余雙 朱勇敢 楊旭

上瞼下垂是由各種原因引起的上瞼提肌運(yùn)動功能障礙，上瞼松垂遮蓋視野。不僅影響外貌，導(dǎo)致社交困難，嚴(yán)重者還會影響視力［1］?；颊叱Ｔ诰致榉绞较逻M(jìn)行手術(shù)，在意識清醒、無人陪伴的情況下，患者獨(dú)自面對陌生的手術(shù)環(huán)境，自身的主觀反應(yīng)，以及術(shù)中刺激（如器械傳遞、醫(yī)護(hù)交流、電刀灼燒聲）等，極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，心率和血壓發(fā)生明顯波動。另外，不良心理造成患者的配合度低，對手術(shù)醫(yī)生所提出的動作要求反應(yīng)遲緩或動作不到位，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。

音樂療法已被廣泛應(yīng)用于臨床，證明可有效消除患者的不良心理狀態(tài)，對穩(wěn)定患者生命體征具有積極的作用［3］。α 腦波音樂是一種8～14 Hz 左右、60～70 節(jié)拍／min 的神奇潛能音樂［4］，不僅能舒緩聽者的心理壓力，使身體放松，而且可通過促進(jìn)轉(zhuǎn)換腦波頻率，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體內(nèi)臟及機(jī)能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，最終放松聽者的身心［5］。放松訓(xùn)練是臨床上常被應(yīng)用于手術(shù)患者自我調(diào)整的方法之一，使患者的自控能力提高，同時也使患者對環(huán)境的適應(yīng)能力提高［6－8］。本研究對局麻下行上瞼下垂手術(shù)的患者分別采用α 腦波音樂與放松訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，比較兩者的臨床應(yīng)用效果，以得出最佳護(hù)理模式用于改善手術(shù)患者的焦慮情緒，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2019 年8 月至11 月，將在我院擇期局麻下行上瞼下垂矯正手術(shù)的60 例患者隨機(jī)分為兩組。對照組（n＝30）術(shù)前指導(dǎo)患者深吸靜息式全身肌肉放松方法；觀察組（n＝30）術(shù)中播放患者所選的α 腦波音樂曲目。對照組男4 例、女26 例，年齡26～56歲，平均（42.51±10.11）歲，初中及高中教育程度12例，大專及以上者18 例；觀察組男2 例、女28 例，年齡29～59 歲，平均（44.02±10.65）歲，初中及高中教育程度15 例，大專及以上者15 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲，臨床資料完整；②神志清醒，能正確理解問卷內(nèi)容；③患者或家屬知情同意；④1 年內(nèi)未接受任何眼部手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力障礙者；②術(shù)中因疼痛不能忍受而另外使用止痛藥物者；③依從性差，難以配合完成本研究者。

1.2 研究方法

兩組均在干預(yù)前提供常規(guī)的術(shù)前訪視和護(hù)理，內(nèi)容包括手術(shù)操作基本流程及預(yù)期效果、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、適宜的手術(shù)室溫／濕度、完善的設(shè)備準(zhǔn)備工作、保暖等。遵醫(yī)囑予1%鹽酸利多卡因加適量鹽酸腎上腺素進(jìn)行面部局部浸潤性麻醉。

1.2.1 對照組

指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸靜息式全身肌肉放松方法進(jìn)行放松，患者用力收縮－舒張上臂肌肉，體會放松狀態(tài)，進(jìn)而逐漸學(xué)會保持放松狀態(tài)的感覺，隨后閉目全身放松，深吸氣后靜息盡可能長的時間，默數(shù)“1、2、3、4……”，慢慢呼氣，并隨著呼氣放松全身肌肉，通過全身肌肉的放松達(dá)到心理放松。在患者入室后，指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)10 min 的放松訓(xùn)練，并叮囑患者在手術(shù)過程中保持放松狀態(tài)。

1.2.2 觀察組

通過與患者交流了解其文化程度及愛好的音樂類別，播放α 腦波音樂曲目。若患者無特殊需求，可參考目前最權(quán)威部門制作的α 腦波音樂影音資料—α 腦波音樂全集，由希臘音樂教育學(xué)會（GSME）研發(fā)，國際腦研究組織（IBRO）指導(dǎo)監(jiān)測，美國音樂治療協(xié)會（AMTA）設(shè)備技術(shù)部提供最新音樂波處理器，中國科學(xué)文化影像出版社有限公司出版［9］。指導(dǎo)患者仔細(xì)聆聽，并想象大自然、生活的美好，同時保持身體姿態(tài)自然、舒適。手術(shù)期間觀察患者反應(yīng)，征求意見，播放時間、音量以患者需求而定，并向患者講解進(jìn)行音樂治療的目的及注意事項(xiàng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者就診當(dāng)天、術(shù)前（進(jìn)入手術(shù)室時）、術(shù)中（手術(shù)開始30 min）、術(shù)后（患者離室前）的生命體征，術(shù)前、術(shù)后的疼痛評分，焦慮評分，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及手術(shù)醫(yī)生對患者術(shù)中配合的滿意度情況。

采用焦慮自評量表（Self－rating anxiety scale，SAS）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮變化情況，此量表分4 級評分標(biāo)準(zhǔn)，包含20 個條目，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越重。

采用疼痛視覺模擬量表（VAS）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛情況，VAS 評定采用10 cm 長的直線，分為10 等份，兩端分別表示“無痛”（0 分）和“劇烈疼痛”（10 分）?；颊吒鶕?jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，分值越高說明疼痛越劇烈。

采用自行編制的護(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

如表1 所示，兩組患者就診當(dāng)天及術(shù)前收縮壓（SBP）、心率（HR）等無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后收縮壓、心率均較平時升高，但觀察組術(shù)中及術(shù)后的收縮壓、心率均低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時間點(diǎn)生命體征比較Table 1 Comparison of vital signs at different time points between the two groups

2.2 兩組患者SAS 和VAS 評分比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后SAS 評分為28.85±2.09、21.56±2.82，術(shù)前、術(shù)后VAS 評分為1.01±1.14、2.78±0.86；對照組術(shù)前、術(shù)后SAS 評分為28.56±2.12、32.01±2.71，術(shù)前、術(shù)后VAS 評分為0.98±1.06、5.56±1.25。

對照組與觀察組術(shù)前SAS 和VAS 分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)后SAS 和VAS 分值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組對護(hù)理的滿意度以及手術(shù)醫(yī)生對患者術(shù)中配合的滿意度評分為94.83±2.49、97.69±1.64，對照組評分為88.34±6.76、92.56±5.68。

與對照組相比，觀察組對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及手術(shù)醫(yī)生對患者術(shù)中配合的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

音樂療法與放松訓(xùn)練作為非藥物性的治療干預(yù)措施，簡便宜行，安全無副作用，易于推廣。音樂能減輕患者圍術(shù)期的焦慮情緒，減少手術(shù)過程中對患者的不良刺激，提高患者的滿意度，還可有效改善手術(shù)室護(hù)理人員的心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康，消除醫(yī)患之間的不利因素［8］。研究表明，患者經(jīng)過放松訓(xùn)練后，對應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，感到頭腦清醒、心情平靜、全身舒適，焦慮、抑郁的癥狀減輕［9］。因此，音樂療法與放松訓(xùn)練在臨床上的可行性及應(yīng)用效果均值得肯定。

臨床上音樂療法多采用患者喜歡的音樂，差異性大，治療、評價標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。α 腦波音樂是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，是利用編碼的策略，將腦波信號與音樂元素對應(yīng)創(chuàng)作而成的個性化樂曲［10－11］。α腦波音樂的作用原理是通過8～14 Hz 的音樂波動使大腦產(chǎn)生共振，將大腦腦波調(diào)整成右腦工作的α腦波，進(jìn)入右腦狀態(tài)，大腦清醒且放松，情緒穩(wěn)定且愉快，不易受外界干擾，且在促進(jìn)睡眠和降低痛閾方面具有良好作用。安昱等［12］認(rèn)為，腦波音樂可促進(jìn)早產(chǎn)兒建立規(guī)律的睡眠周期，降低痛覺閾，促進(jìn)生長發(fā)育。張麗賢等［13］證實(shí)，α 腦波音樂能促進(jìn)重癥急性胰腺炎患者的康復(fù)。

上瞼下垂采用手術(shù)治療，手術(shù)的安全性和有效性對患者意義重大。因患者術(shù)前對手術(shù)過程恐懼、手術(shù)方式認(rèn)知不足以及對術(shù)后結(jié)果的期待，都會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼情緒，進(jìn)而引起患者生命體征變化，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懯中g(shù)的順利進(jìn)行［14］。

本研究將α 音樂療法應(yīng)用于局麻上瞼下垂矯正術(shù)中，并與放松訓(xùn)練的效果進(jìn)行對比。結(jié)果表明，α 腦波音樂療法較放松訓(xùn)練在緩解局麻上瞼下垂矯正術(shù)患者的疼痛感、焦慮情緒以及穩(wěn)定生命體征方面效果更好；并可使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及醫(yī)生對患者配合的滿意度有明顯提高。

本研究探究了α 腦波音樂療法與放松訓(xùn)練的應(yīng)用效果比較，但研究對象僅局限在局麻上瞼下垂矯正術(shù)患者，且僅應(yīng)用單一的干預(yù)手段進(jìn)行研究。今后可在臨床的各種情境中廣泛開展，甚至兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，使患者不良情緒得到最大化的緩解，從而探索更多不同的護(hù)理模式。