曾偉 余蕭玉 劉聯(lián)華 施良森

【摘要】目的：研究玩具球配合早期功能鍛煉對(duì)伸指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后手功能影響。方法：選擇本院2018年6月至2020年8月收治的50例伸指肌腱損傷修復(fù)術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為參照組與研究組，參照組實(shí)施常規(guī)功能鍛煉，研究組實(shí)施早期功能鍛煉聯(lián)合玩具球干預(yù)，每組各25例。觀察和比較兩組患者康復(fù)效果和干預(yù)前后手功能評(píng)分。結(jié)果：研究組康復(fù)優(yōu)良率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)前的手功能評(píng)分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后的手功能評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)伸指肌腱損傷修復(fù)術(shù)患者實(shí)施玩具球配合早期功能鍛煉干預(yù)，可有效提高患者康復(fù)優(yōu)良率，還能顯著改善手功能獨(dú)立性評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】玩具球；早期功能鍛煉；伸指肌腱損傷

[中圖分類號(hào)]R687.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0032-02

The effect of toy ball combined with early functional exercise on hand function after repairing finger extensor tendon injury

ZENG Wei1， YU Xiao-yu2， LIU Lian-hua1， Shi Liangsen1（1. Department of Hand Surgery， Shipai Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000； 2. Medical Affairs Office of Shipai Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of toy ball combined with early functional exercise on hand function after repair of extensor tendon injury. Methods： 50 cases of extensor tendon injury repair patients admitted to our hospital from June 2018 to August 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the reference group and the study group by the digital table method， and they performed routine functional exercises， Early functional exercise combined with toy ball intervention， 25 cases in each group. Observe and compare the rehabilitation effects and hand function scores before and after intervention between the two groups. Results： The recovery rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hand function score of the study group before intervention was not statistically different from that of the reference group （P>0.05）； the hand function score of the study group after intervention was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The implementation of toy balls and early functional exercise intervention for patients with extensor tendon injury repair can effectively improve the recovery rate of patients and significantly improve the independence score of hand function.

[Key words] Toy ball； Early functional exercise； Extensor tendon injury

伸指肌腱損傷是外傷性因素導(dǎo)致伸指肌腱斷裂而不能屈曲的開放性損傷，常合并骨關(guān)節(jié)受損、神經(jīng)血管傷，會(huì)嚴(yán)重影響手部關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，甚至出現(xiàn)畸形。雖然伸指肌腱損傷未出現(xiàn)完全斷裂，關(guān)節(jié)還存在屈曲活動(dòng)功能，但經(jīng)抗阻力試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)手部會(huì)出現(xiàn)疼痛、無力等癥狀，這給患者日常工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。因此，需要及時(shí)對(duì)伸指肌腱損傷患者實(shí)施治療，給予其肌腱修復(fù)，有利于患者早期功能訓(xùn)練，預(yù)防肌腱粘連。臨床治療該損傷需要根據(jù)患者的損傷區(qū)域，選擇不同的治療方法。在治療過程中需配合有效的護(hù)理措施，確?；颊呤止δ艿玫接行Щ謴?fù)[2]。有研究[3]表示在早期功能鍛煉中應(yīng)用玩具球可以更好地提高功能鍛煉效果，故本文對(duì)玩具球配合早期功能鍛煉對(duì)伸指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后手功能影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象為2018年6月至2020年8月于我院治療伸指肌腱損傷的50例患者（納入標(biāo)準(zhǔn)：因電鋸傷、銳性切割傷或閉合傷引起伸指肌腱損傷者；自愿參與研究者；自愿接受修復(fù)手術(shù)治療者；簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)骨折者；中途退出研究者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；同時(shí)參與多項(xiàng)研究者）。采用數(shù)字表法將50例患者隨機(jī)分為參照組與研究組，分別實(shí)施早期功能鍛煉、早期功能鍛煉聯(lián)合玩具球干預(yù)，每組各25例。參照組：男性15例、女性10例；年齡26～56歲，平均年齡（35.24±4.21）歲；左手16例、右手9例。研究組：男性17例、女性8例；年齡24～60歲，平均年齡（35.82±4.36）歲；左手18例、右手7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組接受常規(guī)護(hù)理功能鍛煉。研究組在早期康復(fù)訓(xùn)練中配合玩具球干預(yù)，具體方法如下：評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)患者耐受程度，階段性對(duì)患者開展早期功能鍛煉。術(shù)后第1～2 d，按摩患者患部周圍，促進(jìn)手部血液循環(huán)，以被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直為主的鍛煉，指導(dǎo)患者用玩具球進(jìn)行無抗阻力的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3～5 d，指導(dǎo)患者五指抓住玩具球，手指稍用力捏住玩具球，鍛煉患肢的屈肌腱功能，并借助玩具球的反彈力，將手指彈回伸直狀態(tài)，5～10 min/d，直至患者手指感到酸脹。術(shù)后6～8 d，在上述鍛煉基礎(chǔ)上增加抗阻力的主動(dòng)屈伸鍛煉，增加手指力量捏住玩具球，提高手指的靈活性與增強(qiáng)屈伸肌腱力量，避免肌腱粘連。在捏住玩具球時(shí)，開大虎口，預(yù)防虎口痙攣。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者康復(fù)效果和干預(yù)前后手功能評(píng)分。用總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)定（TAM）[4]評(píng)估兩組患者康復(fù)效果：若患者康復(fù)后1個(gè)月肢指無力、疼痛等完全緩解，指間關(guān)節(jié)可以自如屈曲，TAM接近正常值，則評(píng)為優(yōu)；患者康復(fù)后肢指無力、疼痛等明顯緩解，指間關(guān)節(jié)可屈曲，TAM>75%健側(cè)，則評(píng)為良；患者康復(fù)后臨床癥狀有所改善，指間關(guān)節(jié)能輕微屈曲，TAM≥50%健側(cè)且≤75%健側(cè)，評(píng)為可；患者康復(fù)后癥狀未出現(xiàn)明顯改善或甚至加重，指間關(guān)節(jié)不能屈曲，TAM<50%健側(cè)，評(píng)為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。采用手功能獨(dú)立性評(píng)分（FIM）評(píng)價(jià)[5]兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的手功能恢復(fù)情況，量表包括動(dòng)手刷牙、如廁、穿褲子、梳洗、洗澡等6個(gè)維度，每項(xiàng)7分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行c2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)優(yōu)良率的比較 研究組康復(fù)優(yōu)良率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組干預(yù)前后手功能評(píng)分的比較 研究組干預(yù)前的手功能評(píng)分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后的手功能評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

伸指肌腱損傷以切割傷為主，常合并神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、血管損傷，還可能出現(xiàn)閉合性撕裂傷，對(duì)開放性損傷，需進(jìn)行清創(chuàng)后，給予肌腱縫合術(shù)治療，并用石膏固定；對(duì)閉合性損傷，也需要進(jìn)行內(nèi)固定治療[6]。在修復(fù)手術(shù)治療過程中需要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，使關(guān)節(jié)周圍組織肌力恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的改善，有助于縮短患者康復(fù)時(shí)間。早期功能鍛煉是患者骨科術(shù)后恢復(fù)不可缺少的干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合具有積極作用。但是有研究認(rèn)為早期康復(fù)鍛煉比較枯燥，患者積極性和依從性降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，玩具球是康復(fù)的輔助工具，通過采用玩具球聯(lián)合早期功能鍛煉，不僅能增加康復(fù)趣味性，還能增強(qiáng)患者手部康復(fù)的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)優(yōu)良率高于參照組（P<0.05）。這說明與常規(guī)功能鍛煉相比，玩具球聯(lián)合早期功能鍛煉的康復(fù)效果比較理想。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)功能鍛煉缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)，忽略手指屈肌腱損傷肌腱張力、條件反射能力、控制力的平衡鍛煉，并不能滿足患者的需求，導(dǎo)致其手部功能恢復(fù)緩慢，故康復(fù)效果不理想。在早期功能鍛煉過程中，通過系統(tǒng)性指導(dǎo)患者功能鍛煉，可以循序漸進(jìn)促進(jìn)手指、手掌的運(yùn)動(dòng)韌性的恢復(fù)，還可以利用反射性控制手部運(yùn)動(dòng)，使患者手部運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)感覺有效恢復(fù)；此外，在玩具球聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉中，利用玩具球鍛煉可以提高患者手指肌腱的伸展韌性，還能增強(qiáng)肌力，同時(shí)球體的彈性也能增加患者手部肌腱運(yùn)動(dòng)的耐受程度，保證早期功能鍛煉，預(yù)防肌腱粘連和虎口痙攣。因此，玩具球聯(lián)合早期功能鍛煉可顯著調(diào)節(jié)手掌經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)手腕、手指屈曲的靈活性，從而有效增強(qiáng)康復(fù)效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的手功能評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明采用玩具球配合早期功能鍛煉可有效改善患者手部功能。采用玩具球配合早期功能鍛煉可以促進(jìn)纖維組織增長(zhǎng)、肌腱重塑、穩(wěn)定性增強(qiáng)，同時(shí)在早期的屈曲鍛煉、伸展鍛煉以及精細(xì)活動(dòng)鍛煉中采用玩具球輔助，鍛煉手部肌肉，增強(qiáng)伸指肌腱彎曲、伸展的靈活性，從而有效改善手功能[9-10]。

綜上所述，采用玩具球配合早期功能鍛煉對(duì)伸指肌腱損傷修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善手功能，提高康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 沙小妹. 護(hù)理干預(yù)在手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 30（9）： 1153-1154.

[2] 麥梨歡， 譚少梅， 莫卉欣. 護(hù)理干預(yù)在手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后功能鍛煉中的價(jià)值[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（2）： 226-227.

[3] 王光楠， 陳艷， 魏永興， 等. 顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療手指屈伸肌腱損傷臨床觀察與研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（1）： 84-85.

[4] 朱琳怡， 傅育紅， 毛雷音， 等. 斷指再植術(shù)后再植指TAM恢復(fù)情況的影響因素[J]. 護(hù)理研究， 2020， 3（6）： 94-97.

[5] 吳毅， Peter Esselman. 功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表作為康復(fù)治療前后和隨訪的功能評(píng)價(jià)指標(biāo)[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2001， 23（6）： 331-333.

[6] 蘇暢. 延續(xù)性護(hù)理在手指屈肌腱損傷中的護(hù)理效果及對(duì)功能恢復(fù)和預(yù)后的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（13）： 2475-2477.

[7] 董麗， 楊煥友， 石榮光. A形肌腱移植治療伸肌腱Ⅱ區(qū)損傷病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究， 2020， 34（15）： 2803-2805.

[8] 蘇祥鳳. 風(fēng)險(xiǎn)管理在手部屈指肌腱陳舊性損傷患者顯微修復(fù)重建術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（24）： 4150-4152.

[9] 孫會(huì). 多元化康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)手部肌腱損傷患者功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2019， 27（21）： 81-82.

[10] 黃巧儀， 姚玉清， 姚敏茹， 等. 階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于手指屈肌腱損傷對(duì)復(fù)效果及并發(fā)癥的影響分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 48（4）： 328-330.

作者簡(jiǎn)介：曾偉（1977.11-），男， 廣東梅州人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事手足顯微外科相關(guān)工作。