田萬寧 于景霏 韋翔 陳彩萍 肖馨 晉昊天 溫煦

[摘 要]隨著中國老齡化形勢(shì)的進(jìn)一步加劇，老齡化問題日益嚴(yán)重。那么，如何應(yīng)對(duì)“銀發(fā)浪潮”，如何打好養(yǎng)老攻堅(jiān)戰(zhàn)，這些問題都亟待解答。中國傳統(tǒng)生命哲學(xué)重生忌死，極重生的延續(xù)。在臨終關(guān)懷與國人傳統(tǒng)生命觀這一對(duì)立趨勢(shì)下，研究臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀及社會(huì)大眾對(duì)臨終關(guān)懷的基本認(rèn)知，探討臨終關(guān)懷在發(fā)展過程中存在的問題和提升措施顯得尤為重要。文章立足于北京地區(qū)，基于實(shí)地調(diào)查，多視角評(píng)估北京居民臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀及其認(rèn)知中存在的主要問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

[關(guān)鍵詞]北京地區(qū);臨終關(guān)懷服務(wù);大眾認(rèn)知;北京居民

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.024

1 北京居民的臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀

（1）臨終關(guān)懷的知曉率和認(rèn)同感。絕大部分居民知道臨終關(guān)懷服務(wù)且清楚北京所設(shè)相關(guān)機(jī)構(gòu)，對(duì)于臨終關(guān)懷服務(wù)接受程度較高。根據(jù)調(diào)查，有86.03%的受訪者聽說過臨終關(guān)懷服務(wù)，其中79.15%的受訪者知道北京提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織，且有92%的受訪者認(rèn)同臨終關(guān)懷服務(wù)是一項(xiàng)重要的醫(yī)療服務(wù)。這三項(xiàng)數(shù)據(jù)說明北京居民對(duì)于臨終關(guān)懷服務(wù)并不陌生，且他們中的絕大多數(shù)都認(rèn)可這項(xiàng)服務(wù)的必要性?？梢钥闯觯R終關(guān)懷服務(wù)在北京居民中有著較高的認(rèn)同感，大眾對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)同感是影響臨終關(guān)懷推廣的重要因素，較高的群眾認(rèn)同感對(duì)繼續(xù)推廣和發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)有著巨大的推進(jìn)作用。

（2）北京居民對(duì)于臨終關(guān)懷服務(wù)缺乏心理準(zhǔn)備。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，“認(rèn)為有病患晚期時(shí)考慮臨終關(guān)懷”的人數(shù)占比為87.51%。絕大多數(shù)居民都認(rèn)為應(yīng)在家中有病患晚期患者時(shí)才需要考慮臨終關(guān)懷服務(wù)問題，在日常生活中基本不會(huì)去考慮臨終關(guān)懷服務(wù)問題。這是由于居民在日常生活之中對(duì)于臨終關(guān)懷問題的忽視和回避，導(dǎo)致其對(duì)于臨終關(guān)懷服務(wù)缺乏心理準(zhǔn)備，通常在緊急需要此項(xiàng)服務(wù)時(shí)才對(duì)其進(jìn)行了解。結(jié)合目前臨終關(guān)懷服務(wù)嚴(yán)重不足的服務(wù)能力，有需求的民眾往往不能及時(shí)獲得相關(guān)服務(wù)。

（3）北京居民半數(shù)以上未來愿意接受臨終關(guān)懷服務(wù)，但部分居民仍有顧慮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有65.40%的人愿意在今后接受臨終關(guān)懷服務(wù)，但仍有小部分人不愿或無法確定今后是否會(huì)接受臨終關(guān)懷服務(wù)，分別占比17.26%和17.7%。

在不愿意或不確定今后參加臨終關(guān)懷服務(wù)的人群中，對(duì)臨終關(guān)懷最大的顧慮是臨終關(guān)懷存在的道德倫理問題和關(guān)懷過程中的隱私保障，分別占比82.61%和70.5%;對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和服務(wù)者不了解、不信任也是導(dǎo)致人們?cè)谖磥聿辉附邮芘R終關(guān)懷服務(wù)的重要原因，占比66.5%;此外，臨終關(guān)懷價(jià)格昂貴也是掣肘人們參加臨終關(guān)懷服務(wù)的因素;只有24.22%的人對(duì)臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量是否有保證存在顧慮，大部分人對(duì)臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量和效果還是抱有較大信心的。

綜上所述，大部分的北京居民還是愿意在未來有需要時(shí)接受臨終關(guān)懷服務(wù)，而不愿意與不確定是否接受臨終關(guān)懷服務(wù)的居民存在的顧慮也較為集中，大致分為四類：對(duì)于傳統(tǒng)倫理的顧及、對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)隱私保障的思疑、對(duì)進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)人員的不信任、臨終關(guān)懷服務(wù)價(jià)格超出預(yù)期。

（4）臨終關(guān)懷服務(wù)的價(jià)格期待。北京居民認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)過于昂貴，需要政府一定程度的扶持。

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，46%的北京居民可接受的臨終關(guān)懷收費(fèi)在1000元/月以下，37%的北京居民可接受范圍為1000～3000元/月。而北京市臨終關(guān)懷服務(wù)的價(jià)格在5000～8000元/月左右，這大大超出了大部分居民的價(jià)格預(yù)期。

此外，北京居民對(duì)于臨終關(guān)懷費(fèi)用的承擔(dān)形式也有著明顯的傾向。75.7%的居民都認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)的費(fèi)用應(yīng)該以個(gè)人承擔(dān)為主，但是可將部分費(fèi)用納入醫(yī)保范圍。

2 北京居民臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知中存在的主要問題

2.1 北京居民對(duì)死亡的傳統(tǒng)認(rèn)知影響了臨終關(guān)懷的發(fā)展

“中國人喜歡談生，關(guān)注現(xiàn)世，回避談死。在中國人的語言中‘死是人們禁忌的詞匯?！币环矫妫瑢?duì)于死亡的回避導(dǎo)致居民很難在身體依然健康的情況下，理性地思考今后接受臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)問題。但只有在之前充分地考慮，做好物理和精神上的準(zhǔn)備（例如：提前了解臨終關(guān)懷的醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)工等情況，和家人達(dá)成對(duì)于采用臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)機(jī)的共識(shí)等）才能在真正需要臨終關(guān)懷服務(wù)的那一刻，使得臨終關(guān)懷服務(wù)能夠從容且是在符合患者主觀意愿的情況下進(jìn)行，而不是屆時(shí)倉促了解，導(dǎo)致臨終關(guān)懷服務(wù)不能順利地開展，達(dá)不到應(yīng)有的效果。另一方面，臨終關(guān)懷服務(wù)舒緩治療（即以照顧為主，治療為輔）的原則與中國重生惡死的傳統(tǒng)觀念相悖，根據(jù)問卷“您對(duì)接受臨終關(guān)懷服務(wù)有哪些顧慮”的調(diào)查，結(jié)果顯示82.61%的人的顧慮是認(rèn)為臨終關(guān)懷存在道德倫理問題，中國倫理文化與臨終關(guān)懷的相碰撞，深刻影響著社會(huì)大眾對(duì)臨終關(guān)懷的選擇，一定程度上導(dǎo)致居民錯(cuò)誤地認(rèn)為接受了此項(xiàng)服務(wù)就是在剝奪患者生存的權(quán)利。所以當(dāng)居民在考慮是否要讓自己或家人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的時(shí)候，就會(huì)猶豫不決，甚至直接排斥這種醫(yī)療形式。因此，社會(huì)大眾傳統(tǒng)的死亡觀，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致臨終關(guān)懷的推廣困難重重。

2.2 臨終關(guān)懷服務(wù)可及性較差，嚴(yán)重制約其未來發(fā)展

總體而言，與國外相比，我國臨終關(guān)懷服務(wù)尚處于發(fā)展初級(jí)階段，相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少、服務(wù)能力有限、配套政策和環(huán)境不健全等，嚴(yán)重制約著臨終關(guān)懷服務(wù)的可及性。一方面，北京市內(nèi)能夠提供臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，且提供的服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足居民日益增長的需求。就北京市而言，現(xiàn)有臨終關(guān)懷醫(yī)院30多家，總床位兩千張左右。而北京市擁有臨終關(guān)懷需求的人數(shù)遠(yuǎn)超于此，這個(gè)床位數(shù)，遠(yuǎn)不能滿足老年群體及家屬的需求。另一方面，高昂的價(jià)格導(dǎo)致臨終關(guān)懷服務(wù)的使用成本過高，超出了廣大群眾的接受能力。首先，經(jīng)濟(jì)成本是民眾考慮是否接受臨終關(guān)懷服務(wù)的一個(gè)首要因素：在進(jìn)行“您對(duì)接受臨終關(guān)懷服務(wù)有哪些顧慮”的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示54%的人選擇了臨終關(guān)懷的價(jià)格昂貴。其次，根據(jù)“您可以接受的臨終關(guān)懷服務(wù)每月的收費(fèi)大概是多少？”的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示46%的人可接受的臨終關(guān)懷收費(fèi)在1000元以下，37%的人可接受范圍為1000～3000元/月。然而，項(xiàng)目組在實(shí)地調(diào)研中了解到，某醫(yī)院臨終關(guān)懷的費(fèi)用人均為5000～8000元/月。在上海市的同類調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)由于我國人口和醫(yī)療體制的限制，不少家庭無力承擔(dān)臨終關(guān)懷的費(fèi)用，開展臨終關(guān)懷服務(wù)的經(jīng)費(fèi)始終處于緊張狀態(tài)，制約著其未來發(fā)展。