羅致 胡鮮香 雷有慶 黃貴興 黃秋泉 莫燕鳳 羅鳳秀

【摘要】 目的 調(diào)查廣西田東縣壯族中學(xué)生消化不良的發(fā)病情況及其影響因素，為該地區(qū)少數(shù)民族中學(xué)生人群消化不良的防治提供一定的理論依據(jù)。

方法 采用隨機整群抽樣方法抽樣。應(yīng)用兒童功能性胃腸病羅馬Ⅲ調(diào)查問卷和青少年自我報告表對3000名田東縣壯族中學(xué)生進(jìn)行面訪式調(diào)查。采用卡方檢驗、秩和檢驗比較組間差異。采用logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析。

結(jié)果 （1）共發(fā)放問卷2972份，回收有效問卷2883份（97.01%），田東縣壯族中學(xué)生消化不良的總體患病率為3.47%;（2）消化不良患者中上腹痛發(fā)生頻率36.00%（36/100）最高，其次為腹脹24.00%（24/100），燒灼感發(fā)生頻率僅為9.00%（9/100）;（3）女生患病率高于男生;女生初潮年齡較早者及月經(jīng)不規(guī)律者患病率高;（4）學(xué)習(xí)生活因素中學(xué)習(xí)任務(wù)與壓力的感受、熬夜學(xué)習(xí)、失眠、情緒沮喪或低落及睡眠時間少與消化不良癥狀發(fā)作密切相關(guān)（P<0.05）;飲食習(xí)慣中的喜酸、喜生冷食品、進(jìn)餐時間不規(guī)律、經(jīng)常不吃早餐和喝茶等與消化不良發(fā)作關(guān)系密切（P<0.05）;（5）logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：月經(jīng)不規(guī)律、進(jìn)餐時間不規(guī)律、喝茶是消化不良發(fā)病的危險因素。

結(jié)論 消化不良癥狀在田東縣壯族中學(xué)生人群中較為常見，主要受性別、學(xué)習(xí)壓力、失眠、情緒及飲食習(xí)慣影響。

【關(guān)鍵詞】 消化不良;流行病學(xué);壯族;中學(xué)生人群;廣西

中圖分類號：R57 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.012

【Abstract】 Objective To investigate the prevalence and influencing factors of dyspepsia among Zhuang middle school students in Tiandong county， so as to provide a certain theoretical basis for the prevention and control of dyspepsia among middle school students of ethnic minority in this region.

Methods Cluster stratified random sampling method was used in this study. Rome Ⅲ questionnaire of children functional gastrointestinal disorders and adolescent self-report form were carried out on 3000 Zhuang middle school students in Tiandong county through interview survey. Chi square test and rank sum test were used to compared differences between groups， and correlation analysis was performed by logisitic regression analysis.

Results （1） A total of 2972 Rome Ⅲ questionnaires were distributed， of which 2883 （97.01%） qualified questionnaires were retrieved. The overall prevalence of dyspepsia in Zhuang middle school students in Tiandong county was 3.47%. （2） The most common symptoms of dyspepsia in students were abdominal pain （36.00%， 36/100）， followed by abdominal distension （24.00%， 24/100）， and the frequency of burning sensation was only （9.00%， 9/100）. （3） The prevalence of dyspepsia was higher in girls than in boys， and girls with earlier menarche and irregular menstruation had higher prevalence. （4） Among the learning and life factors， learning task and pressure， staying up late to study， insomnia， frustrated or depressed mood and less sleep time were closely related to dyspepsia （P < 0.05）; and preference for sour and cold food， irregular meals， frequent absence of breakfast and tea drinking were also closely related to dyspepsia（P < 0.05）. （5） Multivariate logistic regression analysis showed that irregular menstruation， irregular meals， and tea drinking were risk factors for dyspepsia.

Conclusion Dyspepsia is common in Zhuang middle school students in Tiandong county， which is mainly affected by gender， learning pressure， insomnia， mood， and eating habits.

【Key words】 dyspepsia; epidemiology; Zhuang population; middle school students; Guangxi

消化不良（dyspepsia）是臨床上常見的一組上腹部癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)以消化不良為主訴的患者最終診斷為功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）[1]。FD是一種常見多發(fā)病，目前，全球人群的消化不良患病率為5.3%～20.4%[2]。國內(nèi)外針對FD的病因及其影響因素做了大量研究，目前國內(nèi)有關(guān)FD患病情況的研究主要來自部分發(fā)達(dá)地區(qū)的一般人群，但是，針對農(nóng)村地區(qū)和不同民族的人群研究少見，尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族或不同年齡人群的研究甚少。針對壯族青少年人群FD患病情況及其影響因素的研究目前仍是少見。廣西地處邊境，經(jīng)濟(jì)相對落后，少數(shù)民族以壯族為主，田東縣是少數(shù)民族聚居縣，壯族人口占總?cè)丝诘?0%。本研究以廣西田東縣壯族中學(xué)生為研究對象，通過問卷調(diào)查消化不良的患病情況及其相關(guān)因素，目的是提高本地區(qū)這一特定人群消化不良的防治水平。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

田東縣總?cè)丝?3萬，是一個以壯族為主體，居住著壯、漢、瑤、苗等19個民族的多民族聚居縣，其中壯族38.7萬人，占總?cè)丝诘?0%。田東縣共有25所中學(xué)，在校中學(xué)生人數(shù)達(dá)14 121人。入選標(biāo)準(zhǔn)：采用隨機分層整群抽樣方法：①樣本量估計，參照國內(nèi)2008年城市中小學(xué)生功能性消化不良調(diào)查的患病率19.58%，設(shè)容許誤差0.10P，估計樣本量約1600，增加樣本量至2000。②抽樣方法：首先在現(xiàn)有的6個高級中學(xué)中根據(jù)各校學(xué)生人數(shù)按比例分配調(diào)查人數(shù)。以年級分層，以教學(xué)班為單位隨機整群抽樣構(gòu)成調(diào)研樣本。隨機整群抽樣時，所抽取的班級數(shù)以能滿足最低調(diào)研樣本數(shù)為限，如不能滿足樣本數(shù)，則在相鄰班級中隨機抽取。在抽樣的學(xué)校班級中，年齡為12～18歲，性別不限，家庭戶口登記為壯族的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等重要器官疾病者;有慢性消化道疾病和血液系統(tǒng)疾病史;有寄生蟲病史者;有代謝性疾病和自身免疫疾病者;有吸毒史者;長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷和量表

采用自制的一般情況調(diào)查表調(diào)查研究對象的人口學(xué)數(shù)據(jù)（包括出生年月、父母職業(yè)、住址）、個人飲食習(xí)慣和愛好（包括主食類型、酸辣生冷喜好、吃早餐/宵夜、吸煙飲酒飲茶等情況）、在校學(xué)習(xí)和生活狀況（包括學(xué)習(xí)任務(wù)壓力、熬夜學(xué)習(xí)、體育運動、睡眠情況）以及一般健康狀況（現(xiàn)病史）;采用兒科功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷性問卷的兒童和青少年自我報告表：應(yīng)用功能性消化不良模塊（上腹疼痛或不適、排便后是否緩解及大便情況）和報警癥狀模塊（大便帶血、黑便、吐血、發(fā)熱及體重減輕等情況），評估消化不良患者的癥狀情況。

1.2.2 調(diào)查

組織醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員對抽樣抽中班級中符合條件的全體學(xué)生進(jìn)行面訪式現(xiàn)場調(diào)查，在1個月內(nèi)完成研究對象的診斷性問卷調(diào)查工作。

1.2.3 調(diào)查員

均為有流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，由消化內(nèi)科高級專業(yè)人員對調(diào)查員進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.4 調(diào)查問卷質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)錄入

回收調(diào)查問卷由專人逐份檢查，凡空白問卷、填寫不完整問卷及有虛假嫌疑的問卷予以排除。采用EPIDATA 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采取雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，然后對每份問卷均進(jìn)行一致性對比，對有疑問者進(jìn)行復(fù)核。全部數(shù)據(jù)錄完后再對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、核查及糾錯。

1.2.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)

判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[3]方法，按照兒科功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。評價指標(biāo)：人群總患病率、各變量患病率以百分率表示;相關(guān)影響因素與消化不良的關(guān)系以相對危險度（OR）表示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用兩獨立樣本t檢驗;對兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Enter法多因素logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)：α= 0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果

2.1 消化不良的患病率

發(fā)放兒科功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷性問卷——兒童和青少年自我報告表共2972份?；厥蘸细駟柧?883份，回收率為97.01%，其中男1395名，女1488名，符合消化不良診斷的患者100例，患病率為3.47%，女性患病率（5.31%，79/1488）高于男性（1.51%，21/1395）。

2.2 主要消化不良癥狀分析

2.2.1 調(diào)查對象的主要消化不良癥狀分析

根據(jù)調(diào)查問卷設(shè)計調(diào)查的主要癥狀為上腹疼痛或不適，上腹部不適包括燒灼感、腹脹、飽脹感、早飽感、鉆頂感，其中上腹痛的頻率最高，占14.3%（413/2883），其次為飽脹感和腹脹，分別為11.0%（316/2883）和10.3%（296/2883），鉆頂感及燒灼感頻率較低，分別為4.6%（132/2883）和3.5%（101/2883）。各主要癥狀男性發(fā)生頻率為16.63%，女性為27.54%，總體發(fā)生頻率為44.17%。

2.2.2 消化不良患者主要癥狀分析

根據(jù)羅馬Ⅲ兒科功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷青少年消化不良的主要癥狀為上腹疼痛或不適，上腹部不適包括燒灼感、腹脹、飽脹感、早飽感、鉆頂感中的一種或多種，在本研究消化不良患者中，上腹痛的發(fā)生頻率（36.00%，36/100）最高，其次為腹脹（24.00%，24/100），燒灼感的發(fā)生頻率僅為9.00%（9/100）。

2.3 消化不良的影響因素分析

2.3.1 消化不良患病率與調(diào)查人群一般情況的關(guān)系

女性消化不良患病率高于男性，女生初潮年齡較早者及月經(jīng)不規(guī)律者患病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段、父母職業(yè)及住校情況的消化不良患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3.2 消化不良與學(xué)習(xí)生活及情緒情況的關(guān)系

消化不良患病與學(xué)習(xí)任務(wù)、對學(xué)習(xí)壓力的感受、熬夜學(xué)習(xí)、失眠、情緒沮喪或低落密切相關(guān)（P<0.05），而與周末學(xué)習(xí)、睡眠不足、情緒緊張或易激動無密切關(guān)系（P>0.05）。見表2。消化不良組睡眠時間少于非消化不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3.4 消化不良與飲食習(xí)慣的關(guān)系

消化不良患病與飲食習(xí)慣中的喜酸、喜生冷食品、進(jìn)餐時間不規(guī)律、經(jīng)常不吃早餐和喝茶等有關(guān)（P<0.05），而與主食種類（大米或面食）、喜辣、飲水、飲料是否冰凍、經(jīng)常吃夜宵、吸煙、飲酒等無關(guān)（P>0.05）。見表4。

2.3.5 消化不良發(fā)病相關(guān)因素logistic回歸分析

將可能影響消化不良的因素：性別、女性月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)是否規(guī)律、學(xué)習(xí)任務(wù)、對學(xué)習(xí)壓力的感受、經(jīng)常熬夜學(xué)習(xí)、經(jīng)常失眠、睡眠時間、喜酸、喜生冷食品、進(jìn)餐時間、經(jīng)常不吃早餐、喝茶等引入多因素logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，月經(jīng)不規(guī)律、進(jìn)餐時間不規(guī)律、喝茶是消化不良發(fā)病的危險因素（P<0.05）。見表5。

3 討 ?論

消化不良病因包括器質(zhì)性和功能性兩大類，臨床上，消化不良主要為功能性消化不良。FD的發(fā)病因素與發(fā)病機制仍未充分闡明，其發(fā)病機制主要包括胃腸動力障礙、內(nèi)臟感染高敏感、胃腸激素水平變化、精神心理因素、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， H.pylori）感染等;此外，遺傳易感性、應(yīng)激等也與其發(fā)病有關(guān)。目前認(rèn)為，F(xiàn)D的發(fā)病是生物因素與社會心理因素相互作用和影響的結(jié)果，其中腦腸互動失調(diào)是其發(fā)病的核心機制[2，4～5]。以羅馬Ⅲ為診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群消化不良患病率，全球范圍一般人群患病率為5.3%～20.4%[2]，亞洲為8%～23%，其中韓國為46.0%，日本為21.9%，澳大利亞為24.4%[6]。我國廣東為18.20%，天津為23.29%，香港為18.40%，臺灣為11.80%[7]。不同研究報告的消化不良患病率的差異，主要與調(diào)查方法、調(diào)查對象、樣本數(shù)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)，也可能受不同地域、不同環(huán)境、不同種族等因素的影響。

我們的調(diào)查顯示，田東縣壯族中學(xué)生FD的總體患病率為3.47%，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相比偏低。國內(nèi)甘肅省少數(shù)民族地區(qū)中學(xué)生功能性消化不良患病率為8.51%（177/860）[8]，江蘇蘇州地區(qū)青少年功能性消化不良總體患病率為11.58%（107/924）[9]。有研究表明我國中、小學(xué)生功能性消化不良的患病率為19.58%[10]。莫斯科的一項研究對14～17歲的449名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中男、女生功能性消化不良的患病率分別為16.00%和27.00%[11]。日本的研究顯示青少年功能性消化不良女生的患病率高于男生[12]。本研究對象為廣西地區(qū)壯族聚居地中學(xué)生青少年人群，其研究的人群有著與既往研究人群不同的生活環(huán)境、遺傳背景、生活習(xí)性及社會經(jīng)濟(jì)條件等。此外，采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型不同亦對患病率結(jié)果有差異[13]。因此，不同人群的FD患病情況及其影響因素有可能存在差異，應(yīng)考慮地理環(huán)境、社會文化、經(jīng)濟(jì)水平等影響因素。

本研究結(jié)果顯示女生FD患病率高于男生（5.31% vs 1.51%），女生月經(jīng)情況對患病也有影響，女生初潮年齡較早及月經(jīng)不規(guī)律者FD患病率較高。對于普通人群，國外的一些研究提示女性FD的患病率明顯高于男性[14]。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查研究也認(rèn)為女性人群發(fā)病率較高[15]。胡景等人[16]對北京地區(qū)大學(xué)生FD的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示女性患病率高于男性。針對兒童/青少年人群的相關(guān)流調(diào)資料較少，崔春雪等[9]的研究表明青少年FD的患病率女生高于男生，其影響因素與女生性格偏于內(nèi)向、不喜歡交流溝通等心理因素有關(guān)。有研究[17]表明女性容易出現(xiàn)抑郁情緒與其高患病率有關(guān)。王瑞等人[18]推測FD與女性雌激素有關(guān)，月經(jīng)不規(guī)律者雌激素水平波動較大，可能會造成易患FD，但目前缺乏流行病學(xué)證據(jù)或臨床試驗證明，此外，目前似乎沒有證據(jù)顯示FD患病受月經(jīng)初潮時間影響。因此，關(guān)于青少年人群FD患病與性別的關(guān)系仍需深入研究。

本研究結(jié)果顯示FD患病率與學(xué)習(xí)任務(wù)、對學(xué)習(xí)壓力的感受、熬夜學(xué)習(xí)關(guān)系等學(xué)習(xí)生活情況密切相關(guān)。FD患者對學(xué)習(xí)強度及壓力的感受較非FD患者大，這與既往研究結(jié)果一致[16]。有研究認(rèn)為，學(xué)習(xí)壓力可導(dǎo)致焦慮、抑郁以及軀體化癥狀。通過腦腸互動，精神心理癥狀與胃腸道癥狀的發(fā)生和程度有關(guān)[19]。左國文等[20]對南寧市大學(xué)生的流調(diào)研究提示患消化不良的大學(xué)生消化不良癥狀更多與學(xué)習(xí)壓力相關(guān)，消化不良患者的焦慮和軀體化癥狀與學(xué)習(xí)壓力呈正相關(guān)。由此可見，學(xué)習(xí)壓力在青少年學(xué)生FD患病的發(fā)生和發(fā)展中起到一定作用。我們的研究顯示，F(xiàn)D患病與睡眠及情緒障礙相關(guān)，主要表現(xiàn)為FD患者更容易出現(xiàn)睡眠時間不足、失眠及感到情緒沮喪或低落。FD與精神心理障礙存在共病關(guān)系[21]，F(xiàn)D常伴有焦慮、抑郁和軀體化，其中睡眠障礙是主要臨床癥狀之一。因此，F(xiàn)D患病與睡眠、精神情緒障礙密切相關(guān)。

本研究顯示某些生活飲食習(xí)慣與FD的患病率有關(guān)，飲食習(xí)慣中的喜酸、喜生冷食品、進(jìn)餐時間不規(guī)律、經(jīng)常不吃早餐與FD患病有關(guān)系，與主食種類、喜辣、飲水、飲料是否冰凍、經(jīng)常吃夜宵、吸煙、飲酒、喝茶無明顯關(guān)系。進(jìn)一步logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)進(jìn)餐時間不規(guī)律頻率與FD的患病率呈正相關(guān)，為FD的患病率的危險因素。目前，國內(nèi)外已有相關(guān)研究表明，與普通人群類似，青少年人群FD患病與不良生活飲食習(xí)慣有關(guān)[22]。姚萍等人對廣西隆安縣農(nóng)村壯族人群的FD調(diào)查研究表明喜食生冷、辛辣食品與FD癥狀發(fā)作密切相關(guān)，而喜酸及喜腌制品為FD患病的危險因素[23]。有研究表明南寧市大學(xué)生的飲食習(xí)慣、運動及睡眠時間與FD的患病有關(guān)，但與飲酒、吸煙等無關(guān)[3]，與本研究部分結(jié)果一致。不良飲食習(xí)慣及生活方式與FD的患病相關(guān)，可能與內(nèi)臟敏感性及進(jìn)食異常有關(guān)[16]。目前，有關(guān)飲食習(xí)慣及生活方式與FD關(guān)系的研究結(jié)果不一，提示不同人群的FD發(fā)病影響因素可能有所不同。此外，有關(guān)不良生活飲食習(xí)慣及標(biāo)準(zhǔn)化的膳食標(biāo)準(zhǔn)定義不一，也是造成研究結(jié)果差異的因素之一。因此，生活飲食習(xí)慣是否通過影響胃腸動力、內(nèi)臟感覺而介導(dǎo)FD的發(fā)病，仍有待更多統(tǒng)一研究標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步探討。

綜上，消化不良癥狀在田東縣壯族中學(xué)生青少年人群中較為常見，其主要癥狀表現(xiàn)多為上腹痛或腹脹，影響疾病的因素主要有性別、飲食習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、失眠、情緒等。應(yīng)根據(jù)本地區(qū)人群的疾病特點，采取針對性強的個體化防治措施，提高本地區(qū)青少年人群消化不良的防治水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-01-13 修回日期：2021-04-27）

（編輯：王琳葵 潘明志）