2007-2019年海南省衛(wèi)生投入與產(chǎn)出效益評(píng)價(jià)研究

摘要：目的 本研究擬在借鑒國內(nèi)外現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)海南省2007-2019年衛(wèi)生投入和產(chǎn)出效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，為制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和有效利用衛(wèi)生資源提供一定的理論依據(jù)。方法 采用文獻(xiàn)研究法確定投入、產(chǎn)出指標(biāo)，運(yùn)用TOPSIS綜合分析法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法分別對(duì)2007-2019年海南省不同年度間進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并排序分檔和對(duì)2019年海南省18個(gè)市、縣衛(wèi)生資源配置效率的優(yōu)劣及優(yōu)化進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。結(jié)果 TOPSIS綜合分析結(jié)果顯示海南省在2007-2019年間整體產(chǎn)出效益呈上升趨勢(shì)，除了2016年和2017年綜合評(píng)分有所下降，隨后幾年綜合評(píng)分均創(chuàng)新高。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析結(jié)果顯示，樂東縣的衛(wèi)生資源配置效率呈現(xiàn)出相對(duì)無效衛(wèi)生資源配置尚沒有得到充分的利用。結(jié)論 海南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合效率較高但仍需合理分配衛(wèi)生總費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源的利用率，當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)?shù)乜s小或者擴(kuò)大衛(wèi)生資源的規(guī)模、應(yīng)在海南省適當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生投入，效益產(chǎn)出，TOPSIS綜合分析法，數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-217-03

近年來，海南省在我國的發(fā)展水平處在一個(gè)突飛猛進(jìn)的狀態(tài)，尤其在2018年黨中央決定支持海南全島建設(shè)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)后，2019年海南省GDP突破5000億關(guān)口，與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與時(shí)俱進(jìn)，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重上升，衛(wèi)生投入力度的加大，如何更優(yōu)地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，讓更多老百姓享受到更優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是縈繞著醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展和改革的重要課題之一[1]。TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（ data envelopment analysis，DEA）是目前評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置效率較為常用的方法[2-5]。本研究通過 TOPSIS模型和DEA 模型分別對(duì)2007-2019年海南省全省的衛(wèi)生投入和 2019 年海南省18個(gè)市、縣的衛(wèi)生投入進(jìn)行產(chǎn)出效益分析，其目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和衛(wèi)生投資方面的可能缺陷，探索優(yōu)化衛(wèi)生資源分配的措施和方法，以期提出合理的建議，促進(jìn)海南省衛(wèi)生服務(wù)的有效和健康發(fā)展，并提供制定區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃的參考。

1資料與方法

1.1資料的來源。所采用的數(shù)據(jù)均來源于海南省統(tǒng)計(jì)局所發(fā)布的2008-2020年《海南省統(tǒng)計(jì)年鑒》，根據(jù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可獲得性，以海南省2007-2019年和2019年海南省18個(gè)市縣作為研究對(duì)象。

1.2研究方法。采用TOPSIS模型分析法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DataEn— velopmentAnalysis，DEA），綜合評(píng)價(jià)海南省衛(wèi)生投入。TOPSIS模型分析法和DEA方法，指標(biāo)太多如若過多均會(huì)使評(píng)價(jià)的有效性降低，因此針對(duì)海南省衛(wèi)生資源投入的具體情況綜合分析，參考相關(guān)文獻(xiàn)和據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和科學(xué)性，本研究的海南省衛(wèi)生資源配置效率橫向評(píng)價(jià)以海南省18個(gè)市、縣的衛(wèi)生投入和產(chǎn)出狀況為研究對(duì)象，指標(biāo)選擇醫(yī)療衛(wèi)生支出、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、床位數(shù)、病床使用率、診療人次和住院人次;海南省的衛(wèi)生資源配置效率縱向評(píng)價(jià)，指標(biāo)選擇海南省衛(wèi)生總費(fèi)用、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。

2 結(jié)果

2.1海南省衛(wèi)生投入和產(chǎn)出效率評(píng)價(jià)

2.1.1海南省2007-2019年衛(wèi)生投入和產(chǎn)出效率縱向評(píng)價(jià)

運(yùn)用Matlab軟件對(duì)表1中海南省2007-2019年衛(wèi)生投入與產(chǎn)出效益進(jìn)行TOPSIS模型分析，并獲得不同年份之間的綜合效益排名。 （見表3）。

根據(jù)客觀權(quán)重值，得出海南省衛(wèi)生投入與產(chǎn)出每個(gè)年度效益的最優(yōu)解、最劣解以及相對(duì)貼近度系數(shù)，分別如表3和圖1所示，相對(duì)貼近度系數(shù)越高，則待測(cè)年度越接近最優(yōu)解，即產(chǎn)出效率越高。

從海南省2007-2019年年度產(chǎn)出效益TOPSIS模型分析得出的排序情況可知：首先，我們可以直觀地看到，海南省在2007-2019年間整體產(chǎn)出效益呈上升趨勢(shì)，2007年的綜合評(píng)分僅為0.0138，到2019年，該值已升至0.9702，年度排序也從第13名上升到第1名。其次，產(chǎn)出效益并不是逐年遞增，在排序上以斷崖式地波動(dòng)，盡管2019年的產(chǎn)出效益排名為這13年來的第一位，但在2016年成為排序波動(dòng)的斷崖谷點(diǎn)，說明在這一年份的產(chǎn)出效益不符合投入越多，產(chǎn)出越多的規(guī)律。最后，從增長速度看，2007年的綜合評(píng)分約為0.0138，隨后的漲幅基本上沒有太大變化，處在一個(gè)穩(wěn)速上升的狀態(tài)，除了2016年和2017年綜合評(píng)分有所下降，隨后幾年綜合評(píng)分均創(chuàng)新高，可以看出，近年來海南省的產(chǎn)出效益呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。

2.1.2海南省2019年衛(wèi)生投入和產(chǎn)出效率橫向評(píng)價(jià)

2.1.2.1基于DEA的海南省衛(wèi)生投入與產(chǎn)出效益市縣評(píng)價(jià)

根據(jù)上述DEA模型，運(yùn)用DEAP軟件對(duì)表4中海南省2019年衛(wèi)生投入與產(chǎn)出效益進(jìn)行DEA模型分析。從分析結(jié)果來看，?？谑?、五指山市、文昌市、瓊海市、萬寧市、定安縣、屯昌縣、臨高縣、儋州市、東方市、保亭縣、陵水縣、白沙縣、昌江縣的綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率均為1，且松弛變量為0，說明14個(gè)市、縣衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)有輸出是在現(xiàn)有投入條件下所能達(dá)到的最大產(chǎn)出，即DEA相對(duì)有效。三亞市、澄邁縣、瓊中縣三個(gè)市、縣的衛(wèi)生資源配置效率為DEA弱有效，其技術(shù)效率達(dá)到1，綜合效率和規(guī)模效率小于1。三個(gè)市、縣的規(guī)模報(bào)酬均為遞減，說明著這三個(gè)市縣現(xiàn)有衛(wèi)生的資源規(guī)模小于其他城市，投入的增速低于產(chǎn)出的增速。只有樂東縣的衛(wèi)生資源配置效率呈現(xiàn)出相對(duì)無效，樂東縣技術(shù)效率和規(guī)模報(bào)酬都小于1，松弛變量也不全為0，說明衛(wèi)生資源配置尚沒有得到充分的利用，就是沒有達(dá)到最佳的規(guī)模（見表4、表5）

根據(jù)18個(gè)市、縣的實(shí)際值和松弛量，可以得出投入、產(chǎn)出的理想值（詳見表6），為改善衛(wèi)生資源配置提供數(shù)據(jù)支持。樂東縣在目前的產(chǎn)出水平下，相對(duì)于總體有效市而言，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)可減少20個(gè)，如果這些衛(wèi)生資源都?jí)虺浞值乩闷饋?，那么樂東縣的病床使用率可從67.9%上升至73.4%。

3 討論與建議

總體來說，海南省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合效率相對(duì)較高，但海南省的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重相對(duì)于全國來說，僅處于一個(gè)平均水平，衛(wèi)生資源配置仍有待提高，衛(wèi)生資源仍需更加合理、規(guī)范的分配。

從TOPSIS綜合分析結(jié)果來看，2007-2019年間除2016年和2017年綜合評(píng)分有所下降以外，其余年份處在一個(gè)較為穩(wěn)定的上升狀態(tài)，投入、產(chǎn)出的效益較為可觀。2016年和2017年綜合評(píng)分反常的重要原因之一也是由于投入過多。衛(wèi)生資源投入不合理的主要原因可能與各個(gè)市、縣的醫(yī)療體制不健全、各地規(guī)定和法律不統(tǒng)一、人口多、資源少、城鄉(xiāng)差距大、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，以及當(dāng)?shù)卣块T和管理部門的投入政策措施有著密切的關(guān)聯(lián)，建議加強(qiáng)各個(gè)市、縣的衛(wèi)生規(guī)劃與施行，合理規(guī)劃衛(wèi)生資源配置，以達(dá)到群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。2016年和2017年應(yīng)以當(dāng)年投入為基礎(chǔ)，并適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生支出的規(guī)模，產(chǎn)出的比重將會(huì)更高。從DEA分析結(jié)果來看，海南省2019年各市縣的綜合效率均大于0.8，說明海南省在2019年在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出效益方面發(fā)揮了比較高的效率水平。而樂東縣的DEA相對(duì)無效的主要原因之一是投入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)過剩。三亞市、澄邁縣、瓊中縣的規(guī)模報(bào)酬為遞減，說明這三個(gè)城市規(guī)模較大，投入的增長速度高于產(chǎn)出的增長速度，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整或縮小其規(guī)模。樂東縣的規(guī)模報(bào)酬為遞增，表明這個(gè)縣的產(chǎn)出增長速度高于規(guī)模的增長速度，應(yīng)適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)模，提高投入。

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作者簡(jiǎn)介：韋玉婷 女 壯族 廣西壯族自治區(qū) 海南自茂傳媒有限公司 本科