)引起病人食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，所以充足的蛋白和熱量攝入較之限鹽更重要，且目前已有強(qiáng)有力的利尿劑，能有效地排鈉。因此，限鹽飲食應(yīng)以病人能夠耐受、不影響其食欲為度，攝入量一般每日小于3克 飲食有節(jié)不可貪涼 夏季瓜果蔬菜品種多，色香味逗人食欲，但腎病綜合癥患者仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則，切不可多食，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

（四川省射洪市人民醫(yī)院?四川射洪?629200）