膀胱腫瘤病人的護(hù)理

鄢遠(yuǎn)紅 王鳳 楊小蕓 蔣英

摘要：膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤，在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，美國2006年膀胱癌在男性中是繼前列腺癌、肺癌和直腸癌以后排名第四位的惡性腫瘤，占男性惡性腫瘤的5%-10%，在女性排名第九位。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢，膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位，膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤電切術(shù);標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理;膀胱灌注護(hù)理

膀胱腫瘤病人的護(hù)理重點在于為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其具備良好的心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)務(wù)人員完善術(shù)前準(zhǔn)備，安全渡過手術(shù)期;術(shù)后注重管道護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥;做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，鞏固手術(shù)效果提高病人的生活質(zhì)量。常見護(hù)理問題包括：焦慮;自理缺陷;有皮膚完整性受損的危險;潛在并發(fā)癥--出血;潛在并發(fā)癥--尿路感染;知識缺乏：膀胱鏡檢術(shù)、膀胱功能訓(xùn)練方法、化療知識、出院的自我護(hù)理要點。下面將從引起以上各種護(hù)理問題的相關(guān)因素、主要表現(xiàn)、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施四個方面進(jìn)行分析。

1.護(hù)理方法

1.1 焦慮

焦慮是膀胱癌患者最常見的護(hù)理問題，引起患者焦慮的相關(guān)因素包括有長期的的無痛性全程肉眼血尿，擔(dān)心預(yù)后不佳等。主要表現(xiàn)為患者內(nèi)心忐忑不安，對疾病治愈缺乏信心，對前途灰心喪氣，悲觀失望，煩躁，甚至對臨床檢查和治療有抵觸情緒。護(hù)理出現(xiàn)焦慮的膀胱癌患者，護(hù)理目標(biāo)是首要減輕或消除患者的焦慮，讓患者主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查和治療?？梢詮囊韵滤膫€方面進(jìn)行護(hù)理：①幫助病人尋找產(chǎn)生焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②告訴病人血尿的來源，只有切除腫瘤，才能徹底消除血尿;③向病人適當(dāng)解釋膀胱腫瘤的治療方法和效果，增強(qiáng)病人的治療信心，表現(xiàn)為主動參與治療和護(hù)理計劃的制定、實施;④指導(dǎo)病人利用散步、看書報、聽音樂、與室友交談等方式分散注意力，保持良好的精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。

1.2 自理缺陷

自理缺陷是膀胱癌患者又一常見問題，主要原因包括有醫(yī)療限制，如持續(xù)膀胱沖洗、靜脈補(bǔ)液，術(shù)后腹部多根引流管或支架管，代膀胱術(shù)后，腹部留有造瘺口等。患者主要表現(xiàn)為不能獨自完成進(jìn)餐、洗漱、沐浴、排便等日常生活護(hù)理，病人臥床，不能下床活動或活動不便或活動后無耐力，日常生活需要未能滿足。為了能夠讓患者日常生活需要得到滿足并且使其能夠發(fā)揮最佳的自理能力，護(hù)理人員需要評估病人病情狀況及目前自理能力并與病人一起制定護(hù)理計劃。在患者病情允許情況下，鼓勵病人下床活動，在護(hù)士的協(xié)助下做力所能及的事情。

1.3 有皮膚完整性受損的危險

長期臥床的膀胱癌患者有皮膚完整性受損的危險，另回腸或直腸代膀胱術(shù)后的患者尿液刺激造瘺口或肛周皮膚，也可引起皮膚完整性受損?；颊呖沙霈F(xiàn)受壓部位有疼痛感，受壓部位皮膚發(fā)紅、局部瘀血狀，造瘺口或肛周皮膚紅腫、糜爛。只有做到保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，減少皮膚的不良刺激;病人臥床期間協(xié)助其翻身，每4小時1次，促進(jìn)局部血液循環(huán);保持持續(xù)膀胱沖洗和輸尿管支架管或代膀胱引流管引流通暢，防止尿液外漏，一旦傷口敷料滲濕、污染，及時給予更換;代膀胱引流管拔除后，造瘺口或肛周皮膚經(jīng)常受尿液刺激，皮膚發(fā)紅，應(yīng)盡可能保持局部皮膚清潔、干燥，用柔軟的毛巾或棉球清洗局部，必要時，涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。才能讓長期臥床患者的皮膚完整無損，有造瘺口患者的造瘺口或肛周皮膚未因尿液刺激而發(fā)生炎癥、感染。

1.4 出血

出血膀胱癌患者的另一個潛在并發(fā)癥。起原因主要有電切術(shù)后焦痂過早脫落和膀胱部分切除術(shù)后繼發(fā)感染。主要表現(xiàn)為患者留置尿管或膀胱持續(xù)沖洗的引流液顏色由淺紅轉(zhuǎn)深甚至出現(xiàn)血凝塊，大出血時，面色蒼白呈失血貌、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降（（80/50mmHg）、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。對出血的膀胱癌患者的護(hù)理目標(biāo)為病人能夠表述出血的臨床表現(xiàn)，學(xué)會如何觀察病情變化，病人發(fā)生出血征象，能及時被發(fā)現(xiàn)、及時處理。護(hù)理措施主要包括：保持持續(xù)膀胱沖洗及各種流管的引流通暢，防止扭曲、受壓和脫落，防止尿液潴留、繼發(fā)感染而出血;留置導(dǎo)尿管者，鼓勵病人多喝水，增加尿量，起到?jīng)_洗膀胱的作用;觀察持續(xù)膀胱沖洗引流液的顏色，一般沖洗速度為每分鐘100滴左右，一旦引流液的顏色加深，加快沖洗速度達(dá)每分鐘200滴左右，甚至液體成線輸入，盡量減少血液停留膀胱內(nèi)時間，避免形成血凝塊;一旦發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)血凝塊，及時用空針抽吸，避免擠入膀胱，以免血塊阻塞尿道內(nèi)口，引起急性尿潴留，導(dǎo)致感染，誘發(fā)大出血;出現(xiàn)出血先兆癥狀，即按醫(yī)囑給予加強(qiáng)抗炎、止血等處理，若出血難以控制，則在抗失血性休克的同時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)止血。

1.5 尿路感染

尿路感染為膀胱癌患者又一潛在并發(fā)癥。膀胱癌患者多有無痛性全程肉眼血尿，血液為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此增加了尿路感染的風(fēng)險。另外，患者留置多根管道，如輸尿管支架管、膀胱或代膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等，代膀胱內(nèi)腸粘液、腸粘膜脫落物未能及時排出，阻塞造瘺口也是尿路感染的原因。全身性表現(xiàn)主要有主訴口干、舌躁、全身發(fā)熱甚至寒顫、高熱，體溫>38.5℃等;局部性表現(xiàn)主要有造瘺管周圍有漏尿，引流液或尿液呈膿性或鏡檢有膿細(xì)胞。護(hù)理目標(biāo)主要為：病人能表述尿路感染的臨床表現(xiàn);病人能主動參予和配合做好管道護(hù)理;病人發(fā)生尿路感染，能夠被及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。只有做到：①保持各引流管固定、通暢，床旁引流袋或瓶低于導(dǎo)尿管出口水平，保持引流管足夠的長度;②協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔，防止引流管滑脫;③引流袋或瓶、連接管、沖洗用物等每天更換，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù);④確保輸尿管支架管、代膀胱造瘺管引流通暢，每1-2小時擠壓引流管1次，如有血塊、粘液阻塞，立即用生理鹽水10-15mL低壓沖洗;⑤保持傷口敷料清潔、干燥，一旦滲濕、污染，及時更換;⑥鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低渣飲食，必要時，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充白蛋白或同型血漿、全血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合;⑦觀察體溫變化，每天3次，正常后改每天1次，體溫>38.5℃時每天監(jiān)測4次，體溫>39℃時每天監(jiān)測6次;⑧病人寒顫時，加蓋棉被或放置熱水袋，注意防止?fàn)C傷，寒顫過后，繼發(fā)高熱，體溫>39℃應(yīng)測體溫每4小時1次，同時囑病人多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果;⑨按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。才能更好的預(yù)防和控制患者的尿路感染。

1.6 知識缺乏

對于初發(fā)的膀胱癌患者，多數(shù)缺乏膀胱癌相關(guān)知識，更未接受該病的相關(guān)知識教育。主要表現(xiàn)在患者主訴對相關(guān)知識不了解，不愿做膀胱鏡檢和檢查時不合作，代膀胱術(shù)后不會控制排泄和不知出院后該如何鞏固療效等方面。對于此類患者，我們的護(hù)理目標(biāo)主要有：病人能接受和完成膀胱鏡檢查，完善且符合手術(shù)要求，病人掌握代膀胱的功能訓(xùn)練方法，病人對于預(yù)后及出院注意事項基本了解并能夠復(fù)述。護(hù)理措施為：告訴病人膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤病人必須檢查的項目之一，其操作安全、有效，能夠確定腫瘤的大小及部位，為選擇手術(shù)方式提供可靠依據(jù)，消除病人緊張心理，使之主動配合操作;直腸代膀胱功能訓(xùn)練方法如下：有規(guī)律的收縮提肛肌，每天練習(xí)4-6次，每30分鐘內(nèi)收縮提肛肌10下，在深吸氣的同時收縮，每次收縮保持3秒鐘，呼氣時放松，其目的是加強(qiáng)提肛肌的收縮力，增強(qiáng)代膀胱睡眠時的閉鎖壓，從而治療尿失禁;有規(guī)律的訓(xùn)練腹肌，每天練習(xí)4-6次，呼氣時收縮腹肌，保留3秒鐘，吸氣時放松，每次堅持收縮10下。其目的是當(dāng)代膀胱脹滿時利用橫膈和腹肌的收縮，使代膀胱內(nèi)壓力增高而引起排尿。告訴病人出院注意事項，以鞏固治療效果，延長壽命：向病人說明膀胱癌治療后的復(fù)發(fā)傾向，以及定期復(fù)查的必要性，并告訴復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除仍有治愈的可能。術(shù)后2-3年內(nèi)每3個月作1次膀胱鏡檢查;告訴病人正確的綜合治療方案是手術(shù)切除腫瘤，再進(jìn)行化療或放療，1-2個月后再輔以免疫治療，殺滅殘存癌細(xì)胞。

2 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，患者對于醫(yī)生的要求越來越高。對于膀胱腫瘤患者應(yīng)綜合使用相關(guān)輔助檢查，準(zhǔn)確把握患者的病因，觀察、判斷患者的臨床癥狀，選擇合理有效的治療措施，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。行膀胱腫瘤病人手術(shù)應(yīng)該對患者情緒、手術(shù)費用、手術(shù)方式、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)灌藥、術(shù)后隨訪等的綜合護(hù)理，在手術(shù)成功的情況下，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可使患者能夠達(dá)到一種良好的術(shù)后效果，這也是醫(yī)患和諧的最高目標(biāo)！

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