雷敏等
張云今年3月份因咳嗽、咳痰、氣促在當?shù)蒯t(yī)院進行了胸部CT檢查,結(jié)果顯示雙肺感染性病變、左肺多發(fā)實變影,被確診為肺結(jié)核。在住院治療后居家服藥治療期間,張云雖一直堅持規(guī)律服用抗結(jié)核藥物,但發(fā)熱癥狀從未停止。接連幾次去醫(yī)院就診都未查出原因,在排除感染新冠肺炎后,為求進一步診治,張云來到了湖南省胸科醫(yī)院就診。
入院后,醫(yī)護人員為張云進行體格檢查,發(fā)現(xiàn)他的體溫為39.2℃。醫(yī)護人員在經(jīng)過仔細詢問后得知,張云已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀20多天,體溫最高曾達40℃,用了很多消炎藥、抗病毒藥物治療,發(fā)熱癥狀仍一直沒有得到控制。
在得知這一情況后,醫(yī)生為張云進行了一系列的詳細檢查,在排除了肺結(jié)核本身的發(fā)熱,細菌、真菌及病毒感染引起的發(fā)熱原因后,將發(fā)熱的原因聚焦在張云所服用的抗結(jié)核藥物上,懷疑是藥物熱所致。
“藥物熱?當?shù)蒯t(yī)生也懷疑我是藥物熱,停了抗結(jié)核藥物2天后我的發(fā)熱癥狀仍然沒有控制住?!碑攺堅圃俅温牭健八幬餆帷边@一病名時也覺得很疑惑,甚至出現(xiàn)了拒絕治療的抵觸情緒。
針對張云的情況,醫(yī)生為其制訂了精細的治療方案,暫停了他所有的抗結(jié)核藥物,并將所有藥物依次重新試用。經(jīng)過半個月的試藥,終于找到了引起患者發(fā)熱的元兇——乙胺丁醇。調(diào)整了治療方案,張云的發(fā)熱癥狀得到了控制,咳嗽、咳痰及氣促情況也明顯好轉(zhuǎn)。
專家提醒
藥物熱是一種藥源性疾病,是指在直接或間接使用藥物過程中引起的發(fā)熱反應(yīng),是臨床常見的藥源性疾病。藥物熱最常見的發(fā)病機制是藥物過敏,屬于藥物不良反應(yīng)的一種。
如果在治療期間,病情已改善,體溫下降或已趨正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱或熱度上升,應(yīng)考慮藥物熱的可能。一般在停用過敏藥物后發(fā)熱癥狀消失。由于藥物熱沒有明確的診斷標準,因此臨床上不容易判斷,也常被忽視。
藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同,藥物熱一般是持續(xù)的高熱,為39~40℃,但此時患者的一般情況尚好,與熱度不成比例。藥物熱一般在停用可疑藥物后發(fā)熱癥狀隨即緩解,極少數(shù)病例可能因嚴重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致肝腎衰竭而危及生命。某些抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的藥物熱在停用可疑藥物后7~10天仍可能出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱。
如果結(jié)核病患者在治療期間出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,應(yīng)及時到結(jié)核病??漆t(yī)院就診,進一步明確發(fā)熱的病因,避免因病情隱匿而造成漏診或誤診。