徐穎

【摘 要】目的：探析陰道分娩產婦采取不同助產方式的效果及對盆底功能的影響。方法：選取區(qū)間2019年8月至2020年8月本科室收入的自然分娩產婦研究，納入74例，以助產方式不同分組，可分為對照組（n =37）和干預組（n =37），對照組行會陰側切助產，干預組采取無創(chuàng)助產方式，總結兩組效果。結果：干預組分娩時與分娩2h出血量低于對照組（P<0.05）；干預組盆底II類纖維肌力較對照組明顯升高（P<0.05）。結論：陰道分娩產婦采取無創(chuàng)助產方式效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】陰道分娩；會陰側切

妊娠與分娩均會對女性盆底組織產生損耗，繼而弱化盆底組織肌力，使盆底障礙性疾病形成。會陰側切雖能幫助胎兒娩出，但亦可對產婦產生不利影響，如疼痛、出血等。伴隨人們物質水平提升，人們對分娩提出了更高的要求，不僅能夠協(xié)助產婦順利分娩，且要最大化降低產婦損傷?；诖吮尘跋?，無創(chuàng)助產方式相應而生[1]。無創(chuàng)助產方式無需做會陰切口，防止了會陰側切對會陰部的損傷，正因如此得到婦產科大面積運用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取區(qū)間2019年8月至2020年8月本科室收入的自然分娩產婦研究，納入74例。納入標準：具自然分娩指征，且有意愿陰道分娩；產婦、家屬均知情同意研究；單胎妊娠。排除標準：既往有精神病史；新生兒先天性畸形；盆腔手術史。以助產方式不同分組，可分為對照組（n=37）和干預組（n=37），對照組，年齡22歲～35歲，平均年齡（28.51±2.11）歲；干預組，年齡21歲～36歲，平均年齡（28.74±2.22）歲。兩組基線資料比較（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組輔以會陰側切助產：待產婦具備陰道分娩指征后，送至產房，取半臥位，將雙腿分開，雙腳置于腳踏之上，由助產士引導產婦行正確腹壓。當出現(xiàn)會陰緊張時，基于麻醉下采取會陰斜切（45°）助產，以保護會陰。于產婦肛門、陰道口常規(guī)鋪巾消毒，助產士采取左手將胎頭俯屈，以對胎兒出頭速度加以控制，右手拇指張開將會陰部頂住，產婦宮縮同時朝上內方向實施壓力，分娩過程中右手不得離開會陰部。待胎兒娩出將胎兒頭部朝下，抬高身體，做臍帶清除處理。

1.2.2 干預組采取無創(chuàng)助產方式：就診后，向產婦就分娩知識詳細介紹，保證其主動配合助產士，完成分娩。產婦具有陰道分娩指征后將其送至產房，維持半臥位，基于助產士引導下實施腹壓；胎兒頭部露出4cm后，產婦宮縮時由助產士一手亦或是雙手將胎兒頭部托住，限制胎兒娩出速度，間歇時放松。密切對產婦會陰實施觀察，且結合會陰膨隆狀況予以產婦引導，做深呼吸運動，宮縮時哈氣，間歇時用力，在宮縮間歇緩緩將胎兒娩出。胎頭娩出后清除口鼻分泌物及羊水，待下一次宮縮，直至完全娩出，做斷臍處理。

1.3 觀察指標

①分娩時與分娩后2h出血量。對兩組分娩時、分娩后2h出血量展開評價。②盆底纖維肌力。借助PHENIXU4盆底功能測定儀對兩組II類纖維肌力實施比較，分為0級～5級，盆底纖維肌力異常：0級～2級；盆底纖維肌力正常：3級～5級。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 分娩時與分娩后2h出血量 干預組分娩時與分娩后2h出血量低于對照組（P<0.05），具統(tǒng)計學差異，見表1。

2.2 盆底纖維肌力 干預組盆底II類纖維肌力相較于對照組明顯提高（P<0.05），具統(tǒng)計學差異，見表2。

3 討論

妊娠過程中因胎兒體質量不斷增大、胎頭壓迫盆底組織，增加盆腔支持組織壓力，再加上為便于分娩，妊娠時體內胎盤激素促進盆底膠原蛋白結構重塑，使骨盆韌帶更為松弛，加大盆底障礙性疾病風險。陰道分娩是公認的符合人體生理結構的分娩手段，但在分娩期間由于胎兒過大、產婦緊張等，導致產程延長，加大難產率及剖宮產率，嚴重可傷及新生兒性命。所以，產婦分娩時應采取助產以輔助分娩。會陰側切助產指的是經斜切會陰完成助產，將會陰切開有助于擴大陰道出口，減少產程，促進胎兒分娩，但此方式屬侵襲性操作，可致產婦出現(xiàn)多種生理應激效應[3]。無創(chuàng)助產方式在分娩期間無采取過多的干預及保護，僅需采取實時助產，最大化降低會陰損傷。該助產方式堅持自然分娩原則，重視產婦和助產士間配合，在分娩過程中引導產婦呼吸、用力，促進胎兒娩出，同時，無創(chuàng)助產方式有效避免了會陰側切所引發(fā)的會陰損傷，出血量較少。本次研究中，干預組分娩時與分娩2h出血量低于對照組（P<0.05）；干預組盆底Ⅱ類纖維肌力較對照組明顯升高（P<0.05），提示無創(chuàng)助產方式效果顯著。

綜上，陰道分娩產婦采取無創(chuàng)助產方式效果理想，可減輕盆底功能受損程度，降低分娩出血量，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉秋云.兩種助產方式配合在初產婦中的應用效果觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（5）：167-168.

[2] 楊英燕.分娩球聯(lián)合自由體位助產對初產婦分娩結局的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（5）：45-47.

[3] 陳衛(wèi).分娩球結合自由體位和常規(guī)護理在初產婦助產護理中的效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（39）：17-18.