杜志輝 侯穎萍 邢廣玲

【摘要】目的：研究改良循證護(hù)理對腦出血患者術(shù)后自我效能以及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年1月至2021年1月在本院腦外泌尿科病區(qū)的62例腦出血患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予腦出血常規(guī)循證護(hù)理，通過改良循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)作為觀察組?？疾靸山M的療效、自我效能以及生活質(zhì)量差異。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的癥狀應(yīng)對、疼痛管理以及軀體功能評分值均明顯升高（P<0.05）；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評分均有了顯著的提升（P<0.05），且觀察組評分比對照組提升的程度更大（P<0.05）。結(jié)論：改良循證護(hù)理對腦出血患者術(shù)后的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)循證護(hù)理，可以有效改善患者的自我效能以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】改良循證護(hù)理；腦出血；自我效能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0129-02

腦出血的特點就是發(fā)病突然、病情較重、療效預(yù)后效果比較不理想，在發(fā)病后，患者的泌尿系統(tǒng)會被感染，出現(xiàn)偏癱、排便困難現(xiàn)象[1]。內(nèi)科保守藥物治療只局限于臨床癥狀輕微和出血量少的基底節(jié)腦出血患者，且治療周期長。而手術(shù)治療是臨床上治療高血壓腦出血患者的首選治療手段。循證護(hù)理干預(yù)是以臨床實踐中遇到的問題作為基礎(chǔ)，以科學(xué)作為依據(jù)，尋找出與問題有關(guān)的研究文獻(xiàn)作為參考依據(jù)，尋找實證，使用實證對患者開展最佳護(hù)理干預(yù)的方法[2]。本研究創(chuàng)新性地對本院的31例腦出血患者采用改良循證護(hù)理，并考察其對患者自我效能以及生活質(zhì)量的影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

篩選2018年1月至2021年1月在本院腦外泌尿科病區(qū)的62例腦出血患者，所有患者均經(jīng)過頭顱MRI以及CT影像學(xué)檢查確診為腦出血，隨機分為兩組。觀察組31例中男17例，女14例；年齡45～79（59.32±8.73）歲；出血量29～63（44.21±10.53） mL。對照組31例，男18例，女13例；年齡45～80（59.14±9.73）歲；出血量29～63（45.27±10.24） mL。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬對本研究完全知情并愿意參與；患者年齡≥45歲；首次發(fā)病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙的患者；嚴(yán)重臟器損傷的患者；不配合研、依從性差的患者；年齡<45歲的患者。

1.2.護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)循證護(hù)理。（1）首先由腦外泌尿科病區(qū)的護(hù)士長以及3名責(zé)任護(hù)士成立循證護(hù)理小組；（2）提出問題。按照每位腦出血患者的具體情況客觀判斷患者的實際病情，認(rèn)真歸納在開展護(hù)理干預(yù)的過程中存在的護(hù)理問題，主要包括營養(yǎng)、并發(fā)癥、健康教育和體位護(hù)理等方面，然后把問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化及分類。（3）進(jìn)一步尋找實證。按照上述總結(jié)的問題搜索以及查證相關(guān)的研究文獻(xiàn)，且與以往有關(guān)的臨床護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而為腦出血患者護(hù)理干預(yù)方案的制定提供較為科學(xué)的實證。（4）應(yīng)用實證。把已查找到的實證與臨床實踐進(jìn)行結(jié)合。

觀察組采用改良循證護(hù)理干預(yù)。（1）增強循證護(hù)理小組。將循證護(hù)理小組的成員增加1名本科學(xué)歷的臨床醫(yī)師以及1名主管護(hù)師職稱的臨床護(hù)士。（2）心理調(diào)試。對于已經(jīng)恢復(fù)意識的腦出血患者可給予心理調(diào)適，如采用鼓勵性的語言安慰患者，早晚巡視病房，增強主動服務(wù)意識，主動與患者進(jìn)行溝通，掌握其具體的心理狀況，耐心解答患者的疑惑，緩解其焦慮、不安、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使患者更為主動地配合臨床治療和護(hù)理干預(yù)。（3）審慎評審科研實證的實用性以及有效性。在循證護(hù)理小組臨床醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下，認(rèn)真評估查閱的相關(guān)資料的實用性、可行性以及科學(xué)性。

1.3.觀察指標(biāo)

比較兩組腦出血患者的近期治療效果。

采用自我效能感量表（CPSS）[3]通過軀體功能、疼痛管理以及癥狀應(yīng)對三個維度評價兩組患者護(hù)理后的自我效能，患者的自我效能與評分值呈正相關(guān)。

采用生活質(zhì)量量表來評估兩組的生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、社會功能以及活力，得分的高低與生活質(zhì)量的好壞呈正比。

1.4.統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0軟件，計數(shù)、計量資料分別以（n，%）、（x±s）表示，驗證方式各為χ2、t。當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組臨床療效差異

與對照組相比，觀察組的優(yōu)良率明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2.兩組的自我效能評分值差異

與對照組相比，觀察組的軀體功能、疼痛管理以及癥狀應(yīng)對評分值均明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3.兩組的生活質(zhì)量評分值差異

護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評分均有了顯著的提升（P<0.05），尤其是觀察組評分比對照組提升的程度更大（P<0.05），見表3。

3？？討論

腦出血在醫(yī)學(xué)上又叫做腦卒中、腦溢血或者中風(fēng)，是因為非創(chuàng)傷性的腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血液流出到腦實質(zhì)內(nèi)后聚集的一種綜合征。大多數(shù)腦出血患者經(jīng)過積極的搶救治療后仍會遺留后遺癥，比如不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙，以及記憶力減退、抑郁等，不利于患者的生活質(zhì)量以及生命健康[4-5]。

根據(jù)科學(xué)知識，對腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有較好的效果，不僅有利于減輕患者的病情，而且也能夠顯著提升其生活質(zhì)量情況。循證護(hù)理干預(yù)是一種近年新形成的一種護(hù)理模式，針對性強，護(hù)理措施全面等優(yōu)點，不僅在患者的生理、心理上產(chǎn)生較好的效果，另外也增強了患者治療的配合度[6]。本研究發(fā)現(xiàn)表明，改良循證護(hù)理對腦出血患者術(shù)后的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)循證護(hù)理。分析其原因為，改良循證護(hù)理對常規(guī)的循證護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了有效的改進(jìn)，主要包括增加心理調(diào)試，提高小組成員的知識水平，審慎評審科研實證的實用性以及有效性，不僅提高了護(hù)理的主動性，還提高了護(hù)理的科學(xué)性。

自我效能指的是人們應(yīng)付某種困難情境或者成功地實施以及完成某個行為目標(biāo)能力的信念[7]。自我效能的改善有利于促進(jìn)患者形成積極的健康行為和應(yīng)對方式，進(jìn)而改善生活方式。本研究表明，改良循證護(hù)理對腦出血患者的自我效能以及生活質(zhì)量有明顯改善。分析其原因為，循證護(hù)理模式采用參照科學(xué)研究成果作為基礎(chǔ)的新型護(hù)理干預(yù)方法替代傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護(hù)理干預(yù)方法，通過在患者治療的過程中給予一定的護(hù)理干預(yù)措施，使患者在心理上保持放松，生理上不再疼痛，為患者提供具有針對性、全面的防護(hù)措施，可以從心理以及生理方面促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。通過循證支持使患者對腦出血疾病的認(rèn)知程度得到提高，并且進(jìn)一步強化自我生活習(xí)慣的管理理念，增強治療依從性，提高自我效能，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，改良循證護(hù)理對腦出血患者術(shù)后的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)循證護(hù)理，可以有效改善患者的自我效能以及生活質(zhì)量。

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