程遠(yuǎn)達(dá)

（北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生科 北京 100021）

不穩(wěn)定性粗隆間骨折是骨科臨床中發(fā)病率較高的骨折類型之一，其具有較高的愈合率，但是非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，可發(fā)生泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍以及肺炎、下肢深靜脈血拴形成等并發(fā)癥。手術(shù)治療可以重建骨質(zhì)的穩(wěn)定性和連續(xù)性，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位及固定，幫助患者術(shù)后盡早下床鍛煉[1]。為提升手術(shù)效果，術(shù)中需要以C型臂X射線機(jī)確定復(fù)位效果，其在提升臨床診療效果和確保手術(shù)安全性方面具有重要意義。但是C型臂X射線機(jī)的電離輻射可影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康。近年來，不穩(wěn)定性粗隆間骨折的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，加之微創(chuàng)手術(shù)治療盛行，使得C型臂X射線機(jī)被廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定性粗隆間骨折微創(chuàng)手術(shù)治療中，為保證手術(shù)效果以及醫(yī)務(wù)人員身體健康，需要充分重視放射防護(hù)[2]。本文主要分析C型臂X射線機(jī)在微創(chuàng)治療不穩(wěn)定性粗隆間骨折手術(shù)中放射防護(hù)措施，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年7月在本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的不穩(wěn)定性粗隆間骨折患者56例作為研究對(duì)象?；颊咧心行杂?1例，女性有25例；患者年齡上限值為80歲，年齡下限值為65歲，年齡平均（69.92±2.48）歲；依據(jù)骨折部位及體位要求，術(shù)中選擇上位機(jī)型C型臂X射線機(jī)型患者例數(shù)占27例，下位機(jī)型C型臂X射線機(jī)型患者例數(shù)占29例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202009815），所有患者均對(duì)研究知情。

入選標(biāo)準(zhǔn)：因車禍、高處墜落所致不穩(wěn)定性粗隆間骨折且經(jīng)過保守治療無效的患者；術(shù)中需要應(yīng)用C型臂X射線機(jī)的患者；手術(shù)時(shí)間在3 h內(nèi)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常的患者；肝功能、腎功能、心功能障礙的患者；無意愿納入研究的患者。

1.2 方法

使用X、γ射線劑量?jī)x（RJFJ-B1 濟(jì)寧儒佳）和輻射劑量巡測(cè)儀（RJ-1200 濟(jì)寧儒佳）對(duì)微創(chuàng)治療不穩(wěn)定性粗隆間骨折手術(shù)中應(yīng)用的C型臂X射線機(jī)（PLX7100A 普利歐視有限責(zé)任公司）輻射劑量進(jìn)行檢測(cè)。

C型臂X射線機(jī)應(yīng)用過程中依據(jù)球管所在位置將機(jī)型分為上位、下位，球管分別于手術(shù)床面上50 cm和床下50 cm，手術(shù)過程中，設(shè)置C型臂X射線機(jī)的曝光條件為電流1.0 mA和電壓70 kV。對(duì)C型臂X射線機(jī)手術(shù)床旁術(shù)者身體各部位的照射劑量水平以X、γ射線劑量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)，所有患者的手術(shù)均由相同的一批醫(yī)護(hù)人員完成，且醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中均有遵照要求穿戴好鉛衣、鉛手套、鉛圍領(lǐng)等，手術(shù)醫(yī)生全程站立于手術(shù)臺(tái)旁，應(yīng)用X、γ射線劑量?jī)x對(duì)醫(yī)護(hù)人員的頭、頸、胸、腹、手部所受輻射總量進(jìn)行測(cè)量，各部位的輻射總量檢測(cè)次數(shù)為5次，最后結(jié)果為5次檢測(cè)結(jié)果的均值。

檢測(cè)有防護(hù)手術(shù)間和無防護(hù)手術(shù)間的門、窗、墻以及樓梯的輻射量，檢測(cè)過程中，取自制硅膠體模放置于手術(shù)床上，對(duì)人體散射條件進(jìn)行模擬，調(diào)節(jié)曝光條件為電壓70 kV和電流1.0 mA。檢測(cè)過程中，C臂機(jī)球管在手術(shù)床面上方50 cm位置，對(duì)正常的工作狀態(tài)進(jìn)行模擬，對(duì)于C型臂X射線機(jī)工作過程中手術(shù)間各部位30 cm位置的輻射劑量進(jìn)行測(cè)量，各部位檢測(cè)5次，取均值。有防護(hù)措施手術(shù)間即為在相同的手術(shù)間周圍放置厚度為0.5 mm的鉛屏風(fēng)展開模擬防護(hù)工作，隨后測(cè)試各部位的輻射量。

依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》展開試驗(yàn)檢測(cè)操作，試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)參考《便攜式X射線檢查系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)上位機(jī)型和下位機(jī)型手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、輻射時(shí)間以及透視次數(shù)）。（2）統(tǒng)計(jì)上、下位機(jī)型相關(guān)醫(yī)務(wù)人員身體部位（頭、頸、胸、腹以及手部）的輻射劑量。（3）分析有、無防護(hù)措施手術(shù)間各部位（門、窗、墻、樓）輻射劑量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上、下位機(jī)型手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

上位機(jī)型患者的手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)和輻射時(shí)間同下位機(jī)型患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比上位機(jī)型和下位機(jī)型患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比上位機(jī)型和下位機(jī)型患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 輻射時(shí)間/s 透視次數(shù)/次上位機(jī)型 2731.19±5.4245.07±3.6412.13±0.89下位機(jī)型 2931.05±5.3644.89±3.7112.26±0.91 t 0.100.180.540.920.860.59 P

2.2 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員身體部位輻射劑量

上位機(jī)型相關(guān)醫(yī)務(wù)人員頭部、頸部以及胸部輻射劑量均顯著高于下位機(jī)型（P＜0.05），上、下位機(jī)型相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的腹部和手部輻射劑量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較上、下機(jī)型相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的身體部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

表2 比較上、下機(jī)型相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的身體部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

組別 例數(shù) 頭部 頸部 胸部上位機(jī)型 2746.07±2.7650.28±3.6453.41±2.26下位機(jī)型 2916.35±1.9822.59±2.7339.46±2.15 t 46.5532.3523.670.010.010.01 P組別 例數(shù) 腹部 手部上位機(jī)型 2749.39±3.1756.69±4.07下位機(jī)型 2949.24±3.1556.53±4.02 t 0.180.150.860.88 P

2.3 有、無防護(hù)措施手術(shù)間各部位輻射劑量

有防護(hù)措施手術(shù)間的門、窗、墻輻射劑量水平均顯著低于無防護(hù)措施手術(shù)間（P＜0.05）；兩組樓輻射劑量水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較有防護(hù)措施和無防護(hù)措施手術(shù)間各部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

表3 比較有防護(hù)措施和無防護(hù)措施手術(shù)間各部位輻射劑量（±s，×10-5Gy/h）

組別 門 窗 樓 墻無防護(hù)措施手術(shù)間 269.47±12.47115.48±9.4616.49±2.2794.63±5.12有防護(hù)措施手術(shù)間 15.39±2.0613.03±1.9816.26±2.1919.97±3.36 t 44.9723.700.1627.260.010.010.870.01 P

3 討論

不穩(wěn)定性粗隆間骨折最為理想的治療方案即為手術(shù)內(nèi)固定治療和早期活動(dòng)，手術(shù)過程中應(yīng)用C型臂X射線機(jī)在提升手術(shù)效果以及安全性方面具有重要意義[3]。近年來，X射線技術(shù)隨著醫(yī)療水平的提升、設(shè)備發(fā)展和升級(jí)而逐漸廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)中，其可以充分發(fā)揮C型臂X射線的特征，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激影響，且可以輔助手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)。但是隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)C型臂X射線機(jī)在微創(chuàng)治療不穩(wěn)定性粗隆間骨折手術(shù)中應(yīng)用可產(chǎn)生大量輻射，對(duì)人體健康存在不良影響，長(zhǎng)時(shí)間以及高頻次接觸可導(dǎo)致不同程度的病理學(xué)或生理學(xué)改變，且可導(dǎo)致各系統(tǒng)出現(xiàn)放射性損傷，甚至可能出現(xiàn)白血病以及皮膚癌變，威脅人體健康。

臨床相關(guān)研究表明[4]，手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員頻繁地應(yīng)用C型臂X射線機(jī)，因此接受的輻射量較多，為此充分重視手術(shù)室放射劑量測(cè)量工作以及醫(yī)務(wù)人員、患者的防護(hù)工作為保證醫(yī)療安全的重要保障。

本次研究結(jié)果表明，上位機(jī)型和下位機(jī)型患者的手術(shù)時(shí)間、輻射時(shí)間以及透視次數(shù)相比無顯著差異，而上位機(jī)型相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的頭部、頸部、胸部輻射劑量均顯著高于下位機(jī)型，手部和腹部輻射劑量相比無顯著差異，說明上、下位機(jī)型均可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體產(chǎn)生輻射劑量，其中以頭部、頸部和胸部最為明顯，因此為減少手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員機(jī)體所受輻射損傷，在條件允許的情況下，需盡可能選擇下位機(jī)型C型臂X射線機(jī)[5]。

綜上所述，C型臂X射線機(jī)在微創(chuàng)治療不穩(wěn)定性粗隆間骨折手術(shù)中可產(chǎn)生一定輻射劑量，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康均存在不良影響，為保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全以及患者的身體健康，加強(qiáng)防護(hù)措施具有重要意義。