面癱治療心得體會(huì)

白毛女

摘要：針灸目前作為治療面癱的重要方法，雖取得了很好療效，但因醫(yī)者不同，針刺介入時(shí)間、深淺及取穴、刺激量大小等方面都有自己的經(jīng)驗(yàn)及見(jiàn)解，依據(jù)患者不同體質(zhì)、疾病發(fā)展不同階段，制定出符合患者的最佳方案。

關(guān)鍵詞：針刺;面癱;寰樞關(guān)節(jié);放血、表情肌訓(xùn)練。

周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的一種常見(jiàn)病，以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)[1] 。古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論，常用牽正散治療，但療效并不令人滿意。

凡病分陰陽(yáng)，面癱亦有陰陽(yáng)之別，試驗(yàn)方法：先在患側(cè)下關(guān)穴進(jìn)針，針下疏松無(wú)阻塞感為陽(yáng)證（顱外型） ，皮下有阻塞感為陰證（顱內(nèi)型）。陽(yáng)證多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)，臨床以口眼歪斜、額紋消失為主者為邪客太陽(yáng)、陽(yáng)明（足太陽(yáng)經(jīng)筋為目上岡，足陽(yáng)明經(jīng)筋為目下岡），兼有耳后疼痛者為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。陰證情況復(fù)雜，常伴有前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或淚腺分泌異常，證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因?yàn)樯嗄苤度嚿嗵?，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《?nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，此類病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者?？谘弁嵝奔嬗新?tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚腺分泌異?；蛭队X(jué)障礙者，實(shí)屬混合型。

一般陽(yáng)證易復(fù)，陰證難治，對(duì)本病一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑，二要辨外感內(nèi)傷。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明，中于頰則下少陽(yáng)，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)?！?/p>

面癱分期：急性期：發(fā)病1周內(nèi)，此期為面癱水腫進(jìn)展期。避免強(qiáng)刺激，慎用電針?；謴?fù)期：發(fā)病1周至1個(gè)月以內(nèi)。此期針刺治療以局部取穴為主，配合循經(jīng)及辯證遠(yuǎn)取，是治療面癱的關(guān)鍵期。后遺癥期：發(fā)病3個(gè)月至半年以上（從恢復(fù)期1個(gè)月至3個(gè)月之間，可根據(jù)病人具體情況或劃為恢復(fù)期，或劃為后遺癥期，兩期不可拘泥時(shí)日絕對(duì)劃分）。此期對(duì)重癥、頑固性病癥予深刺，透穴或雙針刺增加刺激量，并根據(jù)后遺癥對(duì)癥選穴，配合多種療法，仍有一定恢復(fù)作用[2] 。

面癱治療原則：急性期：局部宜少針、淺刺激、手法宜輕，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴可多針、重刺激;恢復(fù)期及后遺癥期：根據(jù)病情情況采用不同手法治療。

面癱治療方法：

基本處方：地倉(cāng)透頰車，四百透顴髎，陽(yáng)白透魚(yú)腰，太陽(yáng)透下關(guān)，翳風(fēng)，合谷（雙側(cè)），均取患側(cè)，加TDP照射，每日1次，淚腺分泌異常者加太沖，味覺(jué)障礙者加解溪、足三里;耳后疼痛者陽(yáng)陵泉。

恢復(fù)期及后遺癥期治療：給予陽(yáng)白、四百、地倉(cāng)放血治療，1/次每周，針刺3-4次/周，同時(shí)視患部肌肉恢復(fù)情況，可采用雙針刺，加強(qiáng)局部針刺強(qiáng)度;盡量少帶電針或者不帶電針，以免電針引起局部肌肉痙攣或者倒錯(cuò)現(xiàn)象。

根據(jù)面部肌肉解剖[3]，針灸同時(shí)采用表情肌運(yùn)動(dòng)療法：面神經(jīng)炎主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10-20次。.

①抬眉訓(xùn)練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起;主要依靠枕額肌額腹完成;

②閉眼訓(xùn)練：讓患者用力使眼裂閉合;主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)完成;

③聳鼻訓(xùn)練：向上牽拉鼻部皮膚;主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)完成;

④示齒訓(xùn)練：囑患者做齜牙狀，口角向側(cè)方移動(dòng);主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運(yùn)動(dòng)完成;

⑤努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成;

⑥鼓腮訓(xùn)練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成。

這些動(dòng)作可以自己面對(duì)鏡子完成，肌肉無(wú)力時(shí)可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)主動(dòng)練習(xí)，肌力Ⅳ級(jí)時(shí)用手指施加阻力練習(xí)。

頑固性面癱治療：對(duì)于久治不愈的頑固性面癱，可考慮頸椎病，某些頑固性面癱與頸椎病有一定的關(guān)系，尤其是上頸段寰枕關(guān)節(jié)。面神經(jīng)血供與椎動(dòng)脈關(guān)系密切，寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，最容易引起第三段椎動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變，造成椎動(dòng)脈供血不足而影響面神經(jīng)的血運(yùn)。所以要注意寰樞、寰枕關(guān)節(jié)的檢查，如壓痛、錯(cuò)位等。用針刀切割松解或者手法、針灸等改善第三頸椎棘突兩側(cè)和上緣肌肉，以松解頭下斜肌和頭后大直肌起點(diǎn)，或松解第一頸椎橫突頭上斜肌的起點(diǎn)，繼用手法矯正紊亂的寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，以緩解枕下三角對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓，改善椎動(dòng)脈供血，有助于缺血性面神經(jīng)功能的恢復(fù)。許多病人在針刀、或者推拿手法松解后就會(huì)感覺(jué)到面部輕松。

頰扇埋線法通過(guò)植入人體的羊腸線對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴溫和持久的刺激，以激活經(jīng)氣、促進(jìn)功能恢復(fù)。方法：將羊腸線埋入頰車穴，三根線分別埋向地倉(cāng)、顴髎、下關(guān)三個(gè)不同的方向，一針透三穴，呈扇形，故名“頰扇”。20-30天治療1次，對(duì)于那些不能每天針灸或?yàn)榱遂柟摊熜д?，調(diào)整經(jīng)絡(luò)：面癱久治不愈，可以皮內(nèi)針埋藏于背腧穴以調(diào)整經(jīng)絡(luò)，對(duì)于改善面癱后遺癥有一定促進(jìn)作用。

4 典型病例：

王佳文，女，10歲，農(nóng)民，于2019年06月26日初診，患者3月前因吹風(fēng)受涼出現(xiàn)左側(cè)額紋消失，左眼瞼增寬，伴畏風(fēng)流淚，無(wú)明顯耳后疼痛，左鼻唇溝變淺?？诮峭嵯蛴覀?cè)，吃飯夾飯，飲水漏水，經(jīng)多處求醫(yī)治療給予針灸、中藥及藥物貼服、激素治療效果不佳，現(xiàn)癥：左側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，自述飲食夾飯，飲水漏水，左眼迎風(fēng)流淚，眼睛有異物感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱?？紤]者患患病已久，采用常規(guī)治療收效甚微，故給予面部局部采用雙針透刺，局部取穴：地倉(cāng)透頰車，陽(yáng)白透魚(yú)腰，太陽(yáng)透下關(guān)，平補(bǔ)平瀉;雙側(cè)足三里補(bǔ)法，配合腹針：中脘、雙側(cè)陰都、雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，同時(shí)給予陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)點(diǎn)刺放血。3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程間隔4-5，天，2個(gè)療程后額紋基本正常，眼瞼閉合正常，鼻唇溝出現(xiàn)，眼睛異物感消失，無(wú)吃飯夾飯，3個(gè)療程后患者自訴無(wú)吃飯夾飯，飲水漏水，口角略歪向右側(cè);經(jīng)5個(gè)療程治療患者基本痊愈。

面癱是針灸臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于冬春季，輕者1周則愈，重則需要較長(zhǎng)時(shí)間，也有部分患者雖經(jīng)多方、長(zhǎng)期治療，但終難徹底痊愈。本病預(yù)后與面神經(jīng)損傷的程度、個(gè)體差異、治療方法得當(dāng)與否關(guān)系密切。

參考文獻(xiàn)

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[2] 顧兆軍.《吉林中醫(yī)藥》[J].2001，（021）002..

[3]嚴(yán)振國(guó)，楊茂有.《正常人體解剖學(xué)》[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年3月：56-57頁(yè).