白毛女
摘要:針灸目前作為治療面癱的重要方法,雖取得了很好療效,但因醫(yī)者不同,針刺介入時(shí)間、深淺及取穴、刺激量大小等方面都有自己的經(jīng)驗(yàn)及見(jiàn)解,依據(jù)患者不同體質(zhì)、疾病發(fā)展不同階段,制定出符合患者的最佳方案。
關(guān)鍵詞:針刺;面癱;寰樞關(guān)節(jié);放血、表情肌訓(xùn)練。
周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱“面癱”,是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的一種常見(jiàn)病,以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)[1] 。古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論,常用牽正散治療,但療效并不令人滿意。
凡病分陰陽(yáng),面癱亦有陰陽(yáng)之別,試驗(yàn)方法:先在患側(cè)下關(guān)穴進(jìn)針,針下疏松無(wú)阻塞感為陽(yáng)證(顱外型) ,皮下有阻塞感為陰證(顱內(nèi)型)。陽(yáng)證多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò),臨床以口眼歪斜、額紋消失為主者為邪客太陽(yáng)、陽(yáng)明(足太陽(yáng)經(jīng)筋為目上岡,足陽(yáng)明經(jīng)筋為目下岡),兼有耳后疼痛者為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。陰證情況復(fù)雜,常伴有前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或淚腺分泌異常,證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑,因?yàn)樯嗄苤度嚿嗵?,而舌苔乃胃氣熏蒸而成,《?nèi)經(jīng)》曰:“邪之所湊,其氣必虛”,此類病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者??谘弁嵝奔嬗新?tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚腺分泌異?;蛭队X(jué)障礙者,實(shí)屬混合型。
一般陽(yáng)證易復(fù),陰證難治,對(duì)本病一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑,二要辨外感內(nèi)傷。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“中于面則下陽(yáng)明,中于頰則下少陽(yáng),中于項(xiàng)則下太陽(yáng)?!?/p>
面癱分期:急性期:發(fā)病1周內(nèi),此期為面癱水腫進(jìn)展期。避免強(qiáng)刺激,慎用電針?;謴?fù)期:發(fā)病1周至1個(gè)月以內(nèi)。此期針刺治療以局部取穴為主,配合循經(jīng)及辯證遠(yuǎn)取,是治療面癱的關(guān)鍵期。后遺癥期:發(fā)病3個(gè)月至半年以上(從恢復(fù)期1個(gè)月至3個(gè)月之間,可根據(jù)病人具體情況或劃為恢復(fù)期,或劃為后遺癥期,兩期不可拘泥時(shí)日絕對(duì)劃分)。此期對(duì)重癥、頑固性病癥予深刺,透穴或雙針刺增加刺激量,并根據(jù)后遺癥對(duì)癥選穴,配合多種療法,仍有一定恢復(fù)作用[2] 。
面癱治療原則:急性期:局部宜少針、淺刺激、手法宜輕,循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴可多針、重刺激;恢復(fù)期及后遺癥期:根據(jù)病情情況采用不同手法治療。
面癱治療方法:
基本處方:地倉(cāng)透頰車,四百透顴髎,陽(yáng)白透魚(yú)腰,太陽(yáng)透下關(guān),翳風(fēng),合谷(雙側(cè)),均取患側(cè),加TDP照射,每日1次,淚腺分泌異常者加太沖,味覺(jué)障礙者加解溪、足三里;耳后疼痛者陽(yáng)陵泉。
恢復(fù)期及后遺癥期治療:給予陽(yáng)白、四百、地倉(cāng)放血治療,1/次每周,針刺3-4次/周,同時(shí)視患部肌肉恢復(fù)情況,可采用雙針刺,加強(qiáng)局部針刺強(qiáng)度;盡量少帶電針或者不帶電針,以免電針引起局部肌肉痙攣或者倒錯(cuò)現(xiàn)象。
根據(jù)面部肌肉解剖[3],針灸同時(shí)采用表情肌運(yùn)動(dòng)療法:面神經(jīng)炎主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練,可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次,每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10-20次。.
①抬眉訓(xùn)練:盡力將患側(cè)眉毛向上抬起;主要依靠枕額肌額腹完成;
②閉眼訓(xùn)練:讓患者用力使眼裂閉合;主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)完成;
③聳鼻訓(xùn)練:向上牽拉鼻部皮膚;主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)完成;
④示齒訓(xùn)練:囑患者做齜牙狀,口角向側(cè)方移動(dòng);主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運(yùn)動(dòng)完成;
⑤努嘴訓(xùn)練:用力收縮口唇并向前努嘴,主要依靠口輪匝肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成;
⑥鼓腮訓(xùn)練:囑患者雙唇盡力緊閉,使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成。
這些動(dòng)作可以自己面對(duì)鏡子完成,肌肉無(wú)力時(shí)可以用手指輔助練習(xí),肌力達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)主動(dòng)練習(xí),肌力Ⅳ級(jí)時(shí)用手指施加阻力練習(xí)。
頑固性面癱治療:對(duì)于久治不愈的頑固性面癱,可考慮頸椎病,某些頑固性面癱與頸椎病有一定的關(guān)系,尤其是上頸段寰枕關(guān)節(jié)。面神經(jīng)血供與椎動(dòng)脈關(guān)系密切,寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)紊亂時(shí),最容易引起第三段椎動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變,造成椎動(dòng)脈供血不足而影響面神經(jīng)的血運(yùn)。所以要注意寰樞、寰枕關(guān)節(jié)的檢查,如壓痛、錯(cuò)位等。用針刀切割松解或者手法、針灸等改善第三頸椎棘突兩側(cè)和上緣肌肉,以松解頭下斜肌和頭后大直肌起點(diǎn),或松解第一頸椎橫突頭上斜肌的起點(diǎn),繼用手法矯正紊亂的寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié),以緩解枕下三角對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓,改善椎動(dòng)脈供血,有助于缺血性面神經(jīng)功能的恢復(fù)。許多病人在針刀、或者推拿手法松解后就會(huì)感覺(jué)到面部輕松。
頰扇埋線法通過(guò)植入人體的羊腸線對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴溫和持久的刺激,以激活經(jīng)氣、促進(jìn)功能恢復(fù)。方法:將羊腸線埋入頰車穴,三根線分別埋向地倉(cāng)、顴髎、下關(guān)三個(gè)不同的方向,一針透三穴,呈扇形,故名“頰扇”。20-30天治療1次,對(duì)于那些不能每天針灸或?yàn)榱遂柟摊熜д?,調(diào)整經(jīng)絡(luò):面癱久治不愈,可以皮內(nèi)針埋藏于背腧穴以調(diào)整經(jīng)絡(luò),對(duì)于改善面癱后遺癥有一定促進(jìn)作用。
4 典型病例:
王佳文,女,10歲,農(nóng)民,于2019年06月26日初診,患者3月前因吹風(fēng)受涼出現(xiàn)左側(cè)額紋消失,左眼瞼增寬,伴畏風(fēng)流淚,無(wú)明顯耳后疼痛,左鼻唇溝變淺??诮峭嵯蛴覀?cè),吃飯夾飯,飲水漏水,經(jīng)多處求醫(yī)治療給予針灸、中藥及藥物貼服、激素治療效果不佳,現(xiàn)癥:左側(cè)額紋消失,左眼閉合不全,自述飲食夾飯,飲水漏水,左眼迎風(fēng)流淚,眼睛有異物感,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱??紤]者患患病已久,采用常規(guī)治療收效甚微,故給予面部局部采用雙針透刺,局部取穴:地倉(cāng)透頰車,陽(yáng)白透魚(yú)腰,太陽(yáng)透下關(guān),平補(bǔ)平瀉;雙側(cè)足三里補(bǔ)法,配合腹針:中脘、雙側(cè)陰都、雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn),同時(shí)給予陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)點(diǎn)刺放血。3次為1個(gè)療程,1個(gè)療程間隔4-5,天,2個(gè)療程后額紋基本正常,眼瞼閉合正常,鼻唇溝出現(xiàn),眼睛異物感消失,無(wú)吃飯夾飯,3個(gè)療程后患者自訴無(wú)吃飯夾飯,飲水漏水,口角略歪向右側(cè);經(jīng)5個(gè)療程治療患者基本痊愈。
面癱是針灸臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病,本病可發(fā)生于任何年齡,好發(fā)于冬春季,輕者1周則愈,重則需要較長(zhǎng)時(shí)間,也有部分患者雖經(jīng)多方、長(zhǎng)期治療,但終難徹底痊愈。本病預(yù)后與面神經(jīng)損傷的程度、個(gè)體差異、治療方法得當(dāng)與否關(guān)系密切。
參考文獻(xiàn)
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