王奇峰，王灝

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)備材料處，上海200032

近年來(lái)，大部分醫(yī)院都在一步步完善醫(yī)用耗材的信息化管理。由于醫(yī)用耗材品規(guī)繁多，相對(duì)于藥品有著幾何倍的增加，因此如何精準(zhǔn)、有效、方便地管理醫(yī)院醫(yī)用耗材，是大部分醫(yī)院都面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。根據(jù)衛(wèi)建委2019年最新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》文件中第七條要求，對(duì)醫(yī)用耗材的信息化管理較往年的管理辦法有著明顯的加強(qiáng)。為了降低醫(yī)用耗材管理中出現(xiàn)差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)務(wù)工作人員的工作強(qiáng)度，同時(shí)為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，貫徹落實(shí)國(guó)家和上海市衛(wèi)建委的部署要求，對(duì)醫(yī)院在醫(yī)用耗材的采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用、收費(fèi)和監(jiān)管等環(huán)節(jié)實(shí)行規(guī)范的全過(guò)程精細(xì)化專項(xiàng)管理，建立糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展［1］。

1 現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院已從2004年起對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行了信息化HIS管理，擺脫了原先手工記賬模式。隨著近年來(lái)醫(yī)院的發(fā)展、床位數(shù)的增加，患者數(shù)量的大幅增加醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)已經(jīng)很難滿足精細(xì)化管理的需求。為此，有必要進(jìn)一步從管理軟件、管理方法等方面進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的實(shí)庫(kù)存管理，為我們成本核算、財(cái)務(wù)、以及績(jī)效管理相關(guān)行政部門提供更加有效的手段，理順和規(guī)范工作流程，提高效率，改進(jìn)質(zhì)量。通過(guò)分析，目前主要存在的問(wèn)題如下。

1.1 耗材存儲(chǔ)缺乏有效分類管理，導(dǎo)致耗材入庫(kù)、領(lǐng)用等管理混亂

普通的醫(yī)用耗材，例如一次性使用導(dǎo)尿管等，均不是最小單獨(dú)包裝，一般都是定數(shù)中包裝，雖然在領(lǐng)用、發(fā)放的時(shí)候相對(duì)方便，但是對(duì)于管理而言，其實(shí)會(huì)帶來(lái)一些出錯(cuò)概率（入庫(kù)時(shí)的品規(guī)錄入錯(cuò)誤、發(fā)放的品規(guī)錄入錯(cuò)誤），給耗材管理及使用帶來(lái)了潛在問(wèn)題。

1.2 耗材規(guī)格標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一，導(dǎo)致管理人員識(shí)別困難

上海市藥監(jiān)局早在2007年相關(guān)文件規(guī)定所有植入性醫(yī)用耗材必須按照規(guī)定嚴(yán)格使用UCC128或者HIBC的兩種條碼規(guī)范，且一品規(guī)一碼，所以此類耗材的標(biāo)識(shí)目前是非常清晰的。但是除此之外，其他的醫(yī)用耗材的外包裝品規(guī)的標(biāo)識(shí)參差不齊，對(duì)管理人員而言，會(huì)浪費(fèi)很多的精力在品規(guī)的識(shí)別上面，大大降低了工作效率及工作質(zhì)量。

1.3 耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間缺乏互聯(lián)互通，導(dǎo)致信息無(wú)法共享

醫(yī)院內(nèi)部與醫(yī)用耗材相關(guān)的HIS系統(tǒng)眾多，且由于各個(gè)HIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)的前期都沒(méi)有充分考慮到與耗材管理系統(tǒng)之間互聯(lián)互通的必要性，整體架構(gòu)亦參差不齊，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)中醫(yī)用耗材的信息也互有差異，往往會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不一致的情況，對(duì)耗材的統(tǒng)計(jì)分析帶來(lái)了諸多不便。

2 方案設(shè)計(jì)

本方案設(shè)計(jì)主要包括以下幾方面。

將醫(yī)院的耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)管理HIS系統(tǒng)、醫(yī)師工作站HIS系統(tǒng)、護(hù)士工作站HIS系統(tǒng)等系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接（圖1），使系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。同時(shí)保存結(jié)構(gòu)化的耗材基本數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的耗材使用時(shí)間、收費(fèi)單價(jià)、成本單價(jià)、收費(fèi)編碼、醫(yī)保標(biāo)識(shí)、醫(yī)保支付比例等數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的實(shí)庫(kù)存管理，提高醫(yī)院耗材管理效率［3］。

圖1 HIS系統(tǒng)對(duì)接流程圖Fig.1 HIS system docking flow chart

對(duì)耗材管理HIS系統(tǒng)中的耗材基本信息進(jìn)行重新整理，包括耗材自身屬性以及耗材的供應(yīng)鏈屬性，即供應(yīng)商系統(tǒng)的維護(hù)。在系統(tǒng)中全部以最小單位入賬，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)用耗材出入庫(kù)、存儲(chǔ)、發(fā)放的流程和人員職責(zé)，按照采購(gòu)計(jì)劃入庫(kù)，認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、有效期等，對(duì)醫(yī)用耗材出入庫(kù)實(shí)行總量控制、按需領(lǐng)用。

按照植入性醫(yī)用耗材的要求規(guī)范，對(duì)所有的醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)。對(duì)植入性醫(yī)療器械均可溯源，建立可通過(guò)序列號(hào)和批號(hào)相結(jié)合的方式追溯器械原料及部件來(lái)源、產(chǎn)品加工情況的制度和機(jī)制保障。對(duì)高值耗材實(shí)行“一物一碼一掃描”管理，全程追蹤物流信息。不收費(fèi)耗材采用耗材定數(shù)包的形式信息化，以促進(jìn)臨床科室定數(shù)包庫(kù)存上下限合理及補(bǔ)貨及時(shí)。

向全院所有科室開(kāi)放醫(yī)用耗材網(wǎng)上申請(qǐng)權(quán)限（耗材權(quán)限根據(jù)各個(gè)科室實(shí)際需求單獨(dú)授權(quán)，各個(gè)臨床科室的可申請(qǐng)耗材的權(quán)限嚴(yán)格區(qū)分，只能申請(qǐng)到自己科室使用的耗材），所有申請(qǐng)必須通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)上申請(qǐng)，整個(gè)流程進(jìn)行閉環(huán)管理。

3 應(yīng)用效果

通過(guò)對(duì)耗材管理系統(tǒng)中耗材基本信息進(jìn)行重新整理，使耗材所有的基本數(shù)據(jù)有了一個(gè)完全的歸集，數(shù)據(jù)的查詢、更新、新增等操作實(shí)現(xiàn)一站式管理，使管理人員在一個(gè)系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)了所有耗材的基本信息維護(hù)的維護(hù)工作，大大提高了工作效率，同時(shí)更加方便對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢以及數(shù)據(jù)分析。

建立醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)庫(kù)，將耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)管理HIS系統(tǒng)、醫(yī)師工作站HIS系統(tǒng)、護(hù)士工作站HIS系統(tǒng)等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，同時(shí)針對(duì)使用量大的重點(diǎn)科室（以手術(shù)室、DSA介入手術(shù)室為主）設(shè)立了二級(jí)庫(kù)房管理，科室在申請(qǐng)醫(yī)用耗材后，待收到耗材管理部門發(fā)放給科室的耗材后進(jìn)行二次核對(duì)后進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)，增加該科室的二級(jí)庫(kù)房的耗材庫(kù)存數(shù)量，待到科室在使用醫(yī)用耗材后進(jìn)行記賬收費(fèi)的同時(shí)扣減該科室的耗材的實(shí)時(shí)庫(kù)存。最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材從采購(gòu)入院、部門領(lǐng)用、耗材發(fā)放、耗材使用及收費(fèi)記賬的完整的閉環(huán)管理過(guò)程。

針對(duì)單價(jià)高、植入性的醫(yī)用耗材［4］進(jìn)行專管員模式管理。高額耗材以寄售的方式進(jìn)行管理，即入庫(kù)的時(shí)候耗材的屬性為“預(yù)入庫(kù)”，待整個(gè)流程結(jié)束后進(jìn)行結(jié)算，每一個(gè)二級(jí)庫(kù)房都設(shè)有專管員，進(jìn)行日日清核對(duì)工作，對(duì)每天使用后的高額耗材進(jìn)行二次核對(duì)，確保不錯(cuò)收、不漏賬。

通過(guò)醫(yī)用耗材的醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上申領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，避免耗材信息錄入人工干預(yù)，保證耗材信息便利性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材（可單獨(dú)收費(fèi)）追溯。實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材申請(qǐng)、發(fā)放、使用等全流程信息化，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，節(jié)約開(kāi)支的同時(shí)，提升耗材管理水平。

在當(dāng)前背景下，醫(yī)院各個(gè)學(xué)科不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材不斷優(yōu)化與升級(jí)，品規(guī)日益增多，醫(yī)用耗材的管理日漸規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。專業(yè)、穩(wěn)定、閉環(huán)的信息化解決方案，對(duì)于醫(yī)用耗材管理來(lái)說(shuō)顯得尤為重要，相信在我們的不斷努力下，能與時(shí)俱進(jìn)，共同開(kāi)創(chuàng)美好未來(lái)。