伍鵬歡 何正言 鐘志年 何軒 袁艾東

【摘要】目的：分析2017年至2019年廣東省韶關(guān)市1035例老年骨折患者的流行病學(xué)特征。方法：收集本院2017年1月至2019年1月收治的老年（>60歲）骨折患者，統(tǒng)計(jì)骨折部位構(gòu)成情況，并分析年齡、性別構(gòu)成比例。結(jié)果：共收集老年骨折患者1035例，男性349例，女性686例，男女比例1∶1.97。71～80歲年齡組骨折例數(shù)所占比例最大，91歲以上年齡段所占比例最小。胸腰椎在骨折部位中所占比例最大，踝關(guān)節(jié)所占比例最小，排在第二、三、四位部位分別是尺橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端、肱骨近端。跌倒傷在致傷原因中最常見，在股骨近端骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、胸腰椎骨折中所占比例分別是46.5%、67.2%及86.4.%。結(jié)論：對(duì)于老年骨折，應(yīng)以預(yù)防為基礎(chǔ)，重點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒傷，定期檢查骨密度，強(qiáng)化抗骨質(zhì)疏松藥物治療，加強(qiáng)老年人平衡訓(xùn)練，安裝防跌倒裝置等。

【關(guān)鍵詞】老年骨折；流行病學(xué)；特征

【中圖分類號(hào)】R274.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0010-03

Epidemiological characteristics of 1035 elderly patients with fracture in Shaoguan area

Wu Peng-huan， He Zheng-yan， Zhong Zhi-nian， He Xuan， Yuan Ai-dong

Joint transportation medicine， Shaoguan first People’s Hospital， 512000，China

【Abstract】Objective：To analyze the epidemiological characteristics of 1035 elderly Patents fractures in Shaoguan City， Guangdong Province from 2017 to 2019. Methods：the elderly （> 60 years old） fracture patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were collected， the composition of fracture sites was counted， and the composition ratio of age and sex was analyzed. Results：a total of 1035 elderly patients with fracture were collected， including 349 males and 686 females. The ratio of male to female was 1∶1.97. The proportion of fracture cases in the age group of 71～80 years old is the largest， and the proportion in the age group over 91 years old is the smallest. The thoracolumbar spine accounts for the largest proportion in the fracture site and the ankle joint accounts for the smallest proportion. The second， third and fourth positions are distal ulna and radius， proximal femur and proximal humerus respectively. Fall injury is the most common cause of injury， accounting for 46.5%， 67.2%and 86.4%of proximal femoral fracture， distal ulnar and radial fracture and thoracolumbar fracture respectively. Conclusion：for elderly fractures， we should focus on the prevention of osteoporosis and fall injury， regularly check bone mineral density， strengthen anti osteoporosis drug treatment， strengthen balance training for the elderly， and install fall prevention devices.

【Key words】senile fracture； Epidemiology； features

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨折患者中老年人占比例越來越高，老年人與年輕人最大的區(qū)別是骨質(zhì)疏松和合并基礎(chǔ)疾病多，因此如何更好的治療老年骨折患者，是臨床工作中不得不面對(duì)的問題。韶關(guān)在廣東屬于粵北山區(qū)，粵湘贛三省交界，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，氣溫較珠三角地區(qū)低，以客家人居多，其骨折特點(diǎn)與珠三角地區(qū)不同。通過萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)系統(tǒng)檢索2017年1月至2019年12月韶關(guān)地區(qū)老年骨折有關(guān)資料，未查到老年骨折流行病學(xué)文獻(xiàn)。為了解韶關(guān)地區(qū)老年骨折損傷特點(diǎn)和致傷原因，筆者調(diào)查分析了韶關(guān)市第一人民醫(yī)院近三年1035例老年骨折患者資料，為韶關(guān)地區(qū)老年骨折診療和預(yù)防提供參考。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取在本院診治的近三年（2017年1月至2019年12月）全部61歲以上骨折患者（不包括顱骨、胸骨、肋骨骨折）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）X線或CT檢查，骨科醫(yī)師確診骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理原因骨折（骨腫瘤、多發(fā)骨髓瘤等原因所導(dǎo)致）；（2）二次骨折；（3）基本信息缺失者（年齡、性別等）。

1.2.方法

利用本院醫(yī)學(xué)影像傳輸存檔系統(tǒng)和病案查詢系統(tǒng)，收集全部患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、病歷資料、X線片等；詳細(xì)登記患者年齡、性別、骨折位置；從病歷中現(xiàn)病史查看骨折原因等內(nèi)容。應(yīng)用AO分型判斷骨折分型，便于統(tǒng)一分析。將患者按61～70歲、71～80歲、81～90歲和91歲以上分為四組，比較每組性別構(gòu)成比例情況。對(duì)不同部位骨折，分別進(jìn)行AO分型，并同時(shí)記錄每個(gè)分型男性、女性例數(shù)。

調(diào)查質(zhì)量控制。由1位放射科副主任醫(yī)師和2位骨科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，以500例為一組，從中抽取5%進(jìn)行再次讀片，若抽到的25例中誤判>2%，則對(duì)該500例重新判斷；如果分型不確定，由3位醫(yī)生商議，達(dá)成一致意見后，再確定最后骨折分型。

1.3.觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括如下。

（1）各年齡組患者數(shù)量及組內(nèi)男女患者數(shù)量。

（2）不同部位骨折各組患者數(shù)量及組內(nèi)各AO分型比例。（3）骨折不同原因的患者數(shù)量及比例。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將患者年齡分布情況行正態(tài)性檢驗(yàn)；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)年齡組間和 AO 各型間的性別差異進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.性別分布

本研究納入1035例骨折患者，其中女 686例，男349例（男∶女，1∶1.97）。年齡61～101歲，呈正偏態(tài)分布。71～80歲組別患者數(shù)量占比最大，其次為81～90歲年齡組；比例最小的是91歲以上年齡組；五個(gè)年齡組女性患者均多于男性。各年齡組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2.骨折部位分布、AO分型及其性別構(gòu)成比

本組調(diào)查中，骨折共1035處，其中胸腰椎骨折最多（426處），占全部骨折的41.2%，腰椎骨折例數(shù)多于胸椎骨折。胸腰椎骨折集中于胸11至腰2節(jié)段。其中A型骨折所占比例最大，為77.9%；C型骨折占比最小，為6.8%。各AO分型性別較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

四肢骨折中，骨折數(shù)量前三位分別是尺橈骨遠(yuǎn)端（22.4%）、股骨近端（15.7%）、肱骨近端（9.3%），男性患者均少于女性；AO分型，C型骨折占尺橈骨遠(yuǎn)端骨折一半以上（53.9%），股骨近端骨折以B型為主（57.7%）；肱骨近端骨折以A型最多見（56.3%）。不同部位骨折，各AO分型性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3.致傷原因分布

致傷原因，不慎跌倒傷588例（56.8%），其中走路時(shí)跌倒或站立不慎滑倒致傷453例；高處墜落致傷125例（12.1%）；交通事故致傷236例（22.8%）；重物砸傷或打擊傷76例（7.3%）；記錄不詳外傷10例（0.1%）。股骨近端骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、胸腰椎骨折， 跌倒致傷占比分別是86.4 %、67.2%、46.5%。

3？討論

目前中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人骨折的問題較為突出，尤其是高齡老年人發(fā)生骨折，給患者和整個(gè)家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此掌握老年人骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)，是解決此問題的關(guān)鍵一步。

在多項(xiàng)研究[1-2]中發(fā)現(xiàn)，伴隨著年齡增加，老年人骨折發(fā)生率也在增加，并且女性的發(fā)生率高于男性。本研究中，在不同的年齡段，女性骨折數(shù)量均高于男性，約為男性的兩倍，說明老年女性絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松程度高于男性，抗骨質(zhì)疏松治療更應(yīng)關(guān)注老年女性。致傷原因中，以跌倒最常見，老年人身體平衡穩(wěn)定性較差，可能與高齡小腦萎縮有關(guān)。在家中跌倒致骨折患者，浴室內(nèi)跌倒的居多，浴室地面光滑是跌倒主要原因，其次是浴室氣溫較高，腦血管擴(kuò)張，致腦供血相對(duì)不足，患者眩暈或肢體無力所致[3]。因此，應(yīng)該在家中容易滑倒的地方安裝扶手等裝置或由家人陪伴洗浴，降低老年人跌倒發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人骨折主要分布在股骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端、胸腰椎，然而胸腰椎體壓縮性骨折比例最大，說明胸腰椎鈣流失程度相較于其他部位可能更大。不同部位骨折AO分型所占比例不同，A型骨折中，胸腰椎所占比例最大；B型骨折中，踝關(guān)節(jié)骨折所占比例最大，其次是股骨近端骨折；C型骨折，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折數(shù)量占比最大，代表尺橈骨遠(yuǎn)端骨折更易粉碎。無論骨折部位和分型，女性骨折比例高于男性，說明女性受骨質(zhì)疏松的影響大于男性，可能與女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，鈣合成量下降，骨量丟失較男性快有關(guān)。

從以上結(jié)果可知，骨質(zhì)疏松是造成老年骨折的首要因素[7]，而飲食和生活習(xí)慣被認(rèn)為是與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)因素[8-10]。李廣盛等[11]認(rèn)為骨質(zhì)疏松最好在40歲以前進(jìn)行預(yù)防，可最大程度增加骨密度極限值，避免將來患有骨質(zhì)疏松癥。有研究發(fā)現(xiàn)[12]吸煙、飲酒等不良嗜好可導(dǎo)致骨量下降。長(zhǎng)期的飲酒會(huì)破壞人體平衡能力，香煙中的有害物質(zhì)可阻礙鈣等微量元素吸收，抑制骨質(zhì)合成，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。反之，優(yōu)良的作息和飲食習(xí)慣會(huì)預(yù)防并延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生，如保證充足睡眠、積極參加體育訓(xùn)練。文體活動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體情況選擇合適活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行，如廣場(chǎng)舞、跑步、游泳、太極拳等，適量運(yùn)動(dòng)會(huì)增加骨骼刺激，改善骨代謝，進(jìn)而提高肌肉協(xié)調(diào)性，降低老年人摔倒，從而防止發(fā)生骨折[13-14]。如果測(cè)量骨密度顯示中重度骨質(zhì)疏松，則在以上基礎(chǔ)之上，可考慮藥物治療，目前應(yīng)用的抑制破骨細(xì)胞藥物有二磷酸鹽、唑來膦酸等藥物，促進(jìn)骨形成的藥物是特立帕肽。同時(shí)要注意補(bǔ)鈣，多曬太陽等。

綜上所述，對(duì)于老年骨折，應(yīng)以預(yù)防為基礎(chǔ)，重點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒傷，定期監(jiān)測(cè)骨密度，強(qiáng)化骨質(zhì)疏松的藥物治療，加強(qiáng)老年人平衡訓(xùn)練，在容易跌倒的地方做好陪護(hù)以及安裝防滑裝置等。

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