景增秀 康桂蘭 黃珊 蒙艷 魏秀邦

【摘 要】目的：探討鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑達(dá)格列凈治療糖尿病合并慢性心力衰竭（下稱心衰）患者臨床效果。方法：選擇2020年1月至2021年2月120例糖尿病合并心衰患者，隨機(jī)分為兩組各60例，治療組降糖方案中包含達(dá)格列凈，而對(duì)照組無達(dá)格列凈。比較兩組血糖、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、二尖瓣流入E/A比值及6min步行試驗(yàn)。結(jié)果：兩組治療前后的血糖比較均無明顯差異（P>0.05）。治療組患者治療后的LVEF、SV、E/A及6min步行試驗(yàn)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并心衰患者采用達(dá)格列凈治療，效果確切，可有效改善心功能，降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；糖尿病；慢性心力衰竭；臨床效果

慢性心力衰竭是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，是2型糖尿病第2大初始心血管疾病表現(xiàn)，在糖尿病中的患病率高達(dá)40%～50%[1]。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2（SGLT-2）抑制劑達(dá)格列凈（Dapagliflozin）為新的降糖藥物，多項(xiàng)研究表明，其作用不僅有降糖，還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善內(nèi)皮功能、改善心肌代謝、減輕腎小球高濾過損傷、抑制炎癥反應(yīng)等多重作用[2]。本研究旨在探討達(dá)格列凈治療糖尿病合并心衰患者臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年2月120例糖尿病合并心衰患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿??；②無心房顫動(dòng)、心包疾病、心瓣膜病等其它心臟疾??；③無合并急、慢性感染；④無嚴(yán)重肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)胰島素依賴者；②糖尿病酮癥酸中毒；③合并貧血。隨機(jī)分為兩組各60例，治療組：男31例，女29例；年齡46歲～78歲，平均年齡（61.02±6.49）歲，NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)24例，Ⅲ級(jí)組36例。對(duì)照組：男33例，女27例，年齡43歲～79歲，平均年齡（63.42±8.70）歲，NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)29例，Ⅲ級(jí)組31例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，沙庫巴曲纈沙坦片。降糖方案：對(duì)照組使用胰島素以0.4U/Kg*d皮下注射，酌情調(diào)節(jié)胰島素用量，每日三餐前皮下泵入，1周后改用口服二甲雙胍，每次0.5mg，每日2次，餐前口服。治療組胰島素治療同對(duì)照組，1周后在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加達(dá)格列凈，初始劑量為5mg/次，每日1次，監(jiān)測血糖，可增加至10mg/次，每日1次。兩組均連續(xù)觀察8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）差異。行超聲心動(dòng)圖檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、二尖瓣流入E/A比值變化，兩組進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖比較

兩組治療前后的血糖比較均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和6min步行試驗(yàn)比較

治療組患者治療后的LVEF、SV、E/A及6min步行試驗(yàn)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

SGLT-2抑制劑可通過抑制腎臟近端小管SGLT-2對(duì)葡萄糖的重吸收，使尿葡萄糖排出體外，從而發(fā)揮降血糖作用，降糖效果與二甲雙胍相近，可將糖化血紅蛋白降低0.5%～1.0%。除此之外它還有很多降血糖之外的作用，包括[3]：①可通過“管球反饋”機(jī)制，使血容量降低的同時(shí)紅細(xì)胞比容平行升高，從而提高機(jī)體的攜氧能力。②可通過抑制近端腎小管鈉轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)尿鈉排出。③可改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管平滑肌舒張。④可通過加快β羥丁酸的分解改善心肌能量代謝。⑤可抑制氧化應(yīng)激與晚期糖基化終產(chǎn)物的生成，抑制炎癥反應(yīng)等。臨床研究表明，SGLT-2抑制劑可使心衰患者再入院和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降40%。SGLT-2抑制劑可有效減低體重、控制血壓，這有利于左室功能的改善。糖尿病合并心衰患者采用達(dá)格列凈治療，效果確切，可有效改善心功能，降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬健，魏盟.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑對(duì)心力衰竭的影響[J].中華糖尿病雜志，2018，10（8）：566-568.

[2] 鄒大進(jìn).從能量代謝看鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療2型糖尿病患者的療效與安全性[J].中華糖尿病雜志， 2019， 11（1）：74-76.

[3] 左慶娟，和麗麗，馬賽，等.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑對(duì)心血管的保護(hù)作用[J].中華內(nèi)科雜志， 2021， 60（1）：75-79.