程文濤，鄧 敏

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

精神分裂癥是精神科常見的疾病，集中在青壯年群體中誘發(fā)，且呈緩慢性或急性的發(fā)展態(tài)勢，大多患者伴隨思維障礙、知覺障礙、情感障礙以及行為障礙，個體的不同也使其病癥癥狀不同[1]。由于受到精神障礙的影響，患者有明顯的毀壞物品、放火、自殺、自傷甚至攻擊他人的行為，給整個社會造成嚴重危害[2]。目前針對精神分裂癥患者除了藥物治療，還應強化全方位的護理干預，幫助患者緩解癥狀，改善疾病，促進恢復[3]。我們對我院收治的60例精神分裂癥通過對比分析其相關(guān)資料，總結(jié)不同護理對患者危險行為的防范效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合ICD-10中精神分裂癥疾病的診斷標準[4-5]，確診為精神分裂癥疾?。虎诨颊呓?jīng)體格檢查、血尿常規(guī)檢查、甲狀腺激素檢查進一步確診；③患者家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患有惡性腫瘤的患者；②嚴重意識障礙，無法控制的患者；③無親屬且不配合簽字的患者。

1.2 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月進入我院接受治療護理的精神分裂癥患者，共計60例。以患者所采用的護理干預方法不同，將其分為觀察組與對照組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡26～62歲，平均(43.8±6.7)歲；病程2～17年，平均(9.0±2.2)年。對照組男18例，女12例；年齡28～62歲，平均(44.3±6.5)歲；病程2～16年，平均(8.8±2.1)年。對比以上兩組數(shù)據(jù)，組間差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 護理方法

對照組患者主要應用常規(guī)護理進行干預，包含入院指導、密切關(guān)注病情、用藥指導、日常生活監(jiān)測等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者強化預見性護理干預，具體內(nèi)容如下。①心理干預：護理人員強化溝通技巧，避免激怒患者，通過溝通了解患者感受與想法，同時以轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者舒緩負性情緒，減少陌生感與不信任感，確保患者更好地適應新環(huán)境。②創(chuàng)建良好的護患關(guān)系：護理人員在與患者的溝通中獲取患者個性、習慣、興趣愛好等信息，結(jié)合患者病情嘗試性引導患者進行閱讀、觀看正能量節(jié)目，減少獨處時間，為后續(xù)配合治療奠定基礎(chǔ)。③行為干預：結(jié)合患者的興趣愛好定期組織集體活動，如清掃衛(wèi)生、趣味性游戲、文藝比賽等，鼓勵患者積極參與，融入群體，深化交流，也能預防一些精力較為旺盛的患者引發(fā)危險行為，還有助于增進彼此感情，豐富患者的日常生活。④預防性護理干預：首先要預防醫(yī)源性刺激，護理人員需從自身態(tài)度與軟化行為上盡可能滿足患者心理訴求，以強化兩者相處的和諧程度，減少甚至避免發(fā)生醫(yī)源性的攻擊行為；其次要做好預防性監(jiān)控工作，通過減少使患者產(chǎn)生危險行為的危險源，從源頭上提高安全性，同時針對存在被害妄想癥、沖動、自殺問題的患者更要嚴密進行監(jiān)控，若為多次出現(xiàn)自殺行為的患者，則實施約束性監(jiān)控，增加查房頻率等；最后是行為引導，即行為干預，減少患者的激越行為。

1.4 觀察指標

采用BRPS簡明精神病評定量表[6]，從兩組患者敵對性、猜疑、焦慮和定向障礙四個維度進行評分，分值為1～7分，分數(shù)越高表示患者精神問題越嚴重。采用我院精神科護理風險評估量表[7]評估兩組患者危險行為情況，內(nèi)容包含出走、攻擊和自殺自傷行為。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 BRPS評分改善情況對比

兩組患者各項BRPS評分干預前接近(P>0.05)，干預后均明顯降低，觀察組評分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后BRPS評分比較(n=30，分，

2.2 危險行為預防效果

觀察組危險行為發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者危險行為發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

精神分裂癥在臨床上較為常見，由于該疾病病因復雜，病情多變，患者住院時間長久，治療難度大，再加上患者對自身和外界均有一定危險攻擊性，配合度低，這給臨床的治療與護理加大了難度[8]。多年來，面向精神分裂癥患者的常規(guī)護理多只針對患者的病情加以干預，嚴重忽略心理因素與行為表現(xiàn)，在患者發(fā)病情緒失控狀態(tài)下，很容易造成各種危險行為[9]。由此可見，在為患者開展的護理干預服務中，預見性護理非常重要。

預見性護理是現(xiàn)代化護理體系的重要組成內(nèi)容，主要針對病情復雜多變、突發(fā)危險因素較多的患者而開展，要求護理人員緊密結(jié)合患者的病情和心理狀態(tài)，開展預見性、針對性的護理服務，從患者實際病情出發(fā)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和復雜病因，準確分析危險因子，將規(guī)避風險作為重要目標，從源頭上加以預防和控制，從而保障患者生命安全，促進病情往好的方向發(fā)展[10]。預見性護理與臨床精神分裂癥疾病有著很高的契合度，將其應用于精神分裂癥患者的護理工作中非常適用。

本研究中，應用預見性護理的觀察組在各項BRPS評分的改善以及對危險行為的預防中，效果均好于采用常規(guī)護理的對照組，該結(jié)論與丁春紅[11]的結(jié)果相似，再一次證實預見性護理應用的有效性與價值。本研究提倡為精神分裂癥患者應用預見性護理，就要從心理干預著手，為患者疏導負性情緒，強化溝通，創(chuàng)建良好護患關(guān)系，以獲取患者的高度信任感和自信心，為后續(xù)更好地治療與護理奠定基礎(chǔ)。此外，應用預見性護理，通過合理分配病房、對患者進行監(jiān)督與干預、準確評估患者病情及可能發(fā)生的危險行為，為患者及周邊人士的安全可靠提供保障。另外，還應鼓勵患者多參與公共活動，形成積極心態(tài)，強化認同感，進行自我克服，可同樣達到降低危險行為發(fā)生率的目的[12]。

綜上所述，采用預見性護理為精神分裂癥患者進行護理干預，干預效果顯著，能夠有效降低患者危險行為發(fā)生率。