張瑩婧 湯琪

【摘 要】崩漏屬于婦科中較為常見的一種病癥，對女性健康危害較大。而近年來，關于中藥治療崩漏的研究諸多，有其優(yōu)勢，但也有著不足之處。鑒于此，本文將對崩漏的中藥治療進展作出研究，旨在為臨床診治提供更為有用的理論參照。

【關鍵詞】中藥治療；崩漏；無排卵性功能性子宮出血；月經

崩漏屬中醫(yī)病名，即西醫(yī)中的無排卵性功能性子宮出血。中醫(yī)理念中，將此疾病又名為漏下、崩中，可分為月經不定時突來、流量大，與月經不定時突來，流量緩，但長時不止兩種情況[1]。故中醫(yī)臨床治療時，常將月經經期、周期、經量等的紊亂當作主要施治原則。而“崩”一詞最初源自《素問·陰陽別論篇》，提示“陰虛陽搏則為崩”，而“漏”最早見《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中：“婦人有漏下者，有半產后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”[2]。而崩漏在臨床中屬于其多發(fā)病、疑難病的一種，關于中醫(yī)的療法較多，鑒于此，本文將圍繞此疾病的中醫(yī)藥療法展開如下論述研究。

1 崩漏的分期施治

李曉丹[3]認為，崩漏治療應依據胞宮生理狀態(tài)為準，具體治療時也應分期進行。在中醫(yī)學古典理念中，王氏把其崩漏分為了經前、行經、經后、經間四期。第一期的治療主要強調順氣、化瘀、活血目的，如此便能實現子宮內膜增生的有效預防。第二期，不管其經量是多是少，治療時均應以清宮為目標，化瘀活血為主要治療原則，不管在用藥時應注意藥量不可過多，如若子宮內膜厚度大于或等于1厘米，則應輔以順氣化瘀藥物；而當其厚度低于1厘米時，則應輔以補腎益脾藥。第三期，則主要強調補血活血、滋陰補腎、收斂原則。第四期，則繼續(xù)三期治療原則，并著重關注腎氣的補充。

2 崩漏的辯證施治

從葉艷[4]的研究中可知，崩漏主要可分為四項證型施治，即血瘀證、脾虛證、腎虛證、血熱證。血瘀證的治療主要以順氣活血、止痛化瘀為主要原則，具體可使用加味膈下逐瘀湯。脾虛證治療則主要以止血固經，順氣補血為原則，方劑可使用加味養(yǎng)血歸脾湯。而腎虛癥又有腎陽虛、腎陰虛兩種類型，腎陽虛則應以溫補方式進行腎氣的補充，強調止血養(yǎng)血原則，方劑可用加味右歸丸。腎陰虛者則應強調，固經補腎，方劑可使用加味左歸丸。二者兼顧者，則可將以上方式結合使用。而針對血熱癥則應主張涼血清熱、固經解毒的原則，劑方可用加減丹梔逍遙散、加味四物湯。

3 崩漏的方劑治療

3.1 典型方劑

在陳思敏[5]等人的研究中，則選用了固本止崩湯對青春期脾虛型崩漏展開了治療，通過對60例患者的西醫(yī)性激素治療與固本止崩湯治療，對比可見中藥方案治療后的中醫(yī)證候積分更低（P<0.05），提示湯藥的價值更為顯著。另外，在胡靈飛[6]等人的研究中，選取了52例更年期崩漏患者，對照組選用乙烯雌酚+醋酸甲羥孕酮片方案，而治療組則施行的烏梅丸，用藥對比后，見中醫(yī)方案組的臨床有效治療率更高（P<0.05），說明烏梅丸典型中藥方劑的療效更佳。從陳瀾[7]等人的文獻研究中可知曉，盧蘇教授理念中將絕經期過度崩漏歸為心腎失濟、腎陰虧損原因，與具體治療時，則應將清熱解毒、涼血化瘀、鎮(zhèn)痛止血等作為主要原則，強調對腎氣的補充。具體用藥時，可選用固沖湯作加減療法，伴有不同證型者，則對應加減相關藥材，如，血熱者，增加地榆炭、生地黃；盜汗心煩者，則增加女貞子、龜甲、墨旱蓮。另外，郭東艷[8]等人的研究中，通過對大鼠模型的建立篩選，見生地黃不同配伍之下對大鼠子宮狀況均有著一定改善，但以30：1（生地黃：大黃）的比例配伍，其相關癥狀的改善效果則更為明顯。

3.2 基礎療方

在朱雪蓮[9]的研究中， 對50例崩漏予以了有效分型施治?；A藥方中，選取了山藥、仙鶴草、茜草、牡蠣、海螵蛸、牡丹皮、生蒲黃等藥材，而對于癥狀不同表現者，再增加其余藥材，如腎虛者增加熟地黃、構相、鹿角膠、山茱萸、女貞子；血熱者，則增加麥冬、知母、白芍、熟地黃、甘草、阿膠、山茱萸；血瘀證，則增加紅花、川芎、當歸、桃仁、赤芍等。從其研究結果中可見，臨床有效率達到了94.12%之多，僅存在1例無改善病歷。由此可知，崩漏行中藥治療時，止血為關鍵，故基礎療方的作用價值也至關重要，基礎治療之上，再針對病型分治，則乃可實現氣血補充、脾胃調理、滋陰養(yǎng)腎的目的[10]。

4 小結

現階段，大眾的生活、飲食等結構均發(fā)生了巨大改變，各種不良習慣也逐漸產生，臨床患崩漏的女性人數也在持續(xù)攀升，對我國健康帶來了嚴重威脅。而在中醫(yī)之下，則能以中醫(yī)藥材、藥方的形式對患者的病癥予以有效施治，藥效溫和，治療安全價值極高，有效良好的治療意義。不過，目前關于中醫(yī)治療的方案較多，臨床無崩漏的統(tǒng)一標準，因此具體治療時，可結合西醫(yī)進行，使中西醫(yī)效果得以雙重發(fā)揮。

參考文獻

[1] 張金麗.中醫(yī)辨證治療婦產科崩漏的效果探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：202-203.

[2] 焦琳，張孟，余兆吉，等.數據挖掘《中醫(yī)方劑大辭典》治療崩漏的用藥規(guī)律[J].中國民族民間醫(yī)藥，2020，29（16）：4-9.

[3] 田海艷，楊益雯，詹娟曉，等.基于數據挖掘的中醫(yī)婦科流派治療崩漏的處方用藥規(guī)律分析[J].云南中醫(yī)學院學報，2020，43（5）：85-89.

[4] 葉艷.中醫(yī)辯證治療崩漏的臨床分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（5）：155-156.

[5] 陳思敏，邱偉，吳土連.固本止崩湯加減治療青春期脾虛型崩漏的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（5）：172-173.

[6] 胡靈飛，王志良.烏梅丸治療更年期崩漏的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2021，19（4）：99-101.

[7] 陳瀾，盧蘇.盧蘇教授辨治絕經過渡期崩漏經驗[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（6）：665-669.

[8] 郭東艷，范宇，程江雪，等.生地黃湯不同配伍比例干預“腎虛血瘀”型崩漏的實驗研究[J].中南藥學，2020，18（2）：182-188.

[9] 朱雪蓮，張立然.崩漏的中醫(yī)辯證分型治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（12）：354.

[10] 李全，趙小萱，曹雯雯，等.《竹林寺女科證治》崩漏論治特色及用藥規(guī)律數據挖掘[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（28）：121-124.