林春紅 林月紅

【摘要】目的：分析丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢測在血液篩查中的價值。方法：選取2019年1月至2019年12月本血站收集的270份無償獻(xiàn)血患者血液標(biāo)本。依據(jù)ALT檢測是否為陰性，陰性為對照組，陽性則為觀察組，同時檢測各血液標(biāo)本內(nèi)輸血五項狀況和陽性、陰性患者ALT分布情況，分析ALT在血液篩查中的作用。結(jié)果：HBsAg陽性以及anti-HCV陽性組多數(shù)ALT處于20 IU/L之下；其中anti-HCV陽性、HCV RNA、NAT聯(lián)合檢查為陽性，鑒別則為陰性組ALT水平均為50 IU/L之下；觀察組ALT陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者HAV-IGM陽性率并無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；HCV陽性標(biāo)本內(nèi)ALT異常率高于HBsAg陽性，標(biāo)本差異較大（P<0.05）。結(jié)論：ALT檢測中在多種血液疾病篩查中均有重要價值，可為血液篩查提供依據(jù)，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；檢測；血液篩查；HAV-IGM

中圖分類號：R446.11+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0139-02

血站在進(jìn)行采血前需對獻(xiàn)血者血液進(jìn)行檢測，近年隨著酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）以及核酸檢測技術(shù)持續(xù)發(fā)展，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在篩查中的作用逐步成為研究重點。也有分析提出，當(dāng)ALT指標(biāo)出現(xiàn)異常時患者肝炎性疾病以及丙型肝炎檢出率較高，為檢測肝功能的主要指標(biāo)。但也有分析認(rèn)為，隨著肝炎特異性診斷方式持續(xù)完善，繼續(xù)進(jìn)行ALT檢測時對確保血液安全并無較大意義[ 1 ]。為研究ALT在血液篩查中的作用，本次研究主要選取無償獻(xiàn)血患者為研究對象，分析ALT和乙肝、丙肝等之間的關(guān)系，重新分析ALT指標(biāo)檢測在獻(xiàn)血人員血液質(zhì)量篩查時效果，同時也為獻(xiàn)血時血液篩查提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月本血站收集的270份無償獻(xiàn)血患者血液標(biāo)本為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獻(xiàn)血人員輸血五項梅毒螺旋體、T淋巴細(xì)胞病毒等檢測為陰性；（2）所有研究標(biāo)本并無溶血問題；（3）所有檢測指標(biāo)并無嚴(yán)重脂血；（4）NAT檢測后血漿量大于2？ml。本次研究所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸血五項任意一項出現(xiàn)陽性；（2）血液標(biāo)本存在其他嚴(yán)重問題；（3）樣本量過少患者。依據(jù)ALT狀況，其中ALT陽性標(biāo)本220份為對照組，ALT異常標(biāo)本50份為觀察組。且在本次研究過程中HCV陽性90份、HBsAg陽性44份。

1.2 方法

檢測試劑盒：本次檢測時核酸檢測試劑盒以及熒光法主要用于檢測（乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒），對于試劑盒本次使用羅氏的全自動檢測系統(tǒng)。

HBsAg、HIV-Ab/Ag（試劑盒檢測血液指標(biāo)；北京萬泰生物藥業(yè)股份公司）?？?HCV（試劑盒；北京萬泰生物藥業(yè)股份公司）。HTLV（檢測試劑盒；北京萬泰生物藥業(yè)股份公司）。ALT（檢測時試劑盒；深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司）。HAVIGM、ALT則為北京貝爾生物工程有限公司。

檢測設(shè)備：在本次研究中所使用的設(shè)備為：AME24/20全自動酶聯(lián)免疫分析儀，瑞士哈美頓生產(chǎn)；全自動加樣器STAR-8CH，生產(chǎn)廠家：瑞士哈美頓。

NAT、ELISA主要檢測輸血感染五項以及HAV-IGM、ALT，本次研究采用速率法檢測ALT（艾康，速率法），同時也采用PCR-熒光法進(jìn)行乙型肝炎病毒以及丙型肝炎等免疫缺陷病毒進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比HBsAg陽性，NAT陰性以及其他輸血五項指標(biāo)樣本內(nèi)ALT分布狀況。（2）對比HAV-IGM和ALT指標(biāo)陽性率。ALT≤50 U/L為陰性，ALT>50 U/L為陽性。（3）對比HCV以及HBsAg陽性獻(xiàn)血患者ALT異常率。其中ALT>50 U/L為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件，臨床各指標(biāo)陽性率采用χ2檢驗，以率（%）表示，當(dāng)P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2 . 1 ALT分布水平情況

HBsAg陽性以及anti-HCV陽性組多數(shù)ALT處于20 IU/L之下；其中anti-HCV陽性、HCV RNA、NAT聯(lián)合檢查為陽性，鑒別則為陰性組ALT水平均為50 IU/L之下，見表1。

2 . 2 對比HAV-IGM和ALT指標(biāo)陽性率

觀察組ALT陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者HAV-IGM陽性率并無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 對比HCV以及HBsAg陽性獻(xiàn)血患者ALT異常發(fā)生率

HCV陽性標(biāo)本內(nèi)ALT異常率高于HBsAg陽性標(biāo)本，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ALT為直接反應(yīng)患者肝臟細(xì)胞受損的檢測指標(biāo)，當(dāng)患者血液標(biāo)本ALT檢測異常時可從側(cè)面反應(yīng)患者肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷，進(jìn)而幫助患者鑒別肝炎病毒攜帶狀況，有效預(yù)防肝炎通過血液進(jìn)行傳播。但ALT指標(biāo)也極易受到多種因素影響，其中主要為飲酒、肥胖和藥物以及血色素沉積癥和胰蛋白酶缺乏等均會引發(fā)ALT提升，因此單獨依據(jù)ALT水平判定患者是否出現(xiàn)肝臟疾病時診斷依據(jù)并不充分[ 2 ]。同時隨著近年血液篩查試劑靈敏度逐步提升，國外較多國家逐步取消ALT血液篩查項目。隨著研究逐步深入我院也持續(xù)提升ALT指標(biāo)，將血液樣本報廢閾值提升為120 IU/L，同時在各種疾病篩查中也將上限調(diào)整為50 IU/L。前期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)ALT異?；颊咴撝笜?biāo)主要處于40 IU/L～50 IU/L之間，在調(diào)整ALT篩查上限之后可節(jié)約較多血液[3]。分析該指標(biāo)在血站血液報廢中的比例時發(fā)現(xiàn)，無償獻(xiàn)血ALT不合格率約為1.5%，遠(yuǎn)低于其他城市2.8%～3.0%之間的報道，且多數(shù)血漿ALT指標(biāo)提升為非感染因素所引發(fā)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)患者為 HCV陽性、HBsAg陽性所引發(fā)的ALT血液異常，所占比例也較低。

對HCV陽性、HBsAg陽性患者感染過程進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，其中ALT正常水平多處于免疫耐受期，其中HBsAg也主要以恢復(fù)期和非活躍期為主要特征[4-5]。其中ALT指標(biāo)多處于50 IU/L～340 IU/L之間，這當(dāng)中僅有少部分樣本進(jìn)行NAT檢測時呈現(xiàn)為陰性。研究可知HBV感染和血清ALT之間并無較大相關(guān)性。當(dāng)采用NAT方式進(jìn)行篩查時僅有少部分窗口期、隱匿性肝炎血清檢測為陰性，且ALT處于正常水平。因此可知ALT水平異常時主要因素和HCV、HBV感染并無較大相關(guān)性，也說明ALT在血液檢測時在篩查隱匿性乙肝、窗口期肝炎的具體意義有限[6-7]。美國紅十字會在進(jìn)行前瞻性研究時發(fā)現(xiàn)，對ALT>120 IU/L患者通過其他血液傳播的傳染性疾病篩查時，陰性患者數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示：HCV、GBV-CE2抗體和HAV以及B19傳播率相似，同時和血清陰性患者HCV感染并無關(guān)系，在對血液成分和血漿成分安全性進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，ALT檢測時臨床指標(biāo)并無較大意義。同時有學(xué)者提出少部分患者HCV RNA陰性患者檢測時發(fā)現(xiàn)ALT出現(xiàn)異常狀況[6-7]。因此可知在進(jìn)行ALT檢測時對antiHCV漏檢有良好作用。

對臨床指標(biāo)進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，ALT在血液安全檢測上有一定價值，但深入分析研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn)：HCV陽性時ALT異常率顯著高于HBsAg陽性，因此可知HCV陽性和ALT之間有一定關(guān)系[8-10]。但在深入研究中卻提示，雖然ALT可作為HCV篩查手段，但在控制輸液風(fēng)險內(nèi)并無較大意義。同時綜合國內(nèi)其他專業(yè)研究結(jié)果，均認(rèn)為ALT水平提升并非病理性因素所引發(fā)，和患者過度飲酒、肥胖以及服用特殊性藥物有關(guān)，均會引發(fā)ALT提升，且ALT也無法準(zhǔn)確反應(yīng)患者是否出現(xiàn)病毒性肝病，在確保血液安全性意義有限。在今后各檢測指標(biāo)使用上隨著試劑自身靈敏度提升，可有效、盡早發(fā)現(xiàn)肝炎窗口期以及各種隱匿性肝炎，同時ALT在血液篩查中的作用也會逐步減弱。

綜上所述，在血液篩查中采用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）進(jìn)行檢查時價值有限，隨著臨床檢測指標(biāo)對血液篩查中作用逐步提升，血液檢測安全性也逐步提升。

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