田小京

【摘 要】剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)的分娩方式，雖有相關(guān)研究表明接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中出血和術(shù)后形成血栓率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，但剖宮產(chǎn)能有效解決不能經(jīng)陰道自然分娩的難產(chǎn)問(wèn)題。寒顫是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，通常寒顫表現(xiàn)為產(chǎn)婦骨骼肌不規(guī)律地收縮強(qiáng)直、四肢體溫下降、情緒焦躁等。容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、低氧血癥、乳酸菌中毒等，且會(huì)加大術(shù)后切口感染的概率，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理及生理造成一定程度的影響，不利于產(chǎn)婦健康。本研究探討了產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生寒顫的原因和寒顫對(duì)產(chǎn)婦的影響，探討了國(guó)內(nèi)常見的護(hù)理方式，對(duì)目前剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的護(hù)理研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)中寒顫；成因；護(hù)理進(jìn)展

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征放寬后剖宮產(chǎn)率大幅提升，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率已達(dá)50%以上[1，2]。通過(guò)過(guò)往的臨床生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)可知，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的發(fā)生率達(dá)到60%，如未進(jìn)行有效的護(hù)理將對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響[3]。寒顫會(huì)造成產(chǎn)婦耗氧量增加，引起顱內(nèi)壓增高從而引發(fā)低氧血癥等，給產(chǎn)婦造成不適的同時(shí)還容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，加大手術(shù)難度。基于此，為減少剖宮產(chǎn)寒顫的發(fā)生率，就需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理以保障產(chǎn)婦手術(shù)順利。筆者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的護(hù)理進(jìn)行了研究，從多方面分析了寒顫的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理措施等，具體如下。

1 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的影響因素分析

1.1 麻醉因素導(dǎo)致寒顫 剖宮產(chǎn)通常采用腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉的方式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉。當(dāng)局麻藥開始發(fā)揮作用后，產(chǎn)婦身體的被阻滯部位交感神經(jīng)調(diào)節(jié)會(huì)受到阻礙，其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失靈后會(huì)造成血管擴(kuò)張，從而引起身體熱量的大量流失[4]。由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被麻醉藥阻滯而無(wú)法支配骨骼肌，致使其無(wú)法代償產(chǎn)熱。人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)非常靈活，當(dāng)鼓膜溫度下降時(shí)，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)協(xié)調(diào)各種機(jī)體形成代償性反應(yīng)，以此來(lái)維持人體體溫的平穩(wěn)，從而導(dǎo)致寒顫的發(fā)生。此外，由于產(chǎn)婦的身體素質(zhì)各不相同，對(duì)麻醉藥物的耐受程度也大不相同。部分寒顫的情況是由于患者對(duì)麻醉藥物不耐受而引發(fā)麻醉藥物中毒所引起的。在麻醉過(guò)程中如出現(xiàn)麻醉師操作失誤或其他原因發(fā)生用藥量不當(dāng)、濃度過(guò)高、誤入血管等情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，從而引發(fā)寒顫。

1.2 溫度因素導(dǎo)致寒顫 根據(jù)過(guò)往的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室的室溫通常設(shè)置在20℃～22℃，對(duì)于手術(shù)室工作人員而言是理想的溫度，但對(duì)于部分身體素質(zhì)較弱的產(chǎn)婦而言手術(shù)室的溫度可能相對(duì)較低[5]。同時(shí)，溫差也會(huì)給產(chǎn)婦生產(chǎn)造成影響，通過(guò)對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析，冬季和初春、晚秋時(shí)節(jié)和夜間急診產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的概率更大[6]。通常剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦身體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在室溫下，體液流失會(huì)造成身體熱量的流失。同時(shí)，輸液會(huì)降低產(chǎn)婦體溫，從而加大患者寒顫的可能性。此外，通常在生產(chǎn)之前都會(huì)對(duì)患者的體表進(jìn)行大面積的消毒，揮發(fā)性消毒液會(huì)帶走大量熱量，會(huì)加大體溫的流失從而引發(fā)寒顫。

1.3 產(chǎn)婦的心理因素導(dǎo)致寒顫 根據(jù)對(duì)過(guò)往臨床病例進(jìn)行分析，初產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的概率比經(jīng)產(chǎn)婦更高。是由于大部分產(chǎn)婦在面對(duì)剖宮產(chǎn)都心存恐懼，或是已出現(xiàn)難產(chǎn)情況由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，心理處于相對(duì)脆弱的狀態(tài)。焦慮緊張的情緒會(huì)促使機(jī)體周圍血管的收縮而造成寒顫。

1.4 產(chǎn)婦的生理因素導(dǎo)致寒顫 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于羊水外泄，體腔對(duì)外開放，當(dāng)胎兒娩出，其體內(nèi)壓力會(huì)急劇下降，從而導(dǎo)致散熱面積擴(kuò)大，內(nèi)部器官暴露，從而引起寒顫。有研究表明，羊水栓塞也是導(dǎo)致產(chǎn)婦寒顫的重要因素[7]。羊水中的有形物質(zhì)和促凝物質(zhì)進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，寒顫即是羊水栓塞的臨床表現(xiàn)之一。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫對(duì)產(chǎn)婦造成的影響

2.1 寒顫對(duì)代謝能力和心臟的影響 人體體溫下降后會(huì)改變體內(nèi)血液的分布狀態(tài)，使麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度變慢、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起產(chǎn)婦呼吸困難、惡心嘔吐。寒顫會(huì)引起耗氧量增加，導(dǎo)致動(dòng)脈氧合能力降低，皮膚血管會(huì)發(fā)生緊縮，刺激心臟異位起搏點(diǎn)興奮，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心臟功能受到影響[8]。

2.2 寒顫對(duì)肺部、白細(xì)胞功能的影響 白細(xì)胞功能受損會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染的概率加大，而寒顫會(huì)增加白細(xì)胞向感染部位趨化的難度，降低產(chǎn)婦機(jī)體的抗感染能力[9]。同時(shí)，寒顫會(huì)限制肺部血管收縮，刺激通氣血流比值的上升。當(dāng)肺循環(huán)阻力上升支氣管會(huì)擴(kuò)張。寒顫會(huì)使局部組織氧分壓降低，使耗氧量增加，兩者之間的差異會(huì)導(dǎo)致缺氧的產(chǎn)生，從而加大生產(chǎn)的難度[10，11]。

2.3 寒顫對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的影響 在剖宮產(chǎn)途中出現(xiàn)寒顫會(huì)引起產(chǎn)婦高度神經(jīng)緊繃，使產(chǎn)婦時(shí)刻處于高應(yīng)激狀態(tài)，難以配合助產(chǎn)士完成生產(chǎn)動(dòng)作。身體的抖動(dòng)會(huì)給手術(shù)和麻醉等操作的實(shí)施造成影響，容易導(dǎo)致手術(shù)出血量增大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、傷口形態(tài)不佳等[12]。

3 國(guó)內(nèi)常見的剖宮產(chǎn)中寒戰(zhàn)的護(hù)理方式

3.1 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理 在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，護(hù)理人員通過(guò)視頻動(dòng)畫、科普手冊(cè)等方式仔細(xì)向其講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境。向產(chǎn)婦及家屬分享剖宮產(chǎn)的成功案例，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多和其他產(chǎn)婦溝通，減少初產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼感，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理建設(shè)，樹立剖宮產(chǎn)信心。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前由手術(shù)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前訪視，掌握產(chǎn)婦的身體實(shí)況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷。對(duì)疼痛程度明顯的產(chǎn)婦給予鎮(zhèn)痛劑等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的焦慮情緒[13]。告知產(chǎn)婦手術(shù)的安全性、手術(shù)過(guò)程和手術(shù)的注意事項(xiàng)，減輕其對(duì)剖宮產(chǎn)的心理負(fù)擔(dān)。告知產(chǎn)婦正確的接受麻醉體位和配合麻醉的技巧，指導(dǎo)其提前進(jìn)行練習(xí)，盡量消除患者對(duì)剖宮產(chǎn)的陌生感和緊張情緒。對(duì)于急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)在接診途中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。急診產(chǎn)婦由于事發(fā)突然，其緊張情緒比正常待產(chǎn)的產(chǎn)婦更為嚴(yán)重，需加大安撫力度，以緩解其負(fù)面情緒。

3.2 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中保溫護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室溫度設(shè)置在23℃～26℃，濕度設(shè)置在40%～50%，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)時(shí)反饋進(jìn)行調(diào)整[14]。手術(shù)室溫度不宜設(shè)置過(guò)高，高溫容易引起各類致病菌繁殖，也會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的工作效率。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后在其臀部下方準(zhǔn)備吸水墊，避免受羊水的浸濕而導(dǎo)致體溫降低。護(hù)理人員為產(chǎn)婦準(zhǔn)備毛毯和恒溫保溫墊，對(duì)產(chǎn)婦的肩部和背部等無(wú)需暴露部位進(jìn)行保護(hù)，并給予體質(zhì)較弱或反饋需要保溫的產(chǎn)婦雙層手術(shù)衣。在產(chǎn)婦腳下放置熱水袋并及時(shí)更換，保證患者腳部溫暖[15]。需靜脈滴注的液體進(jìn)行加溫處理，使液體保持在40℃左右，減少液體對(duì)產(chǎn)婦身體的刺激，減少熱量的散失。對(duì)于需要輸血的產(chǎn)婦，需將血液先保存在5℃左右的環(huán)境內(nèi)，在輸血前將血袋置于溫水中水浴復(fù)溫，可以有效降低患者發(fā)生寒顫的可能，并能提高患者對(duì)血液和液體的耐受度[16]。同時(shí)，要對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)到產(chǎn)婦的體溫低于正常的36℃～37℃。

3.3 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中氧氣護(hù)理 有研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)中出現(xiàn)寒顫的產(chǎn)婦大多都存在呼吸不暢的情況。在發(fā)生寒顫后，產(chǎn)婦的心率和血壓等都會(huì)受到影響，耗氧量的增加會(huì)讓機(jī)體對(duì)氧氣有更大的需求。如沒有對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)供氧極易造成患者發(fā)生低氧血癥，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)患者身體造成巨大影響的同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒的生命，極不利于順利生產(chǎn)。為避免缺氧情況的發(fā)生應(yīng)在整個(gè)生產(chǎn)途中都對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)供氧，使產(chǎn)婦的氧分壓維持在較高水平，以減少乳酸的產(chǎn)生，減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

3.4 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中藥物護(hù)理 宮縮劑可以增強(qiáng)宮縮的效果，但有研究表明使用了宮縮劑的產(chǎn)婦其發(fā)生寒顫的可能性更大。宮縮素的成分會(huì)使子宮肌張力增高，羊水進(jìn)入靜脈之后其中的胎糞極易造成羊水栓塞，而羊水栓塞也是導(dǎo)致寒顫的一大原因。故需注意宮縮劑時(shí)應(yīng)盡量采用肌注的方式，且要尤其注意對(duì)宮縮劑使用劑量的控制，劑量應(yīng)控制在20U左右，以減少宮縮素對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的影響。在選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)盡量選擇腰硬聯(lián)合麻醉?？梢暬颊邔?shí)際情況使用地塞米松、杜冷丁等藥物對(duì)寒顫進(jìn)行預(yù)防，在胎兒娩出后使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，在寒顫發(fā)生后采用曲馬多進(jìn)行止顫[17]。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈倍提升，有效降低了難產(chǎn)致死率。寒顫作為剖宮產(chǎn)中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、實(shí)施手術(shù)時(shí)的溫度、麻醉藥物的影響、產(chǎn)婦的生理原因等密切相關(guān)。通過(guò)實(shí)施全面整體的護(hù)理措施可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)起積極幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 王榮花.婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（32）：61-62.

[2] 李五星.探討術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)低體溫寒顫的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（13）：76-77.

[3] 張建波.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒顫和牽拉痛的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（8）：93.

[4] 蔡淑華.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)后患者寒顫的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：194-197.

[5] 陳銀英，鐘匯.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（21）：96-98.

[6] 黃桂婕.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（4）：3258，3266.

[7] 楊敏.手術(shù)室人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1168-1169.

[8] 劉俊芳，陳玲，何艷，等.關(guān)于探討剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫早期干預(yù)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1729-1730.

[9] 黃少容.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生寒顫的原因及其護(hù)理干預(yù)措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：174-176.

[10] 李小菲.剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的原因探討及護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：8-9.

[11] 張建芬.全身麻醉術(shù)后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護(hù)理干預(yù)措施評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（1）：150，152.

[12] 陳玫.全身麻醉術(shù)后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4243-4244.

[13] 何碧珍，李尉蘭.術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：781-783.

[14] 柯茜，楊海英，陳娟，等.情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施預(yù)防急診剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫的臨床觀察[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，19（1）：45-46，49.

[15] 袁蕾，高素英，馬永旺，等.不同類型胎盤植入對(duì)剖宮產(chǎn)患者麻醉方式選擇的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2021，30（3）：229-233.

[16] 尹思捷，劉鑫鈺，汪明明.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（2）：276-278.

[17] 岳曉敏，賀建東，王曉鵬，等.不同劑量納布啡對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（1）：46-49.