復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗、藥敏實驗 及治療效果評價

王術(shù)清

（北京市老年病醫(yī)院檢驗科，北京 100029）

復(fù)發(fā)性尿路感染是指尿路感染的相關(guān)癥狀持續(xù)2年以上，且感染發(fā)生次數(shù)為每年3次以上，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急及排尿困難等，具有反復(fù)性發(fā)作的特點，根治難度較大。復(fù)發(fā)性尿路感染中最常見的病原菌為大腸埃希菌、葡萄球菌、腸球菌等，在臨床上針對該疾病治療主要采取抗生素持續(xù)性治療，雖能控制疾病進(jìn)展，但在治療期間發(fā)生耐藥性與不良反應(yīng)的風(fēng)險性較高，不僅會影響患者治療效果，同時會影響預(yù)后，具有較高的復(fù)發(fā)率[1-2]。因此，用藥前進(jìn)行細(xì)菌檢驗、藥敏實驗在臨床治療中意義重大，可為臨床醫(yī)師選擇藥物提供重要的參考數(shù)據(jù)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。鑒于此，本研究旨在分析細(xì)菌檢驗與藥敏實驗應(yīng)用于復(fù)發(fā)性尿路感染中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2020年6月于北京市老年病醫(yī)院診治的200例復(fù)發(fā)性尿路感染患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行細(xì)菌檢驗與藥敏實驗，根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果分為陽性組（革蘭陽性菌，59例）和陰性組（革蘭陰性菌，132例）。其中陽性組中男、女患者分別為33、26例；年齡59~87歲，平均（73.63±1.72）歲；病程2~7年，平均（3.42±1.36）年。陰性組中男、女患者分別為68、64例；年齡58~86歲，平均（73.41±1.52）歲；病程1~6年，平均（3.12±1.15）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）：復(fù)雜性尿路感染》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；1年內(nèi)發(fā)作3次以上或半年內(nèi)發(fā)作2次以上者；應(yīng)用抗菌藥物與采取相關(guān)藥物治療措施以后，疾病未得到有效控制者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在2周內(nèi)服用過抗生素治療者；患有其他感染性疾病者；心、肝、腎等器質(zhì)性病變較為嚴(yán)重者；患有婦科感染性疾病者；智力、溝通異常者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)北京市老年病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會 批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌檢驗方法 取復(fù)發(fā)性尿路感染患者晨起中段尿液樣本置于無菌管內(nèi)，標(biāo)本收集后2 h內(nèi)接種，分離單個菌落，采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，記錄檢測結(jié)果。

1.2.2 藥敏試驗方法 選擇全自動微生物鑒定系統(tǒng)配套藥敏測試板，儀器讀取藥敏實驗結(jié)果。依照藥敏實驗結(jié)果對患者用藥的方案調(diào)整，在患者采取抗生素等相關(guān)治療措施1周以后進(jìn)行尿液中尿白細(xì)胞檢測，對于藥敏結(jié)果呈現(xiàn)為敏感或白細(xì)胞水平降低的患者，可判定為藥敏有效；經(jīng)實驗以后藥敏結(jié)果呈現(xiàn)為原樣的患者，可記錄為中度有效；藥敏結(jié)果從敏感轉(zhuǎn)變?yōu)槟退?，或者白?xì)胞水平上升的患者，可以判定為藥物耐藥或治療 無效。

1.2.3 治療方法 嚴(yán)格以藥敏實驗結(jié)果為依據(jù)給予抗菌藥物，開展分期治療，包括治療期：進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療，直至尿常規(guī)檢查結(jié)果正常并維持1個月。鞏固期：抗菌藥物用量減少1/2，使尿常規(guī)正常維持1個月，若病情復(fù)發(fā)則按照治療期劑量進(jìn)行治療。維持期：繼續(xù)將抗菌藥物用量減少1/3，此階段內(nèi)的維持時間為3個月，且該階段內(nèi)若患者尿常規(guī)恢復(fù)正常則可以隨時停藥；若病情反復(fù)發(fā)作則采用鞏固期治療劑量進(jìn)行治療。觀察期：將抗菌藥物停止6個月內(nèi)，每1個月對患者的尿常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) ①細(xì)菌檢驗。分析評估細(xì)菌檢驗結(jié)果，同時記錄不同病原菌感染類型患者所占比例及不同病原菌的分布情況。②藥敏實驗結(jié)果。分析病原菌藥敏實驗結(jié)果及細(xì)菌耐藥性分布情況。③臨床療效。顯效（尿路感染癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，停藥6個月后尿常規(guī)正常），有效（尿路感染癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，尿常規(guī)基本恢復(fù)但尿白細(xì)胞偶有異常），無效（尿路癥狀無變化，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，部分患者病情加重）[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢驗 細(xì)菌檢驗結(jié)果顯示，在200例患者尿液樣本中檢出病原菌共計200株，其中200株病原菌中，真菌共計9株，占4.50%（9/200）；革蘭陰性菌共計132株，占66.00%（132/200）；革蘭陽性菌共計59株，占29.50%（59/200），見表1。

2.2 藥敏實驗結(jié)果 藥敏實驗結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥性較低，對左氧氟沙星的耐藥性較高；革蘭陽性菌對頭孢呋辛、亞胺培南的耐藥性較低，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥性較高，見表2。

2.3 臨床療效 治療后陽性組與陰性組顯效共計92例，有效92例，無效7例，總有效率為92.00%，但組間治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見 表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染在臨床上屬于比較常見的一種感染性疾病，發(fā)作時會出現(xiàn)尿痛、尿頻，對患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。在患者診斷期間應(yīng)當(dāng)采取有效的鑒別方式，充分掌握感染類型，對患者后續(xù)治療具有關(guān)鍵性作用。臨床上對于復(fù)發(fā)性尿路感染主要采取抗生素進(jìn)行治療，但如果沒有進(jìn)行有效的對癥治療，則會引起并發(fā)癥的發(fā)生，并延誤患者治療，因此在臨床上進(jìn)行抗菌藥物的選擇時，需要根據(jù)患者的相關(guān)感染狀況、病菌類型和細(xì)菌耐藥性情況，合理選擇藥物，并及時進(jìn)行用藥調(diào)整[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上開始廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增強，給感染性疾病的控制和治療帶來了巨大的影響，使臨床醫(yī)學(xué)在感染控制的問題上，面臨抗菌藥物發(fā)明以來最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，用藥前開展細(xì)菌檢驗與藥敏實驗對于后續(xù)治療意義重大[5]。本研究細(xì)菌檢驗結(jié)果顯示，200例患者中革蘭陰性菌占比較高，革蘭陽性菌對抗菌藥的耐藥性較高。分析原因如下：在復(fù)發(fā)性尿路感染患者治療期間一般依照用藥經(jīng)驗來實施抗感染治療措施，具有一定的治療效果，但是因致病菌種類繁多，而且致病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)存在一定的差異，如果患者在治療期間發(fā)生治療方法有誤或治療時間不足的現(xiàn)象，可能會增加細(xì)菌耐藥性，不同種類的耐藥菌出現(xiàn)擴散現(xiàn)象，導(dǎo)致患者治療難度進(jìn)一步增加[6]。

相關(guān)研究資料證實，在復(fù)發(fā)性尿路感染患者就診期間檢測病原菌與抗菌藥物耐藥性，對于指導(dǎo)患者合理用藥具有積極意義，可避免因長期應(yīng)用抗菌藥物引發(fā)細(xì)菌耐藥性，進(jìn)而提高患者疾病治療效果或延長抗菌藥物的治療時間[7]。本研究中，200例患者嚴(yán)格以藥敏實驗結(jié)果為依據(jù)給予抗菌藥物，開展分期治療，結(jié)果顯示，治療總有效率高達(dá)92.00%，但陰性、陽性組患者治療總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與傅庭華[8]研究結(jié)果相符，提示根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)患者的治療，可有效提升患者的治療效果。

綜上，復(fù)發(fā)性尿路感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，不同病原菌對抗生素的感敏性存在差異，可根據(jù)藥敏性結(jié)果選擇窄譜抗生素藥物，對提升治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。