北京市和上海市長期護理政策的比較研究

徐珍妮 樊嘉欣 陳凱楠

摘要：隨著中國人口老齡化的加劇，預期壽命的不斷增長過程中老年人高齡化現(xiàn)象日趨嚴重。并且家庭結構的變化，亟需構建養(yǎng)老護理體系應對老齡問題。上海市與北京市是長期護理保險試點城市。本文分析結果表明，上海市和北京市處于人口老齡化加劇階段，長期護理保險處于完善階段，護理保險財政主要由政府財政、企業(yè)和個人負擔，具體政策內容相似較多，對于不同護理服務類型采用差異化支付方式，個人自付比例存在一定差異。隨著老齡化加劇，護理服務需求增加，現(xiàn)有護理政策還需進一步完善。

關鍵詞：老齡化;長期護理政策;上海市;北京市;比較分析

1.北京市與上海市人口老齡化狀況

2000年，我國65歲及以上人口比重達到7%，開始步入老齡化社會。至2019年底，人口老齡化率達到12.6%，處于老齡化加劇階段。2000年，60周歲及以上的老年人口比重達到上海戶籍人口的18.3%，2019年上升至35.2%，總人數(shù)達到518.12萬人。其中65歲及以上老年人為361.66萬人，80歲及以上人數(shù)是81.98萬人。與2009年相比分別增加了64.1%、63.6%和44.7%。2019年北京市常住人口為2153.6萬人，其中60歲及以上人口是371.3萬人（占比17.2%），65歲及以上人口是246萬人，老齡化率是11.4%。如果按照戶籍人口計算，2019年的60歲及以上人口比重是26.5%。并且，80歲及以上人口的比重從2009年的1.7%上升至2019年的4.7%，雖低于上海的5.7%，但也說明老年人的高齡化趨勢顯著。上海和北京屬于經濟發(fā)達城市，長期人口流入在一定程度上緩和了老齡化進程，然而老齡化的整體趨勢是無法改變的。

上海平均預期壽命從2009年的81.73歲增加到2019年的83.66歲，增加了1.93歲。2019年北京市的平均預期壽命也達到82.31歲。隨著生活質量提高和醫(yī)療技術進步，平均預期壽命將持續(xù)延長。因此，根據(jù)日本等老齡化嚴重國家的經驗，上海和北京的高齡老年人數(shù)將持續(xù)增長，老年人的高齡化現(xiàn)象會將進一步加劇。根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會和中國社科院聯(lián)合發(fā)布的《2018-2019中國長期護理調研報告》數(shù)據(jù)，我國60歲以上老年人的總失能率為11.8%。以此推測，2019年上海市和北京市的失能半失能人數(shù)大約是61.14萬人和43.81萬人。今后隨著老齡化加劇，老年人口增加以及老年人的高齡化現(xiàn)象，失能半失能存在持續(xù)增加的可能性。因此，長期護理需求將持續(xù)增加。

2.北上長期護理保險制度內容的比較

在人口老齡化加劇的背景下，北京市于2016年提出建立政策性長期護理保險制度，并于17年在石景山區(qū)啟動試點工作。上海市政府在2016年12月29日發(fā)布《上海市長期護理保險試點辦法》，并于2018年1月1日正式啟動長期護理保險制度試點工作。

2.1主要政策內容

2.1.1護理保險的參保對象

北京市規(guī)定轄區(qū)內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員（學生、兒童除外），納入長期護理保險參保范圍。而上海市將護理保險參保人員劃分為兩類：①參加本市職工基本醫(yī)療保險的人員（簡稱“第一類人員”）;②參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的60周歲及以上的人員（簡稱“第二類人員”）。

2.1.2護理保險參保費用負擔

北京市為建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。將試點階段籌資標準暫定為180元/人/年，并建立與經濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調整機制。城鎮(zhèn)職工籌資由單位和個人共同分擔，各占50%，企業(yè)負擔部分由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉，不增加企業(yè)負擔;個人繳費由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。城鄉(xiāng)居民籌資由財政和個人各負擔50%，其中符合補助條件人員的個人繳費由財政全額補助。上海市參保費用則根據(jù)分類管理措施確定。第一類人員，由用人單位按照本單位職工醫(yī)保繳費基數(shù)之和1%的比例，繳納長期護理保險費;在職職工個人按照其本人職工醫(yī)保費基數(shù)0.1%的比例繳納，試點階段個人部分暫予減免。退休人員個人不繳費。第二類人員，個人繳費部分占總籌資額的15%左右，負擔略低于第一類人員的人均籌資水平確定其人均籌資標準，其余部分，由市、區(qū)財政按照1：1比例分擔。

2.1.3申請享受長期護理保險待遇條件

北京市規(guī)定滿足①年滿60周歲及以上，職工醫(yī)保人員中已按照規(guī)定、辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員居民醫(yī)保人員;②經老年照護統(tǒng)一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有效期內的參保人員，條件的可申請享受長期護理保險待遇。上海市則需滿足下列條件：①年滿60周歲及以上;②參加本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保;③參加本市職工醫(yī)保的人員，已按照規(guī)定辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù);④經老年照護統(tǒng)一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有效期內的參保人員。

2.1.4護理服務內容和支付

北京市長期護理保險服務分為機構護理、社區(qū)護理和居家護理，由護理服務機構和護理人員為參保人提供符合規(guī)定的護理服務。根據(jù)護理需求、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務。居家服務支付限額為每人每天不高于115元，基金支付比例是90%，個人負擔10%，基金支付不高于每人每天103.5元，每人每月上限1000元。機構服務費用由保險基金支付90%，自負10%。上海市的護理服務也分為三大類：第一類是社區(qū)居家照護，由護理人員為居家老人上門提供照護服務，或者在社區(qū)日間中心等場所集中提供照護服務;服務費用由長期護理保險基金支付90%，個人自負10%。第二類是養(yǎng)老機構照護，由養(yǎng)老機構為其住養(yǎng)的參保老人提供照護服務。主要護理服務內容有40余項，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理兩類。護理服務費用由長期護理保險基金支付85%，個人自負15%。第三類是住院醫(yī)療護理，仍按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定進行執(zhí)行報銷。

3.北京和上海長期護理保險政策的特征

上海和北京的長期護理保險政策具有下列特征。首先，長期護理保險的參保條件和申請長期護理保險待遇并無明顯差異。其次，護理保險財政都是由企業(yè)、參保人和各級政府財政分攤。北京通過醫(yī)?；饎澽D方式，不增加企業(yè)負擔，上海的方式則需要企業(yè)承擔一定比例的保險費負擔，職工醫(yī)保參保人的負擔各異。第三，兩市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員的護理保險費負擔比例差異較大，上海市的財政補貼比例高于北京。第四，上海市的護理服務類別劃分相對比較細致。第五，護理服務費用保險基金和個人自付比例大致相等，上海機構服務中個人自付比例略高于北京。

4.總結

本文分析結果表明，上海市和北京市處于人口老齡化加劇階段，長期護理保險處于完善階段，護理保險財政主要由政府財政、企業(yè)和個人負擔，具體政策內容相似較多，對于不同護理服務類型采用差異化支付方式，個人自付比例存在一定差異。都以鼓勵居家、社區(qū)養(yǎng)老護理為主，機構養(yǎng)老護理為輔的方式。然而，隨著老齡化加劇，家庭成員數(shù)量減少，針對潛在護理服務需求增加，現(xiàn)有護理政策還需進一步完善。如何構建和諧的長期護理體系，是老齡化社會面臨的難題。

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