王蓓，陳亞楠，曾玉

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

化療是宮頸癌患者綜合治療中的重要組成部分，會造成惡心、嘔吐、周身乏力、肝腎功能異常、掉發(fā)等副作用。隨著積極心理學理論的提出，越來越多的研究者表示個人內(nèi)部潛能和力量對改善心理負性情緒有重要作用，“希望”是積極心理學的重要組成部分，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于緩解不良情緒[1]。心理控制源傾向指的是面對不良境遇時個體態(tài)度和應對行為，可反映患者面對疾病時的態(tài)度和行為[2]。全程專業(yè)護理個案管理干預是一種應用于腫瘤綜合治療的新型護理模式，目前關(guān)于其在乳腺癌的應用中有較多報道[3]，但應用于宮頸癌的報道較少，且關(guān)于全程專業(yè)護理個案管理對宮頸癌患者希望水平及心理控制源傾向影響的報道較為罕見。本研究選取2020年1—12月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例行宮頸癌化療患者作為研究對象，探討全程專業(yè)護理個案管理對宮頸癌患者希望水平及心理控制源傾向的影響，以為改善宮頸癌化療患者預后和心理狀態(tài)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例行宮頸癌化療的患者作為研究對象，采用簡單隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各31例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受全程專業(yè)護理個案管理干預。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、住院時間、手術(shù)方式、腫瘤病理分期、家庭人均月經(jīng)濟收入、受教育程度、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[4]中宮頸癌診斷標準，術(shù)后病理檢查確診；②意識清楚、認知功能正常；③年齡18歲以上；④行宮頸癌術(shù)后化療；⑤自愿參與研究，并在知情同意書上簽字。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②嚴重精神或神經(jīng)性疾??；③軀體嚴重疾病，無法配合研究。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理，告知患者化療需要注意事項。觀察組接受全程專業(yè)護理個案管理干預方式。(1)成立個案管理小組。1名護士長、2腫瘤?？谱o士、3名責任護士和1名副主任醫(yī)師共同組成個案管理小組。護士長為組長，負責護士工作協(xié)調(diào)和專業(yè)技術(shù)指導培訓，護士負責干預措施，副主任醫(yī)師負責把握患者病情治療、康復情況。(2)化療前干預。腫瘤?？谱o士發(fā)放宮頸癌治療手冊和宮頸癌相關(guān)宣教資料，并根據(jù)患者自身對疾病的認知，選擇直接講解、視頻講解、書面介紹、病友分享等適合患者的宣講方式，提高患者對宮頸癌及宮頸癌放療的認知狀態(tài)。個案管理責任護士與患者及患者家屬進行面對面溝通，了解患者心理狀態(tài)，梳理患者不良情緒，并對患者存在的問題進行解答，減輕患者疾病壓力，建立患者積極治療心態(tài)和醫(yī)患關(guān)系。(3)化療后和出院后康復指導。術(shù)后協(xié)助患者建立預后康復群，群內(nèi)提供實時問題咨詢，并在群內(nèi)定期開展健康教育知識推送，通過網(wǎng)絡微信平臺與患者保持聯(lián)系，實時了解患者康復狀態(tài)。(4)建立個案管理檔案。建立個案管理電子檔案登記，登記內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)信息、疾病進展、治療情況、禁忌證及心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(1)采集患者、年齡、BMI、住院時間、手術(shù)方式、腫瘤病理分期、家庭人均月經(jīng)濟收入、受教育程度、婚姻狀況等一般資料。(2)干預前、干預1個月后采用希望水平量表(herth hope index scale，HHI)[5]和Wallston 多維度健康心理控制源量表(multidimensional health locus of control scale，MHLC)[6]對患者希望水平和心理控制源傾向進行評估，HHI量表包括行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個維度，12個條目，每個條目1～4分，總分12～48分；MHLC量表包括內(nèi)控性量表(IHLC)、有勢力他人量表(PHLC)、機遇量表(CHLC)3個維度，18 個條目，每個條目1～6分，總分18～108分，希望水平、心理控制源傾向與分數(shù)高低成正比。

2 結(jié)果

2.1 HHI評分兩組干預后HHI評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前兩組HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組HHI評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后HHI評分情況比較分)

2.2 MHLC評分對照組干預后IHLC、CHLC、PHLC評分均低于干預前，觀察組CHLC評分低于干預前，PHLC評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前兩組IHLC、CHLC、PHLC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組IHLC、PHLC評分均較對照組高，CHLC評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后MHLC評分情況比較

3 討論

宮頸癌是近年來發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，致死率較高，在女性致死疾病中高居第3位，對患者、患者家庭和社會帶來較重的精神壓力和經(jīng)濟負擔[7]。目前宮頸疫苗雖然已研發(fā)出來，但非短期可普及，而且有效性限制較多，僅此預測在較長一段時間內(nèi)，宮頸癌將仍呈上升趨勢[8]。化療是手術(shù)后清除殘留腫瘤細胞，預防復發(fā)，改善預后最常用的手段，但其在治療的同時也會對患者身心造成傷害，加上疾病本身也會對患者心理狀況造成嚴重影響，患者會產(chǎn)生多種負性情緒，對預后康復造成不良影響。目前報道顯示，全程專業(yè)護理個案管理可通過充分溝通、共同參與的方式，將治療、護理、心理干預等多學科進行結(jié)合，根據(jù)個體的需要提供相應醫(yī)療護理，以滿足患者對心理支持和信息支持的健康需求，無縫對接患者治療的全過程，從而達到改善患者心理狀態(tài)，提高個體生存質(zhì)量的作用[9]。

本研究對宮頸癌化療患者采用全程專業(yè)護理個案管理干預，結(jié)果顯示觀察組干預后HHI總評分及行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個維度評分升高均較對照組顯著，提示全程專業(yè)護理個案管理干預可顯著改善患者行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系，提高患者希望水平。梅婷婷[10]在個案管理對膀胱癌影響的報道中表示，個案管理可提高膀胱癌灌注化療患者的希望水平。有研究表明，生活希望計劃護理干預可通過提高晚期肺癌患者希望水平的方式改善負面情緒[11]。這提示全程專業(yè)護理個案管理干預可提高希望水平，增加患者自信心，改善負性情緒。分析其原因可能為全程專業(yè)護理個案管理干預可幫助醫(yī)療人員全面了解患者情況，能針對性分析患者心理狀態(tài)，并通過化療期間的心理支持和化療出院后的康復指導，讓患者對未來進行展望，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，應對疾病本身和疾病治療產(chǎn)生的痛苦，改善負面情緒，從而患者希望水平提高[12-13]。

武妍等[14]在宮頸癌患者心理控制源與預感性悲傷的相關(guān)性報道中表示，宮頸癌患者心理控制源與預感性悲傷密切相關(guān)，通過制定干預措施調(diào)整心理控制源可改善悲傷，促進身心健康。心理控制源可分為內(nèi)控型(IHLC)和外控型(PHLC、CHLC)，內(nèi)控型個體認為命運掌握在自己手里，外控型認為自己無法控制事情結(jié)局，事情結(jié)局是由外部因素決定的[15]。一般認為個體的心理控制源傾向不是天生的，而是由自身過去經(jīng)歷決定的，可以通過提高認知來重建心理控制源。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后IHLC、PHLC評分升高，對照組IHLC、PHLC評分降低，觀察組干預后IHLC、PHLC評分高于對照組；觀察組干預后CHLC評分顯著降低，對照組無明顯變化，且觀察組干預后CHLC評分低于對照組。這說明通過全程專業(yè)護理個案管理可通過提高疾病認知，轉(zhuǎn)變健康觀念，來達到提高內(nèi)控和他人勢力因子評分，降低機遇因子評分作用，從而改善患者心理狀態(tài)，提高預后治療效果。

綜上所述，全程專業(yè)護理個案管理可顯著提高宮頸癌化療患者希望水平，改善心理控制源傾向。本研究局限性在于納入樣本量偏小，觀察隨訪時間較短，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生偏差，后續(xù)可加大樣本量、延長干預隨訪時間進行驗證。