劉培霞，陳靖濤

（陽光融和醫(yī)院影像中心 山東 濰坊 261000）

腎臟占位性病變有多種不同類型，也有良惡性之分，腎囊腫、腎膿腫、腎血管平滑肌脂肪瘤等囊性病變大部分是良性病變，而實性病變則多為惡性病變[1]，如腎細胞癌、內(nèi)分泌癌、集合管癌等。臨床治療腎臟占位性病變的主要方法除了常規(guī)保守治療，就是手術治療，但病變的良惡性不同，治療方式上就會有較大的差別。因而，對腎臟占位性病變的良惡性鑒別就成為臨床診療的關鍵所在，但也是難點所在[2]。影像學檢驗是最常用的診斷手段，其中超聲以其操作簡單、快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點成為首選方法，但其對體積較小的囊性病變以及內(nèi)部血供不足或有缺血性壞死的惡性病變檢驗都存在較大的局限性[3]，鑒別難度較大。可以作為初篩的手段。而CT和MR的出現(xiàn)以其良好的分辨率、高診斷準確率成為臨床診斷的新選擇。本文選取2020年3月—2021年3月我院收治的經(jīng)超聲檢查診斷為腎臟占位性病變的患者53例作為研究對象，分別采用CT和MR對其進行進一步診斷，分析二者在疾病診斷、良惡性鑒別等方面的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月我院收治的經(jīng)超聲檢查診斷為腎臟占位性病變的患者53例作為研究對象，其中男27例，女26例，年齡在33～78歲，平均年齡為（54.3±8.1）歲，超聲見病灶位置在左腎和右腎的分別有25例和28例，其病灶直徑在5～135 mm，平均（58.2±13.5）mm。

患者入院后經(jīng)腎臟穿刺病理檢驗或手術病理檢查，均確診為腎臟占位性病變，且良性病變和惡性病變的患者分別有18例、35例。

1.2 方法

所有患者在入院后進一步實施CT以及MR掃描，影像學資料完整。

CT掃描：檢查前一周，患者不得實施消化道檢查，檢查前禁食6～8 h，并在正式掃描開始前的半小時飲水800～1000 mL，使腸道充盈。檢查時，指導患者取仰臥位，掃描儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Revolution 256排螺旋CT,管電壓120 kV，管電流為SmartmA 200～500，層厚5 mm，螺距0.992:1,矩陣512×512。常規(guī)掃描結束后，使用高壓注射器向患者的肘中靜脈輸注碘海醇（國藥準字H20094085，湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，濃度為370 mg/mL），對患者行動脈期（20～30 s）、靜脈期（50～55 s）、延遲期（180 s）的多期掃描，將患者掃描獲得的參數(shù)傳送到工作站，進行三維重建，重建層厚為2.25 mm。

MR掃描：檢查前要求患者禁食禁水4h以上，并引導其進行呼吸訓練。檢查時，指導患者取仰臥位，雙手抱頭，身體居中，呼吸門控管通常置于胸前壁肋下。掃描儀器為美國GE公司生產(chǎn)的3.0TMR掃描儀，掃描范圍是整個腎臟，掃描序列為：冠狀位BH-CorT2SSFSE（TE/TR=68/Min）橫斷位呼吸觸發(fā)fs-T2Propeller（TE/TR=77/9474）序列及DWI（b=1000）序列，BHLAVA-Flex（TE/TE2/TR=Min/2.2/4.3），然后使用高壓注射器經(jīng)靜脈向患者注射釓特酸葡胺（國藥準字H20153167,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）對比劑，注射速率為2.5～3.0 mL/s，注射劑量為0.2 mmol/kg，對患者行多期動態(tài)增強掃描，采用LAVA-Flex序列，掃描參數(shù)為TE/TR=2.2 ms/3.7 ms，做MPR重建。

所有影像學攝片結果均由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行共同閱片和分析，如二人出現(xiàn)不同意見，可以引入第三人進行閱片分析。

1.3 觀察指標

觀察患者采用CT和MR診斷的影像學圖像特征，鑒別病變的良惡性，并以最終病理診斷結果為金標準，比較CT和MR診斷良惡性腎臟占位性病變的符合率和準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

53例腎臟占位性病變的患者經(jīng)CT掃描，共檢出良性病變16例，惡性病變37例，與病理診斷結果對比，其診斷符合率分別為72.22%（13/18）、91.43%（32/35），其診斷良惡性病變準確率為84.91%（45/53）；經(jīng)MR掃描，共檢出良性病變16例，惡性病變37例，與病理診斷結果對比，其診斷符合率分別為66.67%（12/18）、88.57%（31/35），其診斷良惡性病變的準確率為81.13%（43/53），比較均無統(tǒng)計學差異（χ2=0.2334，P=0.8899＞0.05）。見表1。

3 討論

腎臟占位性病變是一類腎臟異常改變的疾病的統(tǒng)稱，且多數(shù)腎臟占位性病變患者缺乏典型的臨床癥狀，給診斷造成了阻礙[4]，而對病變位置的準確定位，對病變類型的有效定性，則是患者治療方案制定的基礎。良性病灶的患者往往可根據(jù)病灶的大小選擇性使用組織切除術或者病灶挖除術進行治療；而惡性病灶的患者可能存在腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移或者血管侵犯情況，需要聯(lián)合應用藥物治療、手術治療、放化療等方法進行綜合治療。

隨著診斷技術的不斷進步，多層螺旋CT和MR掃描在臨床上的應用越來越廣泛。本文對超聲檢查判斷為腎臟占位性病變的患者進一步實施了CT和MR掃描，可見二者均能對腎臟占位性病變進行有效診斷，并對其良惡性有很好的鑒別效果，總的診斷準確率均在80%以上，效果值得肯定。其中，CT在掃描診斷中具有掃描速度快、圖像分辨率高的特點，對體積較小的病變也能有效判別。在其影像學圖像上可以觀察到，患者有腎臟增大、軟組織變厚的情況；惡性腫瘤的患者其脂肪組織模糊，腫瘤有蔓延生長的趨勢，侵犯深靜脈血管的患者還會有靜脈擴張表現(xiàn)，腫瘤呈低密度改變[5]。而MR在腎臟占位性病變的診斷中，可以在圖像上完整顯示腎臟的整個外形，并能從不同角度不同層面對病變大小、對周圍組織的侵犯程度等進行觀察，為惡性腫瘤的分類、分級提供比較可靠的依據(jù)[6-8]。對于發(fā)生深靜脈血管侵犯的患者，通過增強掃描，可以明確觀察到惡性病灶的血流供應情況，具有操作簡單、成像快速的優(yōu)點[9-10]。

這兩種方法，都可以有效避免穿刺組織學活檢對患者造成的傷害，是比較理想的診斷方法，其中CT鑒別良惡性病變的基礎在于正常組織與病變組織的密度差異；而MR則是通過不同組織在多方位掃查中表現(xiàn)出的信號差異來對患者的病變類型進行判斷，參數(shù)比較豐富，兩種方法在診斷中各有優(yōu)勢[11-12]。

總之，CT和MR在腎臟占位性病變的診斷過程中，效果基本相當，但二者診斷的原理不同，技術優(yōu)勢不同，可以聯(lián)合應用，發(fā)揮互補優(yōu)勢，提高診斷的效能。