姚衛(wèi)凌

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-239-01

在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中有許多需要進(jìn)行穿刺的治療方法，由于在傳統(tǒng)觀點(diǎn)上中醫(yī)在控制感染方面的意識(shí)落后于西醫(yī)，所以相對(duì)容易出現(xiàn)感染事件，下面我們一起來看看該如何控制中醫(yī)傳統(tǒng)療法的醫(yī)院感染。

一、出現(xiàn)感染事件的常見原因

1.環(huán)境因素 很多中醫(yī)診室未分區(qū)或分區(qū)不明確，將針刺、埋線、艾灸、拔罐等多項(xiàng)操作等都在診室完成，如艾灸治療時(shí)艾條燃燒后空氣中微粒較多，嚴(yán)重影響空氣質(zhì)量。治療期間患者身體部位暴露較多，不能開門窗通風(fēng)，很多中醫(yī)診室未安裝空氣消毒設(shè)備，針刺、埋線等治療屬侵入性操作，極易破壞人體正常屏障作用，如果診室通風(fēng)不良或空氣消毒不到位，空氣細(xì)菌超標(biāo)，在操作過程中可將診室空氣和物體表面的某些致病菌帶入體內(nèi)，引起針刺部位感染。

2.針灸針具處理因素 對(duì)可重復(fù)使用的針灸針具未按照“清洗——修針——整理——滅菌——無菌保存”程序處理，而是采用75%酒精浸泡消毒，未達(dá)到滅菌處理的要求，或在滅菌過程中使用的滅菌包裝不符合要求，如使用開放式儲(chǔ)槽、無孔硬質(zhì)容器，或?qū)o安全閉鎖裝置的有孔硬質(zhì)容器直接作為最終滅菌包裝。

3.術(shù)者操作因素

3.1.操作人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染后未洗手或手消毒，手部微生物持續(xù)存在，其細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為100%，受污染的醫(yī)務(wù)人員手又直接接觸另一位患者，或是接觸患者需要接觸到的周圍物品或相關(guān)醫(yī)療用品，從而帶來交叉感染。

3.2針刺部位消毒方法不正確。很多醫(yī)生在操作過程中使用一根棉簽消毒多個(gè)穴位，且消毒范圍往往未達(dá)到相關(guān)要求，消毒劑未達(dá)到作用時(shí)間即進(jìn)行操作。

3.3.在針刺操作過程中，將皮下各層組織內(nèi)的原有病灶中的細(xì)菌或其它致病微生物，帶入較深層的其它組織內(nèi)。如有在腰部正中病灶部位行針刺治療，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的硬脊膜外膿腫，即可能與此有關(guān)。另外，穴位結(jié)扎時(shí)，如腸線殘端露出表皮之外，該處也極易引起局限性化膿感染。

二、中醫(yī)傳統(tǒng)療法院內(nèi)感染預(yù)防措施

1.診療場所的空氣通風(fēng)與消毒。診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30分鐘，可采用自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)的方式。接診呼吸道傳染病患者后、微創(chuàng)類診療活動(dòng)前后、敷熨熏浴類及灌腸類每日活動(dòng)結(jié)束后均應(yīng)進(jìn)行空氣消毒， 方法遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求。

2.物體表面及地面清潔、消毒。遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式，抹布、地巾等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，干燥保存。無明顯污染時(shí)清潔為主，每天2次;發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒方法遵循產(chǎn)品說明書。

3.織物的清潔消毒。床單、枕巾、被套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，或選用一次性用品，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換，更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。

4.醫(yī)務(wù)人員有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病時(shí)，不應(yīng)參與診療工作。操作時(shí)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、戴口罩，必要時(shí)戴帽子、手套等，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，手衛(wèi)生方法正確，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診療操作規(guī)程。

5.針刺部位的皮膚管理。避免在有皮膚感染的部位進(jìn)行針刺治療。針刺、埋線、針罐或刺絡(luò)拔罐等需穿透皮膚黏膜的操作時(shí)，選用合法有效的消毒產(chǎn)品，遵循產(chǎn)品說明書，規(guī)范皮膚消毒，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)及以上部位。針刺完畢，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血。鋒鉤針、園利針、火針，因?yàn)獒槾?，治療時(shí)局部損傷較大，更易引起針刺部位感染，如果使用園利針、鋒鉤針、火針等較粗的針治療后，囑患者24小時(shí)內(nèi)局部皮膚避免沾水。

6.規(guī)范操作。嚴(yán)格按照各類中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)程規(guī)范操作，如穴位結(jié)扎時(shí)，不要讓腸線線頭露出表皮，指導(dǎo)病人（或其家屬）做好術(shù)后護(hù)理;灸法時(shí)，應(yīng)避免燙傷，特別是在局部皮膚感覺較遲鈍時(shí)或糖尿病患者，更應(yīng)注意?；摼模ò毯劬模┝髂撈陂g，注意皮膚表面的護(hù)理，應(yīng)用無菌紗布包裹，嚴(yán)格消毒，防止感染。若有感染時(shí)，應(yīng)按外科化膿感染常規(guī)處理。

7. 診療用具的處理。針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）進(jìn)入無菌組織，屬高危物品，應(yīng)達(dá)到滅菌要求?？蓮?fù)用的，應(yīng)做到“一人一針一用一滅菌”，一次性產(chǎn)品應(yīng)“一人一用一丟棄”，嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理;刮痧、火罐等未破壞正常皮膚屏障的操作，器具應(yīng)“一人一用一消毒”，無明顯污染時(shí)可采取75%酒精擦拭，或用含有效氯500mg/L的消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L）浸泡，作用時(shí)間不少于30min，再用清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

8. 應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生， 建議患者保持皮膚清潔， 患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴一次性外科口罩。