迪拉熱·木合塔爾 曾歡歡

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

現(xiàn)階段我國對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理越發(fā)重視，關(guān)于風(fēng)險分析模型的使用也在多個行業(yè)的管理工作中取得一定進展，目前亟須探索其在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理工作的潛力，以助力我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)。因此，本文此次研究的內(nèi)容和提出的策略對風(fēng)險分析模型的優(yōu)化具有理論性意義，對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理水平的提高具有現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析模型

在醫(yī)院區(qū)域?qū)υO(shè)備風(fēng)險進行衡量需要對醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用能力、有形風(fēng)險、風(fēng)險規(guī)避概率以及不良事故四方面進行量化考量，根據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)評審委員聯(lián)合會（JCAHO）提出的風(fēng)險因素評分系統(tǒng)，每類醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險值總計為10 分，在實際應(yīng)用中需要結(jié)合以上四方面進行相應(yīng)減分，以形成我國制定醫(yī)療設(shè)備維護管理策略的依據(jù)，其具體分值差異如表1 所示。

表1 不同醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險數(shù)值評分詳情

通過對醫(yī)療設(shè)備使用及故障發(fā)生情況的實際調(diào)查可知，在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)需要維修的情況呈現(xiàn)出某種拋物線結(jié)構(gòu)，其具體函數(shù)模型由t、p 表示。模型中t 軸代表時間p 軸代表故障次數(shù)，由t0 到t1 的磨合期一般為一個季度內(nèi)，期間由于具體醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備設(shè)計考慮的差異性會使醫(yī)療設(shè)備在初次投入使用中面臨較多問題，而后隨著環(huán)境與設(shè)備間的磨合，其故障次數(shù)相應(yīng)減少，而后的三年內(nèi)即為t1 到t2 的穩(wěn)定期，此時醫(yī)院內(nèi)人員已經(jīng)在多次使用中掌握了設(shè)備與器材的使用方法，設(shè)備故障概率基本上穩(wěn)定在較低的比例之中[1]。在設(shè)備使用三年后t 在t2 的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加醫(yī)療設(shè)備開始出現(xiàn)老化故障，需要通過及時的養(yǎng)護與更換降低設(shè)備的管理使用風(fēng)險、對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理進行的根本目的就在于保證醫(yī)療設(shè)備器械的在使用過程中的安全性與有效性，除了在長周期層面上把握醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的故障次數(shù)與風(fēng)險概率外，為了增強研究在醫(yī)療工作與醫(yī)院管理的實際意義，還需要在短期內(nèi)通過MEMP 模型結(jié)合不同醫(yī)療設(shè)備的功能化效應(yīng)，輔助醫(yī)療機構(gòu)制定有針對性的醫(yī)療設(shè)備維護管理策略[2]。MEMP 模型具體工作方法如表2 所示。

表2 MEMP 模型對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理的風(fēng)險評估示例

需要注意的是除了根據(jù)理論模型要對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的實際使用階段進行長期與短期的風(fēng)險考量外，在醫(yī)療設(shè)備尚未投入使用前開展預(yù)防性風(fēng)險管理與提前的安全性能全方位檢測工作也不能被忽視，在這一階段主要考慮的風(fēng)險因素應(yīng)當(dāng)更加貼合醫(yī)院的醫(yī)療工作實際情況，如醫(yī)療工作者對先進儀器的操作能力與復(fù)雜化驗指標的讀取能力等。以醫(yī)用血氣分析儀為例，該儀器作為化驗所用的血液檢測設(shè)備與患者間不存在直接接觸的可能性，在使用MEMP模型進行風(fēng)險評估時應(yīng)當(dāng)被定義為低風(fēng)險設(shè)備，同時其在JCAHO 所提出的風(fēng)險因素評分系統(tǒng)中其風(fēng)險評分也較低，但在我國實際工作中，尤其是對于經(jīng)濟與醫(yī)療設(shè)備水平較差的基層醫(yī)療單位而言，其醫(yī)務(wù)工作者尚不能熟練使用先進血氣分析設(shè)備，在檢驗過程中不可避免地存在著一定的誤差，這將直接影響到醫(yī)生對于患者的診斷與治療，因此需要根據(jù)實際情況在地方提高血氣分析儀的風(fēng)險指數(shù)。

二、風(fēng)險分析模型下的醫(yī)療設(shè)備維護策略

現(xiàn)階段依據(jù)風(fēng)險分析模型所設(shè)定的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理計劃主要以PM 及SPIs 為主，這兩種計劃優(yōu)先承認了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障次數(shù)函數(shù)模型，并在此基礎(chǔ)上增加了醫(yī)院維修工人所提供的工作經(jīng)驗，即預(yù)防性維修優(yōu)先原則。原則強調(diào)應(yīng)當(dāng)對使用壽命與歷史明確，且具備維修價值的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)先采取預(yù)防性維護。而做好預(yù)防性維護的前提在于，對設(shè)備隱性故障與潛在故障的全面排查，即安全性能檢測工作[3]。在安全性能檢測工作是一種將主動問題排查與被動問題處理相結(jié)合的預(yù)防性維護工作，在主動問題排查過程中需要尤其關(guān)注設(shè)備在實際應(yīng)用中能否達到設(shè)計規(guī)定的性能標準，排查設(shè)備在長期高強度使用中是否存在不合理的誤差風(fēng)險，在被動問題處理過程中則要對設(shè)備進行性能測試和使用周期比對，及時淘汰風(fēng)險性能較高的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，保障醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估管理工作的有效性。

在PM 與SPIs 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理計劃中，兩種計劃相互依存且互為補充能夠發(fā)揮良好的協(xié)同效應(yīng)，SPIs 中所涉及到的醫(yī)療設(shè)備種類更為廣泛多樣，在實際管理工作中可以用作PM 識別并處理設(shè)備風(fēng)險后的補充，以保證最終的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全管理效果。一般情況下醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在設(shè)置專門的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門的基礎(chǔ)上在部門內(nèi)部加派醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)人員為管理人員提供設(shè)備臨床使用說明與維護經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上管理人員也需要充分查閱廠商所提供的設(shè)備說明與記錄，選擇合理的頻率與恰當(dāng)?shù)臅r機對待處理的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實施PM 管理計劃，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建議以及臨床設(shè)備使用反饋利用SPIs 對目標設(shè)備的潛在故障進行預(yù)防性排查。

三、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理具體策略

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理的具體策略可以從制定具體科學(xué)的風(fēng)險管理方案角度出發(fā)。在醫(yī)院方面制定完備的風(fēng)險管理方案是醫(yī)療設(shè)備管理人員及醫(yī)務(wù)工作者在管理工作與臨床過程中盤點、登記、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的依托，作為預(yù)防性管理的重要環(huán)節(jié)能夠合理對醫(yī)療設(shè)備評定等級并對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行提前規(guī)避。風(fēng)險管理方案可以從應(yīng)用、物理與技術(shù)角度進行制定，從臨床應(yīng)用來看醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)擴寬醫(yī)療內(nèi)部結(jié)構(gòu)溝通機制，確保醫(yī)療設(shè)備問題能夠從醫(yī)療一線進行及時地反饋，從設(shè)備物理故障角度來看，管理部門應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療設(shè)備檢查力度，建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護風(fēng)險管理責(zé)任制，通過負責(zé)人實名長期負責(zé)的形式強化管理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力，同時責(zé)任制也有助于在風(fēng)險發(fā)生的第一時間調(diào)度歷史管理資料，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理的時效性，從技術(shù)風(fēng)險角度來看，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注對崗管理人員的培訓(xùn)活動，可以通過定期舉行友院交流活動或外聘專業(yè)人員講座的方式提高醫(yī)院設(shè)備維護管理團隊的專業(yè)性與創(chuàng)新性。

結(jié)束語：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院治療工作有序開展的依托，做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理維護工作有助于提升醫(yī)院對病患的承載能力與服務(wù)水平。通過本文研究得知醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析具有獨特的模型，基于此本文從理論與實踐意義上相應(yīng)提出了對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護進行風(fēng)險分析的策略。